Composé principalement de cellules musculaires et glandulaires, l'estomac est un élément important du tube digestif, dans lequel débouche l'œsophage. L'estomac communique directement avec le duodénum.
Il sert de réservoir pour le bol alimentaire et le mélange avec l'acide gastrique. L'estomac commence à digérer les aliments et élimine les bactéries.
À cette fin, les cellules glandulaires produisent des substances telles que l'enzyme pepsinogène et l'acide chlorhydrique. Celles-ci décomposent les protéines et les transforment en leurs composants individuels au cours de la digestion.
Le corps peut ensuite les absorber. D'autre part, les glandes gastriques sécrètent également de la mucine, une substance qui protège la muqueuse gastrique contre l'acide chlorhydrique agressif.
Quelles maladies les spécialistes en chirurgie gastrique traitent-ils ?
L'estomac peut être touché par différentes maladies.
Les affections les plus courantes sont les tumeurs et les maladies inflammatoires, telles que :
- l'ulcère gastrique
- les inflammations de la muqueuse gastrique (gastrite)
- le syndrome de l'estomac irritable et
- le reflux gastro-œsophagien (brûlures d'estomac)
Les brûlures d'estomac désignent une douleur brûlante dans la région de l'estomac, qui peut irradier du sternum jusqu'à la gorge et le pharynx @ staras /AdobeStockSeules quelques maladies inflammatoires nécessitent un traitement chirurgical. Une gastrite peut toutefois évoluer au fil du temps vers un ulcère gastrique (maladie ulcéreuse).
Cela entraîne une lésion de la muqueuse gastrique. En l'absence de traitement, les lésions de la muqueuse peuvent s'étendre à travers la paroi gastrique vers l'extérieur, jusqu'à la cavité abdominale.
Le traitement médicamenteux de l'ulcère ou un changement de mode de vie ne sont pas toujours efficaces.
Une intervention chirurgicale peut être indiquée dans les cas suivants :
- Le patient ne présente pas de soulagement malgré le traitement
- L'ulcère gastrique ne se résorbe pas
- Des complications telles que des saignements apparaissent
- On soupçonne la présence d'une tumeur maligne
Le cancer de l'estomac (carcinome gastrique) est une maladie très grave qui nécessite pratiquement toujours une intervention chirurgicale. Le diagnostic et le traitement du cancer de l'estomac doivent être pris en charge rapidement et de manière interdisciplinaire.
D'autres tumeurs gastriques, telles que les GIST (tumeurs stromales gastro-intestinales), nécessitent généralement une ablation chirurgicale.
Dans les pays occidentaux, le reflux gastro-œsophagien est également fréquent. Il s'accompagne généralement de brûlures d'estomac. Les médecins peuvent le traiter la plupart du temps par des médicaments. Dans certains cas, cependant, une intervention chirurgicale est indiquée.
Les ulcères gastriques et les tumeurs de l'estomac sont les maladies gastriques les plus fréquemment traitées par chirurgie @ New Africa /AdobeStock
Autres maladies ou affections que les experts en chirurgie gastrique traitent (ou co-traitent) fréquemment :
- Les lymphomes gastriques (qui constituent également un type de cancer)
- Tumeurs bénignes (léiomyomes, etc.)
- Sténoses (rétrécissements au niveau de la sortie ou de l'entrée de l'estomac)
- Lésions de l'estomac (par exemple dues à des corps étrangers, des brûlures chimiques, des actes de violence)
- Malformations (par exemple la sténose du pylore chez le nourrisson)
- Torsion de l'estomac (volvulus)
- Hernie diaphragmatique (hernie hiatale : déplacement d'une partie de l'estomac à travers le diaphragme vers la cavité thoracique)
Chez les personnes souffrant d'obésité pathologique, les spécialistes en chirurgie gastrique peuvent, après un examen approfondi, procéder à une réduction gastrique ou à un pontage gastrique.
Ces interventions entraînent une perte de poids importante. Elles s’accompagnent également d’un changement de mode de vie et d’habitudes alimentaires.
Quelles sont les méthodes de diagnostic utilisées par les spécialistes en chirurgie gastrique ?
L'une des principales techniques d'examen des troubles gastriques est la gastroscopie.
À l'aide d'un gastroscope, que les médecins introduisent dans l'estomac par la bouche, ils peuvent examiner la muqueuse gastrique.
Ils peuvent ainsi détecter des inflammations, des ulcères et des tumeurs, et prélever des échantillons de tissu (biopsie). Cette méthode leur permet également de réaliser de petites interventions thérapeutiques (par exemple, l'ablation de petites tumeurs).
Au laboratoire, des experts examinent les échantillons de tissu à la recherche de cellules tumorales ou de bactéries. Comme par exemple Helicobacter pylori, une bactérie qui peut provoquer des ulcères gastriques et, à terme, un cancer de l'estomac.
Lors d'une gastroscopie, les médecins examinent l'œsophage, l'estomac et une partie du duodénum à l'aide d'un tube fin et flexible (gastroscope) @ Kzenon /AdobeStock
Les rétrécissements et les hernies (hernies diaphragmatiques) peuvent être facilement détectés par les médecins à l'aide d'un examen radiographique avec produit de contraste.
D'autres techniques d'imagerie sont utilisées dans le domaine du diagnostic des tumeurs, telles que :
- l'échographie
- la tomodensitométrie (TDM),
- la tomodensitométrie combinée à la tomographie par émission de positons (TEP) et
- l'imagerie par résonance magnétique (IRM)
Grâce à la laparoscopie, les médecins peuvent examiner de manière fiable la cavité abdominale, l'extérieur de l'estomac et d'autres organes ou structures. Si nécessaire, ils procèdent immédiatement à des interventions thérapeutiques.
Quelles sont les méthodes de traitement proposées par un chirurgien gastro-intestinal ?
Selon la pathologie, différentes méthodes de traitement peuvent être envisagées.
Les médecins distinguent les procédures endoscopiques des procédures chirurgicales. Outre son importance diagnostique, la gastroscopie joue également un rôle thérapeutique important.
Elle permet par exemple :
- retirer des corps étrangers et de petites tumeurs
- éliminer des rétrécissements à l'aide d'un laser ou
- d'arrêter les saignements en posant des agrafes spéciales, des colles ou en administrant des médicaments
La plupart des interventions chirurgicales sont aujourd'hui mini-invasives, c'est-à-dire laparoscopiques. Cependant, l'ablation totale de l'estomac en cas de cancer gastrique se pratique encore en chirurgie ouverte dans la plupart des centres.
La technique chirurgicale mini-invasive par laparoscopie est moins invasive et permet une convalescence plus rapide du patient.
Les interventions suivantes peuvent aujourd'hui être réalisées par laparoscopie :
- Réparation des hernies diaphragmatiques (opération des hernies hiatales)
- Ulcères gastriques perforés
- Ablation de tumeurs
- Pose de manchons pour le traitement du reflux gastro-œsophagien (chirurgie antireflux)
- Ablation d'une partie de l'estomac en cas de tumeurs ou d'obésité pathologique
- Bypass gastrique ou pose d'un anneau gastrique pour le traitement de l'obésité pathologique (adiposité)
Lors d'un pontage gastrique, les médecins sectionnent l'estomac. Ils relient le petit résidu d'estomac restant à l'intestin grêle, également sectionné. Ainsi, le bol alimentaire parvient directement dans l'intestin grêle.
Qu'est-ce qui caractérise les spécialistes en chirurgie gastrique ?
Les experts en chirurgie gastrique sont généralement des chirurgiens viscéraux. Ils ont suivi une formation de spécialiste en chirurgie viscérale.
Ils sont donc spécialisés dans toutes les interventions chirurgicales portant sur les structures suivantes :
- la cavité abdominale
- Paroi abdominale
- Glandes abdominales
- Tissus mous
- Tumeurs (cancer)
- Dans certains cas particuliers, également pour les transplantations
Ils déterminent si le traitement doit être chirurgical ou non chirurgical. Ils maîtrisent également toutes les techniques chirurgicales endoscopiques, laparoscopiques, mini-invasives et ouvertes.
Les médecins spécialistes en médecine interne et en gastro-entérologie (spécialistes de l'estomac et des intestins) sont également des experts pour toutes les questions relatives à la chirurgie gastrique.
Ils ne pratiquent toutefois pas d'interventions chirurgicales. Ils sont les premiers interlocuteurs du patient lorsqu'il s'agit de réaliser des gastroscopies et d'autres examens diagnostiques.
À propos de l’auteur médical
Prof. Dr. med. Marc Schiesser
Rédacteur spécialisé en médecine
