La cholangiographie transhépatique percutanée, ou PTC, est une technique d'examen des voies biliaires. La PTC est généralement utilisée pour diagnostiquer et, le cas échéant, traiter les troubles de l'écoulement de la bile.
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La cholangiographie transhépatique percutanée, ou PTC, est une technique d'imagerie interventionnelle. Il s'agit d'un examen radiologique permettant de visualiser les voies biliaires à l'intérieur et à l'extérieur du foie.
Avant l'examen, on injecte au patient un produit de contraste visible à la radiographie. Sur la radiographie, on peut ainsi bien voir le trajet que suit le produit de contraste dans les voies biliaires.
La PTC permet aux médecins de diagnostiquer une obstruction de l'écoulement de la bile. Une accumulation de bile dans les voies biliaires peut entraîner diverses pathologies. Les calculs biliaires ou les tumeurs sont souvent à l'origine d'un tel trouble de l'écoulement.
Grâce à l'accès mis en place pour une PTC, une stase biliaire diagnostiquée peut également être éliminée au cours de la même intervention. Cela se fait à l'aide d'un drainage cholangien transhépatique percutané, ou PTCD.
Une PTC sert généralement au diagnostic et, le cas échéant, au traitement des troubles de l'écoulement de la bile. Cependant, on ne recourt généralement à une PTC que lorsqu'il n'est pas possible de diagnostiquer et de traiter la stase biliaire à l'aide d'une technique plus douce, appelée cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). Dans ces cas, l'embouchure des voies biliaires n'est pas accessible par voie endoscopique.
Une stase biliaire peut avoir des causes tant bénignes que malignes. Parmi les affections bénignes, on trouve par exemple les calculs biliaires, qui obstruent les voies biliaires et entraînent ainsi une stase biliaire. Des tumeurs bénignes ou des modifications inflammatoires peuvent également provoquer un trouble de l'écoulement et rendre nécessaire une PTC.
La localisation de la vésicule biliaire et des voies biliaires dans le corps © lom123 | AdobeStock
Parmi les maladies malignes susceptibles d'entraîner une obstruction ou une compression des voies biliaires, on peut citer
Les fuites du système biliaire constituent une autre indication pour la réalisation d’une PTC. Celles-ci peuvent survenir, par exemple, après une intervention chirurgicale hépatique, après une opération de Whipple ou après une transplantation hépatique.
Dans certaines circonstances, une PTC n'est pas possible. Il s'agit notamment de troubles graves de la coagulation et d'une ascite importante (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).
Une PTC est toujours réalisée en hospitalisation. La veille de l'examen, le médecin informe en détail son patient sur l'examen et les préparatifs nécessaires.
Les médicaments qui inhibent la coagulation sanguine doivent être arrêtés au préalable. Avant la PTC, des analyses sanguines approfondies et, dans certains cas, des examens préliminaires étendus peuvent être nécessaires.
L'équipe médicale commence par mettre en place des conditions stériles. Cela inclut la désinfection de la peau du patient. Ensuite, une anesthésie locale de la peau et de la capsule hépatique est pratiquée au niveau du flanc droit ou de la partie supérieure de l'abdomen.
Une fine aiguille creuse est ensuite introduite à travers la peau dans le système biliaire sous contrôle radiologique et/ou échographique. Un produit de contraste radiographique est ensuite injecté dans les voies biliaires via cette aiguille creuse, ce qui permet de visualiser le système biliaire sur la radiographie. L'objectif est de visualiser clairement le système biliaire.
Un fil souple est ensuite introduit dans les voies biliaires via l'aiguille creuse, par lequel un tube de drainage est mis en place. Ce tube de drainage (PTCD) permet d'évacuer la bile accumulée vers l'extérieur (ou, le cas échéant, vers l'intérieur).
Il est également possible, par cette voie d'accès, de placer un stent dans le système des voies biliaires afin de maintenir ouvertes les rétrécissements ou les obstructions. Le stent rétablit la voie d'écoulement de la bile.
La PTC est une procédure sûre. Elle présente des taux de complications relativement faibles et une mortalité globale d'environ 1,7 %.
Cependant, comme les taux de complications sont encore plus faibles lors d'une CPRE que lors d'une PTC, on privilégie généralement la CPRE en cas de stase biliaire, dans la mesure du possible.
Parmi les complications possibles pouvant survenir dans de rares cas lors d'une PTC, on peut citer :
Des complications telles que les saignements peuvent nécessiter des mesures thérapeutiques supplémentaires telles que
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