Même si les prothèses de hanche peuvent avoir une durée de vie de 25 ans ou plus, leur durée de vie est limitée. Avec le temps, il peut arriver que la prothèse ne soit plus solidement fixée. On parle alors de descellement de prothèse de hanche.
Vous trouverez ici toutes les informations nécessaires ainsi qu'une sélection de spécialistes du descellement des prothèses de hanche.
En 2019, environ 240 000 patients ont reçu une prothèse de hanche (également appelée endoprothèse de hanche ou prothèse totale de hanche) en Allemagne. Grâce aux techniques et aux matériaux actuels, ces prothèses de hanche ont généralement une durée de vie de 25 ans ou plus. Cela signifie toutefois que la durée de vie des prothèses de hanche est limitée.
En raison de l'usure croissante entre les composants de la prothèse de hanche, l'implant finit par se desceller.
En d'autres termes, la prothèse de hanche n'est plus solidement ancrée dans l'os. Les médecins parlent alors de descellement de la prothèse de hanche.
Si l'implant de hanche se descelle au cours des cinq à dix premières années, on parle de descellement précoce de la prothèse de hanche.
Une prothèse de hanche ne dure pas éternellement.
Les raisons pour lesquelles une prothèse de hanche implantée se descelle peuvent être diverses.
Les médecins distinguent deux formes fondamentales de descellement de prothèse :
Les causes sont alors liées au patient lui-même, par exemple :
Mais le matériau et la conception de la prothèse, ainsi que la technique d'ancrage et chirurgicale, peuvent également être en cause.
Les douleurs sont caractéristiques d'un descellement de prothèse de hanche.
Selon le degré de descellement et le composant prothétique concerné, les douleurs peuvent se manifester à différents endroits :
Des douleurs à la marche et à l'effort indiquent un début de descellement de la prothèse de hanche.
En cas de descellement de la tige, des douleurs au niveau de la cuisse apparaissent souvent en position debout ou lors de la marche. Les douleurs peuvent également irradier vers l'articulation du genou et les fesses.
Des douleurs dans l'aine peuvent indiquer un descellement de la cupule (descellement de la cavité cotyloïdienne). Elles ne provoquent souvent aucune douleur ou seulement une douleur légère.
D'autres symptômes ou signes d'un descellement de la prothèse de hanche sont :
Si la jambe s'est raccourcie, il s'agit probablement déjà d'un descellement avancé.
Dans ce cas, la cavité cotyloïdienne s'est déplacée de sa position d'origine ou des fractures osseuses sont apparues au niveau de la tige de la hanche. Cela a entraîné un « raccourcissement » de la jambe.
Si le descellement de la prothèse de hanche est dû à une infection bactérienne, des signes typiques d’inflammation ou d’infection peuvent apparaître :
Une infection bactérienne ne peut être à l'origine du descellement d'une prothèse de hanche que dans les premiers mois ou les premières années suivant l'opération. Par la suite, le descellement septique d'une prothèse de hanche est rare.
À un stade plus avancé, les facteurs suivants sont les principales causes du descellement de la prothèse :
Chez environ 1 à 2 % des patients, des bactéries s'introduisent lors de l'opération de la hanche. Celles-ci se fixent autour de la prothèse, se multiplient et forment ainsi un biofilm.
Cela empêche alors l'implant de s'intégrer correctement dans l'os. Il en résulte un descellement de la prothèse de hanche.
Toutes les maladies préexistantes, les traitements ou les circonstances associés à une baisse des défenses immunitaires sont considérés comme des facteurs de risque de descellement septique de la prothèse.
Il s'agit par exemple :
Si des bactéries sont introduites lors de l'opération de la hanche, cela peut entraîner un descellement septique de la prothèse de hanche.Si des bactéries sont introduites lors de l'opération de la hanche, cela peut entraîner un descellement septique de la prothèse de hanche.
Dans une prothèse de hanche, les composants de l'articulation ne sont pas protégés de l'usure par une couche de cartilage. C'est pourtant le cas dans une articulation saine.
Le frottement permanent des surfaces artificielles les unes contre les autres entraîne une abrasion du matériau de surface.
Les particules qui se retrouvent alors dans l'articulation de la hanche entraînent, directement ou indirectement via une réaction inflammatoire, une résorption osseuse. Celle-ci conduit alors à un descellement de la prothèse de hanche.
D'autres facteurs ayant une influence négative sur la durabilité d'une prothèse de hanche sont :
Dans le cadre de l'anamnèse, c'est-à-dire l'entretien avec le patient, l'accent est mis sur les symptômes décrits par le patient ainsi que sur ses antécédents médicaux.
Cela comprend par exemple :
La nature et la localisation de la douleur donnent une première indication d'un éventuel descellement de la prothèse.
Lors de l'examen clinique, le médecin tente de provoquer des douleurs dans la jambe ou la hanche.
Cela se fait par :
Il teste également la mobilité de l'articulation de la hanche et observe votre façon de marcher pour vérifier si votre démarche est normale.
S'il soupçonne un descellement de la prothèse de hanche, le médecin réalise une radiographie de la hanche.
Sur celle-ci, la prothèse est visible dans son intégralité. Le médecin ne peut pas toujours reconnaître clairement les signes de descellement sur la radiographie.
C'est pourquoi il est utile de comparer cette radiographie avec celle réalisée immédiatement après la pose de la prothèse de hanche.
Dans les cas peu clairs ou en cas de questions particulières, les méthodes d'examen suivantes sont souvent utilisées :
En cas de suspicion d'origine septique, le médecin fait déterminer les paramètres inflammatoires à partir d'un prélèvement sanguin.
Ceux-ci sont :
De plus, le médecin ponctionne l'articulation à l'aide d'une longue aiguille creuse, puis examine le liquide articulaire à la recherche de bactéries.
Les prothèses de hanche descellées sont d'abord retirées par les médecins lors d'une intervention chirurgicale de remplacement. Ils remplacent l'ancienne prothèse par une nouvelle prothèse de hanche.
Les orthopédistes et les chirurgiens traumatologues possédant une vaste expérience en prothèse de hanche sont considérés comme des experts en révisions de prothèse de hanche (opérations de révision).
La procédure exacte lors d'une opération de remplacement dépend de la nature de la cause : bactérienne ou non bactérienne.
En cas de descellement aseptique, les médecins retirent la prothèse de hanche (explantation) lors d'une intervention de remplacement en une seule étape. Ils posent ensuite la nouvelle prothèse (prothèse de révision).
En revanche, la plupart des cas de descellement septique doivent être traités par les médecins au cours d'une intervention de remplacement en deux temps.
Pour cela, ils posent la prothèse de révision lors d'une deuxième intervention, après avoir retiré les tissus infectés et administré un traitement antibiotique.
La restauration osseuse et le traitement antibiotique peuvent s'étaler sur plusieurs semaines. Dans certains cas, le traitement doit être répété afin d'éradiquer complètement l'infection.
La pose d'une prothèse de révision après un descellement aseptique s'apparente en principe à une opération normale de prothèse de hanche.
Le pronostic dépend donc des facteurs de risque existants. Les propriétés des matériaux utilisés pour les prothèses de hanche actuelles sont nettement meilleures.
En principe, la prothèse de hanche a une durée de vie plus longue qu'il y a 20 ou 30 ans.
En revanche, le pronostic après une intervention chirurgicale pour un descellement septique dépend fortement de l'évolution de l'infection. Il s'agit d'un processus de longue haleine qui peut nécessiter de nouvelles opérations et des traitements de consolidation.
La probabilité d'un descellement de prothèse de hanche dépend également de l'expertise du chirurgien. C'est ce qu'a révélé une étude de l'Institut scientifique de l'AOK.
C'est pourquoi vous ne devriez confier la pose de votre prothèse de hanche qu'à des spécialistes incontestables de la chirurgie prothétique de la hanche. Vous réduirez ainsi dès le départ le risque de descellement ultérieur de la prothèse.
Comme mentionné précédemment, un surpoids important est un facteur de risque potentiel de descellement de la prothèse. Essayez donc d'éviter une prise de poids excessive ou, si vous êtes en surpoids important, de réduire votre poids.
Par ailleurs, vous devriez éviter autant que possible toutes les activités et tous les sports qui sollicitent excessivement l'articulation de la hanche.
