Diverses complications peuvent survenir après ou pendant la pose d'une prothèse de hanche. Il s'agit notamment de lésions nerveuses et vasculaires, de modifications de l'alignement et de la longueur des jambes, ainsi que du descellement de la prothèse de hanche.
Vous trouverez ici des informations complémentaires ainsi qu'une sélection de spécialistes et de centres spécialisés dans les complications liées aux prothèses de hanche.
La pose d'une prothèse de hanche n'est pas une intervention anodine. La durée moyenne de l'opération, qui est de 60 à 90 minutes, représente une contrainte considérable pour l'organisme du patient.
De plus, pendant l'opération, le patient est sous anesthésie générale ou rachidienne. Cela représente également une contrainte pour l'organisme et s'accompagne de divers risques. C'est pourquoi un entretien préparatoire approfondi a lieu avant l'intervention, au cours duquel le médecin aborde, dans le cadre de l'anamnèse, les éventuelles maladies concomitantes, explique le taux de complications et décrit la technique chirurgicale prévue.
Le texte suivant énumère certaines des complications les plus courantes et offre ainsi un premier aperçu.
Perte de sang lors d'une opération de la hanche
Toute intervention s'accompagne d'une certaine perte de sang, dont l'importance peut varier en fonction de la technique chirurgicale utilisée. Normalement, un organisme en bonne santé est cliniquement capable de compenser la perte d'environ 1 litre de sang sans problème majeur. Après l'intervention, des contrôles sanguins réguliers sont donc effectués et, si nécessaire, des médicaments à base de fer sont prescrits.
En cas de pertes sanguines importantes, le système cardiovasculaire peut être considérablement affecté. Si un seuil critique est atteint, une transfusion sanguine peut s'avérer nécessaire dans des cas exceptionnels.
Cette intervention comporte toutefois certains risques, tels que :
- le risque d'incompatibilité,
- d'infection et
- la transmission de maladies.
Grâce à des dispositions légales strictes concernant la sélection des donneurs et à des tests de conservation exhaustifs, le risque de transmission de telles maladies est toutefois négligeable en Allemagne.
Les interventions mini-invasives ont pris de plus en plus d'importance en endoprothétique, car elles permettent de réduire considérablement le risque de pertes sanguines importantes.
Infections après la pose d'une prothèse de hanche
Les incisions cutanées représentent un autre risque, très faible. Elles sont nécessaires pour accéder à la zone opératoire. Les incisions rompent la fonction protectrice de la peau.
Des bactéries provenant de l'environnement ainsi que de la peau elle-même peuvent pénétrer dans l'organisme.
Afin de les éliminer immédiatement, chaque patient reçoit généralement une injection intraveineuse d’antibiotique juste avant l’intervention. De plus, pendant l’opération, toutes les surfaces de la plaie sont soumises en permanence à un nettoyage par jet à haute pression (jet-lavage).
Il subsiste néanmoins un risque résiduel que des bactéries se fixent sur la prothèse de hanche. En cas de défaillance des mécanismes de défense de l'organisme, cela peut entraîner
- entraîner un trouble superficiel de la cicatrisation, facilement traitable, avec prolongation de l'écoulement de la plaie, ou bien
- à une inflammation purulente de l'articulation
. En dernier recours, seule une nouvelle opération avec retrait complet des composants de la prothèse peut alors permettre la guérison. Cela implique toutefois toujours la perte de l’articulation.
Même en postopératoire, c'est-à-dire longtemps après l'opération, une inflammation de la prothèse de hanche, appelée « infection prothétique », est possible. Toute intervention (par exemple une extraction dentaire) et toute inflammation dans l'organisme (par exemple au niveau de la vésicule biliaire ou de l'oreille moyenne) constituent un facteur de risque. Il existe alors un risque que des bactéries migrent vers la prothèse articulaire et provoquent une infection de celle-ci.
Lésions des nerfs et des vaisseaux
Au cours d'une intervention, des vaisseaux sanguins importants et, très rarement, des nerfs peuvent être lésés. Ces complications neurologiques font partie des risques opératoires qui peuvent survenir notamment en cas de variantes anatomiques, telles qu'une circulation de contournement ou une malformation congénitale.
Le nerf passe relativement près de l'articulation de la hanche et du genou. Par conséquent,
- le gonflement lié à l'opération ou
- la traction exercée sur la jambe pendant l'opération
entraîner une perte fonctionnelle temporaire des muscles innervés par ce nerf, par exemple sous la forme d’une paralysie du releveur du pied. Ces lésions nerveuses se résorbent généralement en l’espace d’un an.
L'immobilisation de la jambe due à l'opération peut entraîner une thrombose. Il s'agit d'une stase sanguine dans les veines de la jambe. Cette stase est causée par de petits caillots sanguins qui peuvent obstruer les veines.
Cela s'accompagne d'un gonflement douloureux de la jambe. Une thrombose peut entraîner des lésions permanentes des veines de la jambe et de la peau. On parle alors de syndrome post-thrombotique avec dermatose trophique.
Le taux de complications liées aux thromboses a toutefois considérablement diminué depuis. Cela s'explique par
- l'utilisation généralisée de préparations à base d'héparine et
- la mobilisation précoce après des interventions mini-invasives.
La situation devient dangereuse lorsqu’un caillot se détache et atteint les vaisseaux sanguins finement ramifiés des poumons. Il peut y provoquer une embolie pulmonaire qui, dans le pire des cas, met la vie en danger. Néanmoins, grâce aux mesures de prophylaxie modernes, le risque reste très faible.
Modifications de l'axe et de la longueur des jambes
Les prothèses articulaires nécessitent un certain espace. Cela peut entraîner une modification de la longueur des jambes, en particulier dans le cas des prothèses de hanche. C'est notamment dans des conditions anatomiques difficiles qu'il en résulte un allongement de la jambe opérée. Cela peut se produire, par exemple, lors de la reconstruction du centre de la hanche ou en cas de pathologie concomitante du côté opposé.
Des différences de longueur de 1 à 2 cm ne posent toutefois aucun problème. Le patient peut les compenser à l'aide
- des semelles,
- des talonnettes ou
- plus tard lors de l'opération du côté opposé
.
La longueur de jambe obtenue dépend de nombreux facteurs et n'est que rarement influençable par le chirurgien. Outre les conditions anatomiques, les composants prothétiques utilisés, tels que la longueur des têtes, l'épaisseur des inserts et la taille des partenaires articulaires, jouent également un rôle important.
Les partenaires articulaires de l'articulation artificielle ne présentent pas de stabilité intrinsèque. C'est pourquoi une tension articulaire suffisante est nécessaire pour assurer un bon fonctionnement de l'articulation. Celle-ci peut être ajustée en choisissant différentes tailles de partenaires articulaires, épaisseurs d'inserts et longueurs de têtes.
Seule une prothèse de hanche présentant une bonne tension articulaire fonctionnera sans problème par la suite. Il est donc possible qu'une bonne tension articulaire ne puisse être obtenue qu'au moyen d'un léger allongement de la jambe.
Positionnement de la prothèse et mise en charge
Un positionnement précis est déterminant pour la stabilité et le bon fonctionnement à long terme de la prothèse de hanche. Même de légers écarts peuvent modifier défavorablement la sollicitation de la prothèse et augmenter ainsi le risque d'usure précoce ou de descellement. La position de la cavité articulaire joue ici un rôle particulièrement important, car elle influence de manière déterminante l'amplitude de mouvement et la stabilité de l'articulation. L'objectif de toute intervention chirurgicale n'est pas seulement de réduire la douleur, mais aussi de rétablir au mieux la fonction et la mobilité, afin que les patients puissent bénéficier à long terme d'une articulation de la hanche sûre et résistante.
Luxation de la prothèse
L'articulation naturelle ne se déboîte que sous l'effet d'une force très importante. Avec une prothèse, une luxation est beaucoup plus facile à provoquer en raison de ses propriétés mécaniques.
Cela peut notamment se produire lors de mouvements amples, tels qu’une flexion très importante ou une forte rotation de l’articulation. Une telle luxation est dans tous les cas très douloureuse.
En règle générale, un orthopédiste expérimenté peut remettre l'articulation en place sous anesthésie de courte durée, sans intervention chirurgicale. Dans des cas exceptionnels, une réduction chirurgicale est toutefois nécessaire. À la clinique d'orthopédie et de chirurgie orthopédique, la probabilité d'une telle luxation est extrêmement faible grâce à la grande expérience des chirurgiens.
Ossification autour de la prothèse de hanche
Certains patients ont tendance, dans le cadre de la cicatrisation, à développer des ossifications autour de la prothèse de hanche. Cela peut entraîner un raidissement de la prothèse de hanche.
Ce risque peut toutefois être minimisé par un lavage à jet régulier pendant l'opération et une prophylaxie médicamenteuse le lendemain de l'intervention.
Les patients chez lesquels une telle tendance est connue peuvent éventuellement bénéficier d'une radiothérapie périopératoire.
Descellement de la prothèse
Les prothèses de hanche peuvent se desceller. Cela est souvent dû à la diminution de la capacité de charge de l'os dans lequel la prothèse est ancrée. On parle alors de descellement de la prothèse de hanche.
Si la prothèse se descelle, elle commence à faire mal après de nombreuses années sans douleur. Il est alors temps de remplacer la prothèse de hanche. Cela implique généralement une intervention chirurgicale plus lourde que la pose initiale. De plus, les patients sont alors plus âgés qu'au moment de la pose initiale, ce qui augmente le risque opératoire.
La durée de vie moyenne d'une prothèse de hanche est d'environ 15 ans.
Réactions allergiques
Les endoprothèses étant composées de métaux, toute personne peut en principe y être allergique. Ces intolérances peuvent se traduire par des douleurs et un descellement prématuré de la prothèse de hanche.
Les patients présentant une allergie avérée aux métaux doivent en informer leur médecin dès que possible. Des implants spéciaux hypoallergéniques, pouvant être sélectionnés individuellement, sont disponibles pour ces patients.
Cependant, ceux-ci doivent parfois être testés avant l'opération, ce qui prend un certain temps.
FAQ sur les complications liées aux prothèses de hanche
Quelles sont les complications les plus fréquentes après la pose d'une prothèse de hanche ?
Les complications fréquentes peuvent inclure une perte de sang pendant l'opération, des infections au niveau de l'implant, des lésions nerveuses ou vasculaires, des différences de longueur des jambes, des luxations de la prothèse ainsi que des descellements de l'implant. Grâce aux techniques chirurgicales modernes et à un suivi minutieux, ces risques sont toutefois relativement rares.
Qu'est-ce qu'une luxation de prothèse et comment est-elle traitée ?
Une luxation est le déboîtement de la prothèse articulaire. Elle peut être provoquée par des mouvements extrêmes, une mauvaise sollicitation ou un mauvais positionnement des composants de la prothèse. Dans la plupart des cas, une remise en place sous anesthésie de courte durée suffit ; une nouvelle intervention chirurgicale n'est nécessaire que dans des cas exceptionnels.
Comment reconnaître une infection après une opération de prothèse de hanche ?
Les signes typiques d'une infection sont des douleurs, des rougeurs, un gonflement ou un écoulement persistant au niveau de la plaie. De la fièvre peut également apparaître. Les infections font partie des problèmes les plus graves, car elles peuvent, dans le pire des cas, nécessiter une révision, c'est-à-dire le remplacement de la prothèse.
Les allergies ou intolérances peuvent-elles avoir une incidence sur une prothèse de hanche ?
Oui. Certains patients présentent une réaction allergique à certains métaux ou matériaux utilisés dans les implants. Cela peut entraîner des douleurs, des inflammations ou une instabilité précoce. En cas d’allergie connue aux métaux, les personnes concernées doivent en informer leur médecin suffisamment tôt afin que des matériaux prothétiques hypoallergéniques spécifiques puissent être utilisés.
Que peut-on faire soi-même pour éviter les risques ?
Une bonne préparation et un suivi adéquat sont essentiels. Cela inclut la divulgation de toutes les maladies antérieures et allergies lors de l'entretien d'information, la prise rigoureuse de traitements antithrombotiques, ainsi que des contrôles de suivi réguliers. Une rééducation rigoureuse associée à un renforcement musculaire contribue également à prévenir les luxations et les descellements à long terme.
À propos de l’auteur médical
Dr. med. Dirk Baumann
Rédacteur spécialisé dans le domaine médical
