Plasmapherèse | Médecins et informations sur le traitement

Le plasma sanguin est un liquide clair et jaunâtre qui représente environ 55 % du volume total du sang. Le plasma sanguin lui-même est composé à 91 % d'eau. Le reste contient des nutriments, des hormones, des minéraux et plus de 120 protéines différentes. Les experts appellent également « volume plasmatique » l'ensemble du plasma présent dans le sang.

Le plasma sanguin sert principalement de moyen de transport pour les produits métaboliques, les hormones, le glucose, les lipides et le dioxyde de carbone. Le plasma sanguin évacue les déchets métaboliques hors de l'organisme. Ces déchets sont le dioxyde de carbone, que l'organisme élimine par les poumons, et diverses urées.

Le plasma sanguin ne contient plus de cellules sanguines @ arcyto /AdobeStock

Qu'est-ce que la plasmaphérèse préparative ?

La plasmaphérèse préparative est une procédure médicale utilisée par les spécialistes pour prélever du plasma de donneurs (don de plasma).

Le prélèvement du plasma s'effectue à l'aide d'appareils de plasmaphérèse. Le personnel médical insère une aiguille dans la veine du donneur. Le donneur est alors relié à l'appareil de plasmaphérèse. Celui-ci sépare le plasma du reste du sang. Pour éviter que le sang ne coagule pendant l'opération, les experts ajoutent du citrate.

Le donneur reçoit ensuite les cellules sanguines qui lui sont réinjectées. L'apport d'eau cellulaire compense la perte de liquide subie par le donneur.

Le personnel médical congèle ensuite le plasma prélevé le plus rapidement possible. Au total, le don dure environ 30 à 70 minutes.

Le don de plasma est moins contraignant que le don de sang total, car le donneur perd moins de liquide (et de globules rouges). Le plasma se reconstitue en deux jours, ce qui vous permet de donner du plasma beaucoup plus fréquemment.

Ce sont surtout les protéines contenues dans le plasma qui sont importantes. Le plasma congelé peut être transformé à des fins thérapeutiques ou industrielles.

Les femmes et les hommes peuvent donner du plasma jusqu'à 60 fois par an @ Seventyfour /AdobeStock

Les domaines d'application des dons de plasma sanguin sont les suivants :

• les patients souffrant de troubles de la coagulation
• Échange plasmatique
• Transfusions massives (remplacement de la totalité du volume sanguin en 24 heures)
• Industrie : le plasma sanguin sert ici de matière première pour la fabrication de dérivés plasmatiques tels que les solutions d'albumine humaine, les facteurs de coagulation et les immunoglobulines.

Qu'est-ce que la plasmaphérèse thérapeutique ?

La plasmaphérèse thérapeutique est un traitement par échange. La plasmaphérèse thérapeutique fonctionne de manière similaire au don de plasma :

les appareils de plasmaphérèse séparent le plasma des autres composants du sang. Les spécialistes distinguent en outre l'échange plasmatique non spécifique de l'échange plasmatique spécifique.

• L'échange plasmatique non spécifique

Lors de l'échange plasmatique non spécifique, les experts remplacent le plasma prélevé par une solution qui simule le plasma de l'organisme. La solution de substitution se compose d'électrolytes, de substances tampons (hydrogénocarbonate) et d'environ 5 % d'albumine ou de concentrés de plasma frais.

• L'échange plasmatique spécifique

Lors de l'échange plasmatique spécifique, seuls certains anticorps sont extraits du plasma. Les experts appellent également cette méthode « thérapie par immunadsorption ». Dans ce procédé, la perte de plasma est minime.

Domaines d'application de la plasmaphérèse thérapeutique

L'échange plasmatique non spécifique est utilisé lorsque les composants plasmatiques présentent une augmentation pathologique ou une altération structurelle.

Cela peut être le cas pour les maladies suivantes :

• Crise thyrotoxique (intoxication hormonale potentiellement mortelle, généralement associée à une hyperthyroïdie)
• Maladie de Waldenström (également appelée macroglobulinémie, forme rare de leucémie)
• Syndrome de Schnitzler (association d'une affection cutanée, de douleurs articulaires et d'un taux élevé d'anticorps)
• Purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT) (association d'une thrombocytopénie, d'une anémie et de symptômes du système nerveux central)
• Syndrome hépatopulmonaire : trouble des échanges gazeux dans la circulation pulmonaire avec hypoxie et dilatation des vaisseaux pulmonaires en cas de maladie hépatique existante
• Syndrome hémolytique et urémique (SHU) : association d'une insuffisance rénale aiguë, d'une thrombocytopénie et d'une destruction des globules rouges dans les vaisseaux capillaires

L'échange plasmatique spécifique est principalement utilisé dans le traitement des maladies auto-immunes.

Parmi celles-ci, on trouve :

• Diverses formes de glomérulonéphrite (inflammation des petits faisceaux de nerfs ou de vaisseaux dans les deux reins)
• Les maladies rhumatismales (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde)
• Diverses maladies neuro-immunologiques (par exemple la sclérose en plaques)
• Le syndrome de Goodpasture (atteinte et destruction des alvéoles pulmonaires et de la membrane basale du rein)
• La myasthénie grave (faiblesse musculaire due à un trouble de la transmission neuromusculaire)
• Complications associées au lupus (par exemple le syndrome des antiphospholipides, une tendance accrue à la thrombose due à une altération des composants sanguins)
• Anémie hémolytique auto-immune (destruction des globules rouges par des anticorps)

Complications liées à la plasmaphérèse

Dans l'ensemble, la plasmaphérèse est une procédure peu compliquée. 

Les complications suivantes peuvent néanmoins survenir :

• Ecchymoses, infections ou lésions nerveuses au niveau du site de ponction 
• Inflammation ou lésion du vaisseau sanguin ponctionné
• Réaction au citrate : pendant la plasmaphérèse, le citrate empêche le sang de coaguler jusqu’à ce qu’il soit réinjecté dans l’organisme. Bien que l’organisme élimine rapidement le citrate, une carence aiguë en calcium de courte durée peut survenir. Une carence en calcium se manifeste par des frissons et des fourmillements dans la langue, le bout des doigts et les orteils. Si la carence en calcium n'est pas traitée, elle peut entraîner des troubles du rythme cardiaque pouvant, dans certains cas, mettre la vie en danger. C'est pourquoi la personne concernée doit immédiatement signaler l'apparition de ces symptômes. Après la prise de calcium, les réactions devraient s'atténuer.
• Troubles circulatoires : c'est pourquoi les personnes concernées ne doivent pas fournir d'efforts trop importants ce jour-là. Les personnes concernées et les donneurs doivent s'alimenter et s'hydrater suffisamment, notamment pour compenser la perte de liquide. Il est également recommandé de ne reprendre la conduite qu'après environ 30 minutes.