Les avantages d'un implant immédiat sont
- moins de rendez-vous chez le dentiste pour le patient et
- une moindre contrainte due à un nombre réduit d'interventions chirurgicales au niveau de la mâchoire.
Parmi les avantages et les inconvénients, on note que de nombreux patients bénéficient d'une solution rapide, car l'implant est posé directement dans l'alvéole vide après l'extraction. La question de savoir quand un implant immédiat est indiqué dépend de la stabilité de la substance osseuse, de l'absence d'inflammation au niveau de la mâchoire et de la situation individuelle, c'est pourquoi les avantages et les inconvénients des implants immédiats doivent être soigneusement pesés.
En comparaison entre l'implantation immédiate et les implants dentaires classiques, le concept « des dents en un jour » permet de poser l'implant et, souvent, de fixer une couronne provisoire au cours de la même séance, de sorte que la prothèse dentaire est fixe. Cette implantation immédiate présente un avantage esthétique, en particulier au niveau des dents antérieures, car elle permet de recouvrir la gencive et de combler l'espace interdentaire ainsi que d'assurer la stabilisation immédiatement après l'extraction dentaire.
L'intervention se déroule généralement sous anesthésie locale, l'implant étant posé dans l'os maxillaire le jour même de l'opération. La cicatrisation commence au bout de 6 à 8 semaines environ, et après deux à trois mois, l'implant est généralement bien intégré, de sorte qu'il peut supporter les contraintes de la mastication à long terme et durer toute une vie, à condition qu'aucune inflammation ne survienne dans la zone.
Un implant immédiat n'est pertinent que si les conditions idéales sont réunies. Sinon, l'implant immédiat ne s'intègre pas correctement. D'autres interventions, parfois complexes, pourraient alors s'avérer nécessaires. Il pourrait par exemple être nécessaire de recourir à un implant classique avec greffe osseuse.
En cas de perte dentaire ou de dommages importants dus à un accident, l'os maxillaire est généralement encore intact. Une mâchoire intacte avec une substance osseuse suffisamment solide est la condition préalable à la pose d'un implant immédiat.
Si la carie est à l'origine de l'extraction d'une dent, il ne doit y avoir aucune inflammation.
Les conditions suivantes doivent être remplies pour un implant immédiat :
- Il ne doit pas y avoir d'inflammation aiguë, par exemple au niveau de la racine de la dent extraite.
- La gencive doit être fermement ancrée à l'os. Il arrive parfois que la gencive se détache lors de l'extraction de la dent. Pour éviter cela, les experts utilisent des instruments spéciaux (périotomes). Ceux-ci sont très fins et tranchants, ce qui permet de préserver les tissus environnants. Il est également possible de prélever et d'implanter du tissu conjonctif supplémentaire, par exemple au niveau du palais.
- Il faut disposer d'une quantité suffisante d'os maxillaire stable.
L'état de l'os maxillaire est un facteur déterminant dans la décision d'opter pour un implant immédiat. Une radiographie n'est d'une utilité que limitée pour évaluer la structure osseuse. Ce n'est qu'après l'extraction de la dent qu'il est possible de déterminer définitivement si un implant immédiat est possible.
L'os maxillaire doit être capable de maintenir la tige de l'implant immédiat. Ce n'est qu'au moment de la mise en place de la tige que l'on peut déterminer si la densité osseuse est suffisante.
Le médecin utilise pour cela un appareil qui fonctionne selon le même principe qu'une clé dynamométrique : lors de la rotation, l'appareil mesure la force nécessaire en newtons-centimètres (Ncm). Pour un implant immédiat, la valeur affichée doit être d'au moins 30 Ncm. Plus la valeur est élevée, mieux c'est pour l'implant immédiat.
Si la valeur de 30 Ncm n'est pas atteinte, le médecin décide s'il doit revoir son plan de traitement. Une greffe osseuse pourrait par exemple s'avérer nécessaire dans un premier temps.
Structure des implants immédiats
La structure de base des implants immédiats est la même que celle d'un implant classique : la fixation de l'implant immédiat à l'os maxillaire s'effectue à l'aide d'une tige. Celle-ci est également appelée corps de l'implant. Elle sert à ancrer la prothèse dentaire dans la mâchoire.
Dans la plupart des cas, il est constitué de titane pur ou d'un alliage de titane. Ce matériau est couramment utilisé en prothétique dentaire en raison de sa stabilité. Les patients le tolèrent généralement très bien.
Il existe des alternatives sous forme d’implants immédiats en céramique à base d’oxyde de zirconium. Ce matériau est de plus en plus utilisé et est également considéré comme sans problème. Cependant, on ne dispose pas encore de résultats à long terme concernant la durabilité de ces implants immédiats. Une couronne est placée sur la tige. La couronne est la prothèse dentaire visible, c'est-à-dire la « nouvelle dent ».
Structure d'un implant dentaire : le pilier sert de racine et la couronne imite la dent naturelle et sa fonction © ONYXprj | AdobeStock
Mise en place de l'implant
La taille du trou dans la mâchoire est déterminante pour la pose du pilier. L'espace laissé par la racine extraite ne correspond pas exactement à la forme du pilier.
Si le trou doit être agrandi, on utilise un compacteur, et non une fraise. Cet appareil, en tournant, repousse le tissu osseux sur le côté afin qu’il ne soit pas perdu. Ce tissu reste ainsi disponible pour assurer une bonne tenue de l’implant immédiat.
Une augmentation simultanée, c'est-à-dire le comblement du trou, est également possible. Pour les implants immédiats, le médecin utilise pour cela un matériau dit de substitution osseuse. Celui-ci se résorbe lentement au fil du temps. Il garantit ainsi une bonne intégration de l'implant immédiat.
Deux formes de tiges différentes
Deux formes de tiges différentes peuvent être utilisées pour un implant immédiat. La tige apicale est plutôt étroite, mais présente un filetage profond. Elle s'enfonce donc littéralement dans l'os comme une vis lors de la pose de l'implant immédiat. Le filetage profond assure une tenue supplémentaire.
L'alternative pour un implant immédiat est un corps d'implant coronaire. Il est globalement plus large et présente un filetage plus plat qui se resserre progressivement. Sur un implant immédiat, c'est là où la tige est la plus large que le filetage est le plus étroit. Lors de la mise en place de l'implant immédiat, cela entraîne donc un léger compactage de l'os.
Les forces exercées lors de la mastication sont absorbées par cette zone compactée. Ainsi, l'implant immédiat ne sollicite pas excessivement l'os.
Dans le cas d'un implant immédiat, une greffe de tissus mous peut également s'avérer nécessaire. Cela permet d'obtenir une fermeture sans lacune.
Le matériau de la couronne définitive
La couronne doit ressembler autant que possible à la dent naturelle. Pour cela, le dentiste réalise un moulage en plâtre de la dentition avant l'extraction. Il s'assure ainsi que la dent artificielle s'adapte parfaitement à l'espace vide. C'est la seule façon pour l'implant immédiat de remplir pleinement sa fonction masticatoire.
Les couronnes en or coulé ne sont plus courantes aujourd'hui, bien qu'elles soient bien tolérées et durables. Les couronnes en or se remarquent trop dans la dentition.
Couronnes en céramique
De nos jours, la céramique est le matériau le plus populaire pour les couronnes. La céramique présente des propriétés très agréables, notamment parce que la plaque dentaire s'y dépose moins facilement. La céramique reflète la lumière de la même manière qu'une vraie dent. Ainsi, la prothèse dentaire est pratiquement indétectable de l'extérieur.
Les médecins recommandent donc généralement une couronne tout céramique pour les implants immédiats. Cette couronne ne contient aucun composant susceptible de provoquer des allergies. Elle est donc particulièrement adaptée aux personnes sujettes aux allergies.
En principe, les implants immédiats avec des couronnes en céramique intégrale constituent l'option la plus coûteuse. Les prix varient toutefois considérablement. Il peut donc être intéressant pour les personnes concernées de demander des devis à différents dentistes.
Les caisses d'assurance maladie publiques ne versent qu'une aide forfaitaire pour les prothèses dentaires. Celle-ci dépend notamment du type de dent à remplacer, c'est-à-dire
- molaire,
- d'une incisive ou
- canine.
Cela vaut également pour un implant immédiat. La différence doit être prise en charge par le patient lui-même ou couverte par une assurance complémentaire pour les prothèses dentaires.
Alternatives aux couronnes en céramique
Ces dernières années, une céramique spéciale appelée oxyde de zirconium a gagné en popularité pour les implants immédiats. Elle est considérée comme particulièrement résistante, mais présente un comportement différent de celui des céramiques normales face à la lumière. Pour que l'implant immédiat ait l'aspect d'une dent naturelle, il doit donc être recouvert d'un revêtement supplémentaire.
Une couronne en céramique stratifiée peut constituer une bonne alternative à l'implant immédiat. On utilise alors une armature métallique moins coûteuse. Au cours d'un processus complexe, une masse plastique est cuite couche par couche sur l'armature.
L'implant immédiat obtient ainsi un aspect céramique qui imite les dents naturelles. Cette couronne est toutefois moins coûteuse qu'une couronne tout céramique.
Elle présente toutefois l'inconvénient qu'un fin bord métallique peut devenir visible en cas de récession gingivale. Cela peut être évité grâce à des procédés spéciaux. Ainsi, une « épaulement en céramique » peut recouvrir précisément cette zone.
L'option la plus économique pour un implant immédiat est une couronne recouverte de résine. Comme pour le revêtement en céramique, une coiffe métallique sert ici de base à l'implant immédiat. Elle est recouverte d'une résine bien tolérée.
Adaptation de la couleur de la couronne à celle des dents naturelles
La prothèse dentaire est fabriquée en laboratoire dentaire. La couronne doit répondre à des exigences esthétiques. C'est pourquoi sa couleur et sa forme sont adaptées au mieux à celles des dents naturelles.
De nos jours, les prothésistes dentaires appliquent par exemple la couleur en plusieurs couches. Cela permet d'imiter encore mieux une dent naturelle.
La forme et la couleur de la couronne fabriquée peuvent être retravaillées ultérieurement. Cela n’est bien sûr pas possible avec les couronnes en or. Elles se remarquent inévitablement et leur couleur ne peut pas non plus être modifiée.
Pour la couleur de la prothèse dentaire, le médecin compare les différentes teintes disponibles avec la couleur naturelle de la dent © Aleksandr Rybalko | AdobeStock
Dans le cas d'un implant immédiat, le pilier est posé directement après l'extraction de la dent. Cependant, la couronne définitive n'est pas toujours vissée immédiatement après. Le médecin traitant décide si l'implant immédiat peut être mis en charge directement.
On distingue généralement deux types de couronnes : la restauration immédiate et la mise en charge immédiate.
Restauration immédiate : pose d'une prothèse provisoire
Dans le cas d'une restauration immédiate (immediate restoration), une couronne provisoire est posée sur l'implant immédiat. Elle comble l'espace de manière visuelle, tout comme le fera plus tard la prothèse définitive, mais elle est légèrement plus plate. Ainsi, la couronne provisoire n'entre pas en contact avec la dent opposée. Les dents ne s'enfoncent donc pas l'une dans l'autre.
Cela préserve le tenon mis en place et garantit une bonne cicatrisation. Le patient doit apporter sa contribution et essayer de ne pas exercer de pression sur ce côté de la mâchoire.
Au bout d'environ huit semaines, le médecin remplace la prothèse provisoire par la couronne définitive. L'implant immédiat reprend alors pleinement la fonction de la dent extraite.
Mise en charge immédiate : pose de la couronne définitive
En cas de mise en charge immédiate (immediate loading), le médecin pose directement la couronne définitive. Dans ce cas, la force masticatoire de la mâchoire s'exerce directement sur le nouveau pilier.
Cette méthode d'implantation immédiate a longtemps été considérée avec scepticisme. On craignait qu'une cicatrisation sûre ne soit pas garantie. La conséquence serait la perte de l'implant immédiat.
Cependant, un autre phénomène s'oppose à cela : le corps utilise ses ressources de la manière la plus efficace possible – si les tissus ou les muscles ne sont pas sollicités, ils s'atrophient. C'est également ce qui se passe avec l'os maxillaire lorsqu'une dent a été extraite : il n'a plus besoin de maintenir une racine à cet endroit et s'atrophie avec le temps.
La densité et la structure osseuses se détériorent donc au fil du temps après la perte d'une dent. Seul un remplacement rapide peut contrer ce processus. Même avec des implants classiques, les patients ne doivent pas attendre trop longtemps. Sinon, il pourrait ne plus y avoir suffisamment de tissu osseux pour un implant dentaire.
La mise en charge est toujours un signal pour le corps de renforcer les os et les muscles. La mise en charge immédiate dans le cadre d’un implant immédiat tire parti de ces effets positifs.
Diverses études montrent qu'en cas de mise en charge immédiate, il n'y a pas de différences significatives par rapport à une restauration immédiate en ce qui concerne les chances de succès de l'implantation immédiate. Cela ne vaut toutefois que si toutes les conditions pour une évolution favorable sont réunies.
Les facteurs qui s'opposent à une mise en charge immédiate ne sont pas nécessairement liés à la structure de la mâchoire. Le diabète ou le tabagisme important peuvent également aggraver le pronostic de l'implantation immédiate.
Temps de cicatrisation et bridges adhésifs
Il n'est pas toujours possible de poser une couronne (provisoire) immédiatement après la pose de l'implant. Dans certains cas, l'implant doit d'abord se stabiliser. Il ne doit alors subir aucune contrainte.
Cela s'apparente à la procédure d'implantation classique, où un tel temps de cicatrisation est également prévu. Le patient ne doit toutefois pas quitter le cabinet avec un espace visible entre les dents.
Une solution consiste à utiliser un bridge adhésif (bridge Maryland). Celui-ci est collé provisoirement aux dents voisines. Le bridge garantit que l'implant immédiat n'est pas sollicité, tout en comblant visuellement l'espace.
Cette prothèse provisoire est solidement fixée et sera retirée au bout d'environ dix semaines. Ce n'est qu'alors que le médecin complétera l'implant immédiat par la couronne définitive.
Qu'est-ce qu'un implant immédiat ?
Un implant immédiat est un implant dentaire qui est posé dans l'alvéole vide immédiatement après l'extraction dentaire, sans attendre une période de cicatrisation prolongée.
Quand un implant immédiat est-il possible ?
Un implant immédiat est possible s'il n'y a pas d'inflammation aiguë, si la quantité d'os maxillaire est suffisante et si une bonne stabilité primaire peut être obtenue.
Quels sont les avantages des implants immédiats ?
Les implants immédiats offrent une solution rapide, une durée de traitement raccourcie, moins de séances et, souvent, une restauration esthétique immédiate de l'espace interdentaire.
Y a-t-il des inconvénients aux implants immédiats ?
Parmi les avantages et les inconvénients des implants immédiats, on peut citer le fait qu'ils ne sont pas possibles chez tous les patients et qu'il existe un risque accru si la cicatrisation est perturbée.
Comment se déroule la restauration immédiate ?
Dans le cadre d'une restauration immédiate, l'implant est posé après l'extraction dentaire et une prothèse provisoire est généralement fixée, de sorte que la dent est immédiatement remplacée sur le plan fonctionnel et esthétique.
