La chirurgie bariatrique est une intervention chirurgicale pratiquée sur l'estomac chez les personnes souffrant d'obésité sévère. Cette opération vise, d'une part, à réduire la taille de l'estomac et, d'autre part, à diminuer la sensation de faim. Ces deux mesures se complètent et augmentent les chances de réussite d'une perte de poids durable chez le patient.
Qu'est-ce qu'une chirurgie bariatrique ?
Une chirurgie gastrique visant à réduire la taille de l'estomac est indiquée en cas d'obésité pathologique et lorsque plusieurs tentatives de perte de poids ont échoué.
Toute intervention chirurgicale constitue une atteinte à l'intégrité physique et peut, en cas d'indication erronée ou de complications, être assimilée à une atteinte à l'intégrité physique.
Ce point est important pour les interventions, les réductions ou les ablations d'organes sains, y compris pour les chirurgies de l'estomac destinées à traiter l'obésité. Seuls un surpoids excessif et un danger pour l'organisme justifient une chirurgie de l'estomac.
Quand une chirurgie gastrique est-elle indiquée ?
Le surpoids représente un risque important pour la santé. L'indice de masse corporelle (IMC) est le paramètre caractéristique du surpoids.
L'IMC est défini comme suit :
- IMC = poids en kg / [taille en m]²
- Le poids normal correspond à un IMC compris entre 18,5 et 24,9
- On parle d'insuffisance pondérale à partir d'un IMC < 18,5
Les pathologies que sont le surpoids et l'obésité se classent comme suit :
- surpoids léger : 25-29,9 kg/m²
- Obésité de degré I : 30-34,9 kg/m²
- Obésité de degré II : 35-39,9 kg/m²
- Obésité de degré III : ≥ 40 kg/m²
En cas de surpoids léger ou modéré, les médecins ne procèdent pas encore à une intervention chirurgicale. Dans ce cas, l'accent est mis sur le mode de vie, un changement d'alimentation et une activité physique suffisante.
Au stade de l'obésité sévère (IMC > 40), la réduction gastrique chirurgicale est justifiée. Les frais sont généralement pris en charge par la caisse d'assurance maladie.
Pour les degrés d'obésité intermédiaires, les médecins prennent une décision au cas par cas et recommandent d'abord d'épuiser toutes les mesures non chirurgicales (notamment l'alimentation et le sport).
L'indice de masse corporelle (IMC) est la mesure la plus courante pour évaluer le poids ; d'autres valeurs s'appliquent aux enfants @ Ali /AdobeStock
Quel est le principe de la chirurgie gastrique ?
Une réduction chirurgicale de l'estomac vise à réduire le volume de remplissage (quantité de nourriture et de boisson ingérée par le patient). L'objectif est de réduire la consommation alimentaire et l'apport calorique.
Cela doit se faire grâce à la capacité réduite de l'estomac. La sensation de satiété qui survient plus tôt est également essentielle. C'est pourquoi les personnes en surpoids important et obèses bénéficient tout particulièrement d'une chirurgie bariatrique. Il s'agit généralement de personnes qui mangent beaucoup et en grandes quantités sans ressentir de sensation de satiété.
Méthodes et techniques chirurgicales de la chirurgie gastrique
Les procédures chirurgicales suivantes sont utilisées :
Quelle est la technique chirurgicale la plus courante ?
C'est l'anneau gastrique qui est le plus souvent utilisé. Dans le langage courant, on parle souvent de « banding gastrique », terme dérivé de l'anglais « gastric band ».
Lors de cette intervention chirurgicale, les médecins placent un anneau en silicone dans la partie inférieure de l'œsophage ou dans la partie supérieure de l'estomac. Celui-ci rétrécit l'accès à l'estomac et réduit son entrée.
Les médecins appellent la partie supérieure de l'estomac le « fundus » (ou en latin : « fundus ventriculi »). Le diamètre de l'estomac est ainsi fortement réduit.
L'anneau gastrique est constitué d'un tube en silicone pouvant être rempli de liquide. Celui-ci peut être plus ou moins rempli selon les besoins.
Cela permet de modifier la capacité de l'estomac, même après l'opération. Cela se fait via une connexion entre le tube et une chambre (port) située sous la peau au niveau de la poitrine. Cette chambre est visible de l'extérieur sous la forme d'une petite protubérance. Elle est facile à palper et à ponctionner.
Pourquoi le « bandage gastrique » est-il le plus souvent utilisé ?
Le « bandage gastrique » est une intervention relativement mineure qui peut être réalisée sans incisions cutanées importantes, par laparoscopie.
Le grand avantage de l’« anneau gastrique » est que les médecins peuvent le remplir et le vider sans difficulté depuis l’extérieur. Ils peuvent également le retirer facilement.
Comme l'estomac conserve sa forme et sa taille, l'état de l'organe reste le même après le retrait de l'anneau. Cela présente toutefois l'inconvénient qu'une nouvelle prise de poids est possible dès que l'anneau est retiré.
Les complications liées à une ablation partielle de l'estomac (comme c'est le cas avec d'autres techniques) sont extrêmement rares avec l'anneau gastrique. Ainsi, les cicatrices, les ulcères ou les fuites au niveau des sutures sont extrêmement rares, voire inexistants, avec l'anneau gastrique.
Comment se déroule un pontage gastrique ?
Dans ce cas, les médecins suturent une anse de l'intestin grêle à la partie antérieure de l'estomac (là où se trouve l'anneau) et isolent ainsi le reste de l'estomac. Les médecins obtiennent ainsi une « réduction fonctionnelle de l'estomac ». « Fonctionnelle » signifie que seule la fonction de l'estomac est réduite, mais que la structure de l'organe n'est pas diminuée.
L'estomac assimile donc moins de nutriments contenus dans les aliments. Les médecins appellent cela la malabsorption (diminution de l'absorption des nutriments).
Le patient consomme ainsi moins d’aliments solides et liquides, car il ressent plus tôt une sensation de satiété. De plus, les patients ne digèrent pas une partie plus ou moins importante de la nourriture, ou la digèrent nettement moins bien que d’habitude.
Lors d’un pontage gastrique, la partie gauche de l’estomac est sectionnée sur toute sa longueur, de sorte qu’il ne reste qu’un estomac en forme de tube @ sakurra /AdobeStock
Qu'est-ce que la sleeve gastrectomie ?
Dans le cadre de cette méthode de traitement, les médecins réduisent la capacité de l'estomac d'environ 80 à 90 %. L'intervention chirurgicale est réalisée à travers la paroi abdominale sous forme de laparoscopie.
Les médecins resserrent l'estomac, qui a une forme plutôt hémisphérique, dans le sens de la longueur à l'aide d'une agrafeuse. Il n'est donc plus hémisphérique, mais allongé.
On obtient ainsi un tube d'environ 20 cm de long, d'un diamètre de 4 à 5 cm et d'une capacité d'environ 100 ml.
Une perte de poids pouvant atteindre 50 kg (voire plus) est possible. Une restriction alimentaire stricte et rigoureuse est une condition préalable importante.
Les agrafes peuvent finir par céder, notamment en cas de fringales incontrôlées. La rupture des agrafes peut entraîner de graves complications, telles qu’une inflammation de la cavité abdominale due à la fuite du contenu gastrique.
Dans les cas extrêmes, cela rend nécessaire une laparotomie d'urgence (intervention chirurgicale d'urgence avec ouverture de toute la cavité abdominale).
Le suivi après une chirurgie gastrique
Les conseils prodigués aux patients par les médecins traitants comprennent des recommandations nutritionnelles détaillées avant et après l'opération gastrique. Le changement de régime alimentaire après l'intervention s'effectue sous surveillance médicale. Le patient doit suivre scrupuleusement les instructions pendant les quatre à six premières semaines suivant l'opération gastrique.
Le suivi médical permet d'éviter que la forte réduction de l'apport alimentaire n'entraîne des carences telles qu'une atrophie musculaire ou une carence en fer.
Risques et complications d'une chirurgie gastrique
Grâce aux conseils médicaux prodigués aux patients, ceux-ci apprennent qu'une consommation excessive d'aliments après une chirurgie gastrique peut provoquer des brûlures d'estomac et des vomissements. Dans les cas extrêmes, une fuite au niveau des sutures gastriques peut survenir.
Un suivi complet et des contrôles réguliers après l'opération gastrique visent à prévenir les complications. L'expérience montre que l'objectif prioritaire pour le patient est une perte de poids durable.
Mais il est encore plus important de prévenir les complications.
Résumé
Pour les personnes en surpoids important, la médecine moderne offre des solutions adaptées dans le domaine de la chirurgie de réduction gastrique.
Ce sont surtout les personnes souffrant d'obésité qui bénéficient des possibilités offertes par la réduction gastrique. Parmi les méthodes de traitement figurent le pontage gastrique, la sleeve gastrique et l'anneau gastrique.
