La stabilité et la fonctionnalité de la dentition humaine reposent sur un équilibre complexe. La qualité de vos dents dépend en grande partie du fait que celles-ci se soutiennent mutuellement et qu'elles aient des dents antagonistes dans la mâchoire supérieure et inférieure lors de la mastication et de la fermeture de la bouche.
L'apparition d'un espace a des conséquences importantes sur l'ensemble de la dentition. En médecine dentaire, on observe souvent dans de tels cas que les dents voisines basculent vers l'espace libre, ce qui compromet la stabilité de l'arcade dentaire dans son ensemble.
Parallèlement, la dent antagoniste de la mâchoire opposée a tendance à se déplacer vers l'espace vide (allongement) afin de rétablir le contact manquant lors de la fermeture de la bouche. À long terme, la mâchoire se résorbe au niveau de l'espace vide en raison de l'absence de pression masticatoire stimulante.
Afin de préserver l'esthétique de la dentition et d'éviter les troubles fonctionnels de l'articulation temporo-mandibulaire, il est essentiel de combler rapidement l'espace.
Cela peut se faire de la manière suivante :
- Par une fermeture orthodontique de l'espace (appareil dentaire)
- Par une restauration prothétique (bridge ou implant)
- Par une greffe dentaire, comme alternative pour une solution purement biologique
Les greffes dentaires permettent de remplacer les dents manquantes de manière biologique. @ Alexandre / AdobeStock
Une greffe dentaire est généralement envisagée en cas de perte précoce d'une dent, difficile à traiter par les méthodes conventionnelles.
D'autres causes fréquentes sont un traumatisme grave, tel qu'un accident dentaire lors d'une activité sportive, une carie profonde ou une inflammation bactérienne de l'apex radiculaire (parodontite apicale), qui entraîne la destruction de la substance dentaire.
Une intervention de chirurgie buccale visant à la greffe est également indiquée en cas d'agénésie génétique ou d'agénésies multiples de dents définitives. Dans ces cas, la dent de lait est souvent conservée trop longtemps en bouche, car les dents définitives sont absentes.
Un autre domaine d'application est l'ankylose, une adhérence pathologique de la racine dentaire à l'os environnant qui empêche le mouvement normal de la dent. Même lorsqu'une canine ou une molaire importante est déplacée dans la mâchoire et ne peut être exposée et replacée dans l'arcade dentaire malgré des efforts chirurgicaux, la greffe dentaire constitue une excellente solution. C'est notamment dans le cas d'une dentition mixte que cette procédure permet à la dentition de continuer à se développer harmonieusement.
Dans les cliniques modernes, on pratique aujourd'hui presque exclusivement la greffe dentaire autogène. Cela signifie que la dent donneuse et le site receveur appartiennent au même individu. Cette greffe autogène évite les réactions de rejet immunologique, car le système immunitaire reconnaît la dent comme un tissu propre à l'organisme. La greffe autogène de dent de lait constitue un cas particulier qui peut être utilisé chez les jeunes patients.
En fonction de l'endroit où votre dentiste prélève la dent et de l'endroit où il la transplante, il distingue les types de transplantation suivants :
- Greffe dentaire autogène : lors d'une greffe dentaire autogène, la dent est transplantée à un autre endroit dans la bouche du patient.
- Greffe dentaire isogénique : le patient reçoit une dent provenant d'une personne génétiquement identique, par exemple dans le cas de jumeaux monozygotes.
- Greffe dentaire allogénique : le patient reçoit une dent provenant d'une personne qui n'est pas génétiquement identique à lui.
La greffe dentaire autogène fait aujourd'hui partie intégrante de la médecine dentaire. @ ViDi Studio / AdobeStock
Les chirurgiens maxillo-faciaux pratiquent aujourd'hui exclusivement des greffes dentaires autogènes, car ils ne s'attendent à aucune réaction immunitaire. Le tissu autologue n'est pas considéré comme étranger par votre système immunitaire et n'est donc pas rejeté (contrairement à des matériaux tels que les métaux et les alliages).
Le principal avantage d'une greffe par rapport à un implant artificiel réside dans la préservation du parodonte (appareil de soutien dentaire). Un greffon possède un ligament parodontal vivant, doté de fibres de Sharpey, qui établit une connexion physiologiquement correcte avec l'os maxillaire. La proprioception (la sensation de la pression masticatoire) est ainsi préservée. Alors qu'un implant est ancré de manière rigide dans l'os, une dent greffée peut, chez les jeunes patients, suivre la croissance de la mâchoire.
Ceci est particulièrement crucial au niveau de la face antérieure du maxillaire supérieur pour conserver un aspect naturel. La dent stimule les tissus environnants et l'os, ce qui permet de lutter contre la résorption osseuse. Des experts tels que Filippi ou Dirk Nolte ont démontré dans de nombreuses études que, lorsque l'indication est correcte, les taux de réussite n'ont rien à envier à ceux des implants, avec une intégration biologique nettement meilleure.
Pour une greffe dentaire réussie, votre chirurgien maxillo-facial utilise :
- des dents de sagesse
- Prémolaires (petites molaires)
- Les dents de lait
Les greffes dentaires ont les meilleures chances de réussite chez les enfants et les adolescents, car la croissance radiculaire n'est pas encore achevée. Grâce à cette croissance radiculaire inachevée, la dent peut être reconnectée au système sanguin et nerveux après la greffe.
Mais votre dentiste peut également réaliser une greffe avec de bonnes chances de succès sur des dents adultes.
Dans de nombreux cas, la greffe orthodontique d'une dent de sagesse est le traitement de premier choix.
Les dents 18, 38 et 48 sont souvent utilisées comme donneuses pour remplacer des molaires perdues.
Une petite molaire (= prémolaire) peut également remplacer une incisive ou une canine, la couronne étant ensuite ajustée par une correction esthétique.
Avant l'opération, un diagnostic complet est réalisé au sein de la clinique. À l'aide de techniques d'imagerie modernes, la longueur radiculaire et la forme de la dent donneuse sont mesurées par radiographie. Dans certains cas particuliers, comme à la clinique MKG-MUC du Prof. Dirk Nolte, un orthodontiste réalise souvent une planification en 3D afin de préparer le lit de greffe au millimètre près.
Lorsque la greffe dentaire est réalisée, elle se fait généralement sous anesthésie locale, ou sous sédation si le patient le souhaite. Le chirurgien prélève la dent donneuse aussi délicatement que possible afin de ne pas endommager le parodonte, qui est très sensible. Parallèlement, le site de réception est préparé avec une précision orthodontique. Si une dent non conservable s'y trouve encore, celle-ci est extraite. La greffe dentaire est ensuite mise en place avec précaution et fixée aux dents voisines à l'aide d'une attelle flexible. Cette attelle stabilise la dent pendant la première phase critique de cicatrisation.
Après l'opération, une stricte observance de la part du patient est requise :
- Ne pas boire de boissons chaudes
- Ne pas fumer
- Éviter tout effort physique
- Utiliser des poches de glace ou des compresses froides pour réduire les gonflements
- Prendre des médicaments qui soulagent l'inflammation et la douleur
- Veillez à une bonne hygiène buccale et utilisez des bains de bouche antibactériens.
De plus, vous ne devez pas exercer de pression excessive sur la dent implantée pendant la période de cicatrisation. Au bout de 7 à 10 jours environ, votre dentiste retirera les points de suture et la gouttière.
Une mauvaise hygiène bucco-dentaire et les infections qui en découlent constituent l’une des principales causes d’échec de l’intervention. Au cours des mois suivants, l’orthodontiste surveille le processus par radiographie. Une attention particulière est accordée à la prévention de la résorption (dégradation de la racine).
Deux mois après la greffe, il contrôle l'évolution de la cicatrisation à l'aide d'un Periotest. Après environ huit semaines, la pulpe d'une dent juvénile s'est déjà reformée et la dent a retrouvé sa sensibilité. Chez les adultes, ce processus prend un peu plus de temps.
Après une greffe de dents à racine immature, votre chirurgien-dentiste contrôle également l'intégration de la dent greffée au moins une fois par trimestre au cours de la première année suivant l'intervention à l'aide de radiographies, puis tous les six mois l'année suivante.
Commencez à appliquer du froid immédiatement après l'opération afin de prévenir tout gonflement. @ absolutimages / AdobeStock
Les greffes dentaires constituent aujourd'hui une alternative valable et bien établie aux implants et permettent de remplacer de manière naturelle les dents perdues ou absentes.
Les dentistes réalisent ces greffes avec beaucoup de succès, en particulier chez les jeunes. Comme la mâchoire est encore en pleine croissance, les dents greffées s'intègrent bien et se développent ensuite comme des dents naturelles.
Quelle est la différence entre une greffe dentaire et un implant ?
Lors d'une greffe, on transplante une dent naturelle provenant du patient, qui possède un parodonte vivant. Un implant, en revanche, est une vis artificielle en titane ou en céramique. La greffe est plus avantageuse sur le plan biologique, car la dent peut grandir avec la mâchoire, ce qui est particulièrement important chez les enfants et les adolescents.
Quels sont les taux de réussite de cette intervention ?
Les taux de réussite sont très élevés lorsque l'intervention est correctement réalisée et dépassent 90 % chez les spécialistes expérimentés. Les chances sont particulièrement élevées chez les adolescents dont la croissance radiculaire n'est pas encore terminée.
La caisse d'assurance maladie prend-elle en charge les frais d'une greffe dentaire ?
Chez les enfants et les adolescents, dans le cadre d'un traitement orthodontique, les coûts sont souvent pris en charge par les caisses d'assurance maladie publiques, à condition que la nécessité médicale soit prouvée. Chez les adultes, il s'agit généralement d'une prestation privée, qui peut toutefois s'avérer moins coûteuse qu'un traitement implantaire complexe incluant une greffe osseuse.
L'opération est-elle douloureuse ?
L'intervention est réalisée sous anesthésie locale et est indolore pendant son déroulement. Les gonflements postopératoires sont normaux et peuvent être facilement traités à l'aide d'analgésiques courants et d'application de froid.
