L'atrophie du nerf optique est appelée glaucome. Les lésions progressives du nerf optique entraînent une perte de vision dans des zones de plus en plus étendues de la rétine. Ces zones disparaissent alors peu à peu du champ visuel et deviennent noires.
Sans traitement, le patient devient aveugle à mesure que la maladie progresse. Il est donc conseillé aux patients de consulter un médecin spécialiste dès qu'ils soupçonnent un glaucome. Celui-ci pourra établir le diagnostic et mettre en place un traitement.
La cause exacte du glaucome n'est pas encore clairement établie à l'heure actuelle. Le facteur déclenchant le plus fréquent est une augmentation de la pression intraoculaire due à un excès d'humeur aqueuse dans l'œil.
En cas de glaucome, la pression intraoculaire est trop élevée, ce qui endommage le nerf optique situé à l'arrière de l'œil © Henrie | AdobeStock
Le nerf optique ne peut supporter sans dommage qu'une certaine pression intraoculaire. Si la pression dépasse cette limite, le tissu nerveux subit des lésions sans intervention chirurgicale du glaucome. Une pression brève mais intense peut suffire à provoquer ces lésions.
Le nerf optique est particulièrement menacé : partant de la rétine, il quitte le globe oculaire vers l'arrière au niveau de la papille.
Une certaine réduction de la pression peut également être obtenue par des médicaments. Cependant, seule une trabéculectomie apporte une solution durable.
Les lésions nerveuses causées par le glaucome sont irréversibles, c'est-à-dire que les zones nerveuses endommagées ne peuvent pas être restaurées. C'est pourquoi un traitement doit être mis en place le plus rapidement possible. L'objectif est ainsi d'empêcher toute aggravation des lésions du tissu nerveux.
Il convient de déterminer au préalable si une intervention au laser ne constitue pas une alternative à la trabéculectomie. Souvent, une intervention au laser permet au médecin de détruire partiellement les cellules situées près de l'iris qui entravent l'écoulement du liquide. La pression intraoculaire diminue alors en conséquence.
Selon l'état de santé de l'œil, une trabéculectomie classique peut toutefois s'avérer plus indiquée. Correctement réalisée et accompagnée d'un suivi minutieux, elle constitue un moyen très efficace de réduire la pression intraoculaire. Si le glaucome est déjà à un stade avancé, la trabéculectomie est le traitement approprié dans presque tous les cas.
Une trabéculectomie peut être réalisée aussi bien sous anesthésie locale que sous anesthésie générale. Le médecin doit ici peser soigneusement le pour et le contre entre le succès du traitement et les risques liés à l'anesthésie générale.
L'anesthésie locale évite les risques liés à l'anesthésie générale. Cependant, l'anesthésie générale est plus agréable tant pour le patient que pour le chirurgien et facilite le travail. C'est toutefois au patient qu'il revient de prendre la décision finale. Pour cela, il doit disposer d'informations suffisantes sur les avantages et les inconvénients des deux options.
La trabéculectomie consiste à créer chirurgicalement un canal artificiel pour l'écoulement de l'humeur aqueuse en excès. Cela crée une sorte de soupape de pression : lorsque la pression intraoculaire devient trop élevée, l'humeur aqueuse peut s'écouler et la pression redescend avant que le nerf optique ne subisse d'autres lésions.
La trabéculectomie est donc considérée comme la procédure standard pour le traitement du glaucome.
Création d'une valve
Au cours de la trabéculectomie, une ouverture est pratiquée dans la sclère de l'œil pour permettre l'écoulement de l'humeur aqueuse. L'accumulation d'humeur aqueuse sous la conjonctive forme un « coussin de drainage ».
C'est là que le liquide s'écoulant de l'intérieur de l'œil peut d'abord s'accumuler. Plus tard, il s'écoule sous le tissu conjonctif de l'œil où il est réabsorbé par l'organisme.
Le chirurgien détache également, sous la conjonctive, un lambeau de la sclère sous-jacente. Une fois l'opération terminée avec succès, il suture ce lambeau de manière à permettre, en cas de pression intraoculaire élevée, un écoulement accru du liquide vers la deuxième ouverture, située plus en profondeur.
Le chirurgien pratique cette deuxième ouverture dans la couche cutanée plus profonde du globe oculaire. L'incision nécessaire à cet effet est pratiquée directement sous le lambeau de sclère préalablement prélevé. Il s'agit ici de créer un « écoulement ». Celui-ci permet à l'humeur aqueuse de s'écouler hors du « réservoir de liquide » ou « coussin de drainage ».
L'expérience et l'habileté du chirurgien revêtent ici une grande importance. Il doit évaluer le degré d'ouverture nécessaire de cette « soupape de pression » et réaliser soigneusement une suture.
Le chirurgien doit également tenir compte de la cicatrisation. Après la trabéculectomie, le liquide doit s’écouler de l’œil vers le « réservoir de liquide » créé par la suture correcte du lambeau scléral. De là, il peut s’écouler par la deuxième ouverture, située plus en profondeur.
Vérification du fonctionnement de la valve
Le médecin vérifie le bon fonctionnement du capuchon scléral pendant l'intervention à l'aide d'un test à l'eau prudent.
L'humeur aqueuse qui s'écoule sur l'iris après l'opération peut restreindre le champ de vision du patient. Pour éviter cela, le médecin retire un petit morceau de cet iris. Cette ablation d'une partie de l'iris lors de la trabéculectomie est également appelée iridectomie.
La trabéculectomie ne permet pas toujours de réduire suffisamment la pression intraoculaire. Dans ces cas, une deuxième intervention peut s'avérer nécessaire ultérieurement.
De nombreux patients signalent un astigmatisme après une trabéculectomie. Celui-ci est causé par les sutures posées. L'astigmatisme n'est pas rare et s'améliore généralement rapidement après un suivi postopératoire réussi. Si le chirurgien utilise des fils résorbables, cela peut constituer un risque supplémentaire pour le patient. Si le fil se résorbe dans l'œil, cela peut entraîner une réaction inflammatoire.
La formation d'une cataracte dans l'œil opéré peut constituer une complication grave de la trabéculectomie. Cependant, grâce aux techniques actuelles, celle-ci peut généralement être traitée sans difficulté.
Dans certains cas, une réaction fibrineuse survient après l'opération du glaucome. Des complications plus rares, telles qu'
et leurs causes doivent généralement faire l'objet d'un examen approfondi au cas par cas par les médecins.
Le processus naturel de guérison entraîne la formation de cicatrices au niveau du coussin de filtration, ce qu'on appelle une capsule. Cette capsule entrave souvent le succès de l'opération, car elle entraîne une nouvelle augmentation de la pression intraoculaire. Pour réduire cette capsule, on peut recourir à une technique appelée « needling ».
Cette technique consiste à injecter du 5-FU directement dans le tissu cicatrisé à l'aide de seringues. Des ponctions ou des incisions permettent de relâcher le tissu, afin que le coussin filtrant puisse reprendre son fonctionnement. Le traitement d'une telle encapsulation du coussin de drainage est également possible uniquement avec du 5-FU, sans ponction.
L'encapsulation du coussin de drainage après une trabéculectomie est un problème bien connu et largement débattu. Une option possible serait de soutenir le fonctionnement d'un coussin de drainage insuffisant par l'administration de médicaments. Si la cicatrisation ne peut être maîtrisée par des moyens postopératoires, une deuxième trabéculectomie peut s'avérer nécessaire.
L'objectif de l'intervention est une régulation durable de la pression intraoculaire.
Un suivi étroit des résultats du traitement après l'opération est indispensable. La perméabilité du « coussin de drainage » doit également être vérifiée et contrôlée. Ces examens de suivi ont lieu à intervalles rapprochés après l'intervention. Le patient doit se présenter scrupuleusement à ces rendez-vous !
Le profil de tension diurne (TTP) est un examen utile pour contrôler la pression intraoculaire le lendemain de la trabéculectomie. Il permet aux médecins d'identifier facilement, dans la plupart des cas, les pics de pression de courte durée. Des ophtalmologistes de renom partent du principe que, dans de nombreux cas, ces pics de pression intraoculaire provoquent des lésions du nerf optique.
Les lésions nerveuses déjà survenues en raison de l'hypertension intraoculaire ne peuvent pas être réparées par l'opération.
La trabéculectomie est considérée comme la référence en matière de chirurgie du glaucome et constitue une technique chirurgicale éprouvée pour réduire la pression intraoculaire en cas de glaucome. L'objectif de cette méthode chirurgicale est de créer un écoulement artificiel pour l'humeur aqueuse, afin que celle-ci puisse s'écouler de l'œil de manière contrôlée. Pour ce faire, une incision est pratiquée dans la sclère au niveau de la chambre antérieure de l'œil afin de réduire la résistance à l'écoulement dans le trabéculum. L'humeur aqueuse est alors dirigée artificiellement vers l'extérieur et s'accumule sous la conjonctive, au niveau du coussin de drainage.
Le succès de l'opération dépend en grande partie d'une bonne cicatrisation et d'une formation contrôlée de la cicatrice, notamment pour éviter une cicatrisation du coussin de drainage. Des médicaments tels que le 5-FU sont souvent utilisés en complément pour favoriser la cicatrisation. Dans les jours qui suivent l'opération, un suivi postopératoire étroit est essentiel pour maintenir la pression intraoculaire stable. La mesure régulière de la pression intraoculaire permet de contrôler le succès du traitement et de détecter précocement les risques et complications éventuels.
Des alternatives telles que la canaloplastie ou la trabéculotomie, ainsi que des procédures mini-invasives comme la canaloplastie, offrent dans certains cas un traitement moins invasif. Les implantations ou l'utilisation de micro-cathéters peuvent également jouer un rôle. Néanmoins, la trabéculectomie reste souvent l'option la plus efficace chez les patients présentant une pression intraoculaire élevée pour réduire cette pression et protéger le nerf optique à long terme. Dans certains cas, on procède en outre à l'ablation d'une partie de l'iris ou à la réduction de la production d'humeur aqueuse par sclérothérapie du corps ciliaire.
Malgré les bons résultats, des complications telles qu'une infection ou une cicatrisation excessive peuvent survenir, ce qui rend nécessaire un traitement minutieux à base de collyres et, le cas échéant, d'autres traitements médicamenteux. Dans l'ensemble, il apparaît que cette méthode chirurgicale constitue une solution efficace et durable pour traiter une pression intraoculaire élevée et éviter des lésions secondaires à l'intérieur de l'œil.
Qu'est-ce qu'une trabéculectomie ?
La trabéculectomie est une intervention chirurgicale destinée à traiter le glaucome, au cours de laquelle un canal de drainage artificiel est créé pour l'humeur aqueuse. Cela permet de réduire la pression intraoculaire et de diminuer le risque de lésions du nerf optique.
Quand une trabéculectomie est-elle pratiquée ?
Cette intervention est pratiquée lorsque les collyres ou autres traitements médicamenteux ne suffisent pas à réduire la pression intraoculaire. L'opération est particulièrement indiquée en cas de glaucome avancé.
Comment se déroule l'opération ?
Lors d'une trabéculectomie, une petite incision est pratiquée dans la sclère afin de permettre l'écoulement de l'humeur aqueuse hors de la chambre antérieure. Un coussin de drainage se forme sous la conjonctive, facilitant ainsi l'écoulement.
Quels sont les risques ?
Parmi les risques et complications possibles, on peut citer la cicatrisation, l'infection ou une baisse insuffisante de la pression intraoculaire. Un suivi étroit permet de les détecter à un stade précoce.
Quelles sont les alternatives à la trabéculectomie ?
Les alternatives sont des procédures mini-invasives telles que la canaloplastie ou la trabéculotomie. Les implantations peuvent également être une option, en fonction de la gravité du glaucome.
