Zapalenie naczyń: zapalenie naczyń mózgowych, zapalenie naczyń krwionośnych i jego leczenie

Lekarze określają terminem „zapalenie naczyń” złożoną grupę chorób, których głównym objawem jest stan zapalny naczyń krwionośnych. Zapalenie to może dotyczyć naczyń krwionośnych każdej wielkości – od dużych tętnic po najmniejsze naczynia włosowate – i w ten sposób uszkadzać różne narządy. Ponieważ zapalenie naczyń często występuje jako choroba ogólnoustrojowa, może ono wpływać na płuca, nerki lub układ nerwowy. Zapalenie naczyń często pojawia się przede wszystkim z powodu nieprawidłowego działania układu odpornościowego, ale może też być skutkiem ubocznym innej choroby podstawowej. Niezależnie od tego, czy chodzi o olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, ziarniniakowe zapalenie naczyń czy zapalenie naczyń mózgowych: szybka diagnostyka i konsekwentne leczenie mają kluczowe znaczenie dla zapobiegania powikłaniom, takim jak udar mózgu lub niewydolność narządowa.

Czym jest zapalenie naczyń?

Termin medyczny „zapalenie naczyń” obejmuje różne obrazy kliniczne. Mają one różne przyczyny i przebieg. Rozróżnia się zapalenie naczyń pierwotne i wtórne:

• Waskulitis pierwotne to samodzielnie występująca choroba naczyniowa.
• Waskulitis wtórne powstaje w ramach określonych chorób podstawowych lub jako skutek uboczny leków i niektórych substancji.

Zanikające naczynia ulegają obrzękowi. Powoduje to coraz większe utrudnienia w zaopatrzeniu narządów w tlen i niezbędne składniki odżywcze.

Formy zapalenia naczyń

Zapalenie naczyń może dotyczyć naczyń krwionośnych różnego rodzaju i wielkości:

• małe naczynia krwionośne (kapilary): choroba Wegenera lub ziarniniak Wegenera (ewentualnie również w przypadku naczyń średniej wielkości)
• naczynia średniej wielkości (tętniczki, żyłki): zespół Kawasaki
• duże naczynia krwionośne (tętnice, żyły): zapalenie tętnic Takayasu lub olbrzymokomórkowe zapalenie tętnic

W przypadku zapalenia naczyń, takich jak choroba Behceta i zespół Cogana, mogą zachorować naczynia krwionośne wszystkich rodzajów.

Ogromnokomórkowe zapalenie tętnic (zapalenie tętnic czaszkowych) występuje najczęściej spośród wszystkich zapaleń naczyń. Dotyczy głównie tętnic skroniowych. Pacjenci z tą chorobą są zazwyczaj w starszym wieku. Często cierpią oni dodatkowo na polimialgię (chorobę reumatyczną z silnymi bólami mięśni).

Zapalenie naczyń to stan zapalny naczyń krwionośnych, który utrudnia przepływ krwi © Henrie | AdobeStock

Jeśli zapalenie obejmuje aortę i jej główne odgałęzienia, mówi się o zapaleniu tętnic Takayasu.

Granulomatoza Wegenera charakteryzuje się pewną cechą anatomiczną: zapalne naczynia – najczęściej tętniczki nerkowe i płucne – wykazują zmiany w postaci grubych guzków. W początkowym stadium występuje ona wyłącznie w narządach oddechowych. W dalszym przebiegu choroby ziarniniakowatość rozprzestrzenia się również na inne narządy.

Zespół Kawasaki dotyka głównie małe dzieci poniżej 5 roku życia.

Choroba Behceta jest szczególnie powszechna w Turcji i Japonii. Zapalenie może zagrażać życiu, jeśli rozprzestrzeni się na płuca, serce lub ośrodkowy układ nerwowy (mózg i rdzeń kręgowy).

Wtórne zapalenia naczyń zazwyczaj dotykają tylko małe naczynia krwionośne. Do zapaleń naczyń wywołanych przez niektóre leki należy na przykład alergiczne zapalenie naczyń. Wywołują je leki przeciw alergii i aerozole przeciw astmie.

Przyczyny zapalenia naczyń

Waskulitis pierwotne jest zazwyczaj następstwem reakcji autoimmunologicznej. Jest to nieproporcjonalnie silna reakcja układu odpornościowego człowieka na własne struktury organizmu.

Najpierw uszkadza ona wewnętrzne ścianki dotkniętych chorobą naczyń krwionośnych. W dalszym ciągu procesy zapalne rozprzestrzeniają się również na pobliskie narządy.

Nie jest jeszcze jasne, co dokładnie prowadzi do zapalenia naczyń. Podejrzewa się, że jest to połączenie predyspozycji genetycznych i czynników zewnętrznych. Podejrzewa się, że zakażenie bakteriami Staphylococcus aureus może być czynnikiem ryzyka.

Wtórne zapalenia naczyń często towarzyszą

• choroby zakaźne (HIV/AIDS, zapalenie wątroby)
• choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie tkanki łącznej)
• nowotwory
• stosowanie niektórych leków

. Na przykład skutki uboczne niektórych antybiotyków mogą wywołać zapalenie naczyń.

Objawy i diagnostyka zapalenia naczyń

Poszczególne rodzaje zapalenia naczyń różnią się pod względem specyficznych objawów występujących u pacjentów.

Ogólnymi objawami wszystkich zapaleń naczyń są np.

• brak apetytu,
• utrata masy ciała,
• zmęczenie,
• spadek wydajności,
• gorączka,
• bóle stawów,
• nocne poty.

W zależności od postaci i stopnia zaawansowania choroby pojawiają się dodatkowo specyficzne objawy. Mogą to być:

• otwarte rany,
• plamiste zaczerwienienia skóry,
• niewydolność naczyniowa,
• zaburzenia widzenia i zaczerwienione oczy w przypadku zapalenia naczyń oczu,
• bóle nerwowe,
• paraliż.

Pacjenci, którzy podejrzewają u siebie zapalenie naczyń, powinni jak najszybciej zgłosić się do lekarza. Specjalistami w tej dziedzinie są lekarze specjaliści chorób naczyniowych (angiolodzy lub flebologowie).

Jeśli podczas badania podejrzenie się potwierdzi, pobierana jest krew. Na jej podstawie w laboratorium można zbadać obecność przeciwciał ANCA oraz podwyższone wskaźniki stanu zapalnego.

Dodatkowych wskazówek dostarcza zdjęcie rentgenowskie odpowiednich narządów lub angiografia (prześwietlenie naczyń krwionośnych). Pomocne może być również pobranie próbki tkanki (biopsja) ze

• skóry,
• nerek lub
• tętnicy skroniowej

może być pomocne w diagnostyce zapalenia naczyń.

Opcje leczenia zapalenia naczyń

Leczenie lekami immunosupresyjnymi przynosi ulgę wielu pacjentom. Leki te hamują nadmierną reakcję immunologiczną, a tym samym postęp choroby w organizmie.

Ponadto w terapii zapalenia naczyń stosuje się również specjalne leki, które leczą daną postać zapalenia naczyń. Należą do nich przede wszystkim kortykosteroidy. Na początku leczenia pacjent otrzymuje wysokie dawki, które w dalszym przebiegu są powoli zmniejszane.

W ciężkich przypadkach stosuje się również leki cytostatyczne, takie jak cyklofosfamid. Od niedawna dostępne są również przeciwciała stosowane w leczeniu niektórych postaci zapalenia naczyń.

Samo zapalenie naczyń jest nieuleczalne. Niemniej jednak osoby dotknięte tą chorobą mogą prowadzić życie w dużej mierze bez dolegliwości.

Czasami jednak zdarzają się nawroty. Należy je w porę rozpoznać i leczyć.

FAQ: 8 najważniejszych pytań dotyczących zapalenia naczyń

Jakie są pierwsze objawy zapalenia naczyń?

Objawy zapalenia naczyń są na początku często niespecyficzne, co utrudnia rozpoznanie tej choroby. Pacjenci często skarżą się na ogólne dolegliwości, takie jak gorączka, nocne poty, utrata masy ciała i zmęczenie, które wskazują na reakcję zapalną w organizmie. W zależności od tego, który narząd lub naczynie jest dotknięte chorobą, pojawiają się dodatkowe specyficzne dolegliwości. W przypadku olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic są to często jednostronne bóle głowy i zaburzenia widzenia, podczas gdy zapalenie naczyń skóry objawia się niewielkimi krwotokami (plamistością) lub owrzodzeniami.

Jakie są rodzaje zapalenia naczyń?

Istnieje wiele różnych form zapalenia naczyń, które klasyfikuje się według wielkości dotkniętych chorobą naczyń krwionośnych. Konferencja Revised International Chapel Hill Consensus Conference z 2012 roku ujednoliciła tę klasyfikację. Do zapaleń naczyń dużych należy olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic (zapalenie tętnic skroniowych). Małe i średnie naczynia są często dotknięte w przypadku ziarniniakowego zapalenia naczyń lub krioglobulinemii. Szczególną postacią jest zapalenie naczyń mózgowych, które izolowanie atakuje naczynia w mózgu i rdzeniu kręgowym.

Czym jest zapalenie naczyń związane z ANCA?

Jest to grupa pierwotnych zapaleń naczyń, w których wytwarzane są określone przeciwciała (ANCA) skierowane przeciwko własnym komórkom odpornościowym organizmu. Te autoprzeciwciała prowadzą do zapalenia małych naczyń krwionośnych. Do tej grupy należą ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń, mikroskopowe zapalenie naczyń oraz ziarniniakowatość eozynofilowa z zapaleniem naczyń. Ta postać zapalenia naczyń często atakuje nerki i płuca.

Jak powstaje wtórne zapalenie naczyń?

Waskulitis wtórne nie występuje samodzielnie, lecz jest następstwem innej przyczyny. Czynnikami wywołującymi mogą być infekcje (np. zapalenie wątroby), niektóre leki lub choroby reumatyczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów lub toczeń rumieniowaty układowy. W takich przypadkach leczenie skupia się przede wszystkim na chorobie podstawowej, aby złagodzić zapalenie naczyń.

Jak niebezpieczne jest zapalenie naczyń mózgowych?

Mózgowe zapalenie naczyń (lub pierwotne zapalenie naczyń OUN) jest poważną chorobą, ponieważ powoduje zwężenie naczyń krwionośnych w mózgu. Może to prowadzić do zaburzeń krążenia, bólów głowy i zaburzeń neurologicznych, a nawet do udaru mózgu. Diagnoza jest złożona i często wymaga wykonania rezonansu magnetycznego oraz badania płynu mózgowo-rdzeniowego. Możliwe jest również zajęcie mózgu w przypadku układowego zapalenia naczyń, co wymaga agresywnej terapii farmakologicznej.

Jak leczy się zapalenie naczyń?

Leczenie zapalenia naczyń zależy od ciężkości i postaci choroby. Terapia farmakologiczna ma na celu osłabienie nadaktywnego układu odpornościowego. Lekami z wyboru są glikokortykoidy (kortyzon) w połączeniu z lekami immunosupresyjnymi (np. cyklofosfamid, metotreksat) lub lekami biologicznymi (np. rytuksymab), szczególnie w przypadku zapalenia naczyń związanego z ANCA. Ponieważ terapia ta często wiąże się z licznymi działaniami niepożądanymi, wymaga ścisłego monitorowania.

Co oznacza ziarniniakowe zapalenie naczyń?

Znana wcześniej jako choroba Wegenera, jest to martwicze zapalenie naczyń, które atakuje małe i średnie naczynia. Często zaczyna się w okolicy laryngologicznej (przewlekły katar, zapalenie zatok), a później rozprzestrzenia się na płuca i nerki. Bez leczenia zapalenia naczyń choroba ta może zagrażać życiu, ale dobrze reaguje na nowoczesne leki immunosupresyjne.

Czy zapalenie naczyń jest uleczalne?

Wiele postaci zapalenia naczyń ma przebieg przewlekły lub nawracający. Całkowite wyleczenie często nie jest możliwe, ale dzięki odpowiedniej terapii zazwyczaj można osiągnąć remisję (ustąpienie objawów). Ponieważ zapalenie naczyń często może nawracać (nawroty), pacjenci wymagają opieki przez całe życie. W przypadku podejrzenia nawrotu lekarz powinien natychmiast rozważyć zapalenie naczyń.