Tętniak serca: objawy, diagnostyka i leczenie tętniaków aorty i tętnicy głównej

Tętniak serca powstaje, gdy fragment ściany serca lub aorty ulega patologicznemu rozszerzeniu, co powoduje powstanie słabego punktu w ścianie aorty lub komory serca. Wiele tętniaków wykrywa się podczas innych badań lub rutynowych badań – często dopiero u mężczyzn powyżej 65 roku życia, którzy chorują około pięć razy częściej. W zależności od lokalizacji tętniaka objawy mogą długo nie występować lub pojawić się nagle, na przykład gdy wybrzuszenie nie wytrzymuje już ciśnienia krwi. Sytuacja staje się szczególnie niebezpieczna, gdy grozi pęknięcie lub dochodzi do rozwarstwienia aorty, w wyniku którego krew przedostaje się między warstwy ściany. Lekarze stosują nowoczesne metody diagnostyczne, takie jak USG, tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI), aby dokładnie określić położenie i wielkość tętniaka. Przy średnicy wynoszącej kilka centymetrów ryzyko znacznie wzrasta, dlatego często zaleca się leczenie operacyjne. Terapia zawsze zależy od lokalizacji tętniaka, jego wielkości oraz ogólnego ryzyka związanego z tętniakiem aorty.

Definicja: Czym jest tętniak?

Termin „tętniak” pochodzi od starożytnego greckiego słowa „aneúrysma”, które dosłownie oznacza „poszerzenie”. Tętniak może pojawić się w każdym naczyniu krwionośnym.

W większości przypadków takie rozszerzenie naczynia powstaje jednak wzdłuż tętnic. Tętnice to naczynia krwionośne, które transportują wzbogaconą w tlen krew z serca do narządów, mięśni i tkanek. Dlatego tętniak nazywany jest również rozszerzeniem tętnicy lub workowatym rozszerzeniem tętnicy.

W żyłach, czyli naczyniach krwionośnych, które prowadzą krew ubogą w tlen do serca, tętniak występuje rzadko.

Tętniak serca: powstawanie, lokalizacja i ryzyko

Tętniak serca powstaje najczęściej po zawale serca, gdy uszkodzona ściana serca traci stabilność i wybrzusza się pod ciśnieniem krwi. Taki tętniak komory serca jest typowym słabym punktem, który w zależności od lokalizacji w sercu może powodować różne dolegliwości. Podczas gdy niewielkie wybrzuszenia często nie powodują dolegliwości, duże tętniaki mogą upośledzać funkcję pompowania serca i prowadzić do problemów z krążeniem. Tętniaki mogą powstawać nie tylko w sercu, ale także w aorcie – zarówno w klatce piersiowej, jak i w jamie brzusznej. Tętniak aorty często pozostaje niezauważony, ale często wykrywa się go podczas rutynowych badań. Sytuacja staje się krytyczna, gdy ściana naczynia traci swoją wytrzymałość wraz z wiekiem lub dochodzi do rozwarstwienia aorty, w wyniku którego krew przedostaje się między warstwy ściany. W zależności od lokalizacji tętniaka mogą wystąpić bóle w okolicy klatki piersiowej, jamy brzusznej lub pleców. Jeśli tętniak powiększa się lub pojawia się wyraźne poszerzenie aorty, konieczna może być operacja otwarta, podczas której naczynie jest naprawiane przy użyciu płucoserca. Alternatywnie, jeśli możliwa jest mniej inwazyjna metoda, protezy stentowe wprowadza się przez tętnicę pachwinową.

Gdzie występują tętniaki?

Najczęściej tętniak występuje w aorcie, zwanej również tętnicą główną. Ta forma tętniaka nazywana jest również tętniakiem aorty.

Tętniak w dolnej części aorty w jamie brzusznej, w aorcie brzusznej, znany jest jako tętniak aorty brzusznej. Jest to najczęstszy rodzaj tętniaka, stanowiący ponad 90 procent wszystkich przypadków.

Tętniak aorty w górnej części aorty, przebiegającej w klatce piersiowej i nazywanej w związku z tym aortą piersiową, określa się jako tętniak piersiowy. Takie rozszerzenie naczynia w górnej części aorty w klatce piersiowej występuje znacznie rzadziej. Stanowi ono jedynie około 3 procent wszystkich tętniaków aorty.

Oprócz górnej i dolnej aorty, w rzadkich przypadkach patologiczne rozszerzenie naczyń może dotyczyć również innych naczyń:

• naczynia mózgowe (tętniak śródczaszkowy lub mózgowy)
• naczynia w pobliżu serca
• tętnice rąk, nóg i narządów wewnętrznych

Tętniak serca lub tętniak ściany serca może powstać w lewej komorze serca po zawale serca.

Jakie są różne rodzaje tętniaków?

W zależności od rodzaju rozszerzenia naczynia wyróżniamy trzy różne formy tętniaka:

• „prawdziwy” tętniak (Aneurysma verum)
• tętniak rozwarstwiający (Aneurysma dissecans)
• „fałszywy” tętniak (Aneurysma spurium lub falsum)

Aneurysma verum to tętniak w dosłownym tego słowa znaczeniu. Wszystkie trzy warstwy ściany naczynia krwionośnego pozostają nienaruszone. Wypychają się one na zewnątrz, tworząc workowate poszerzenie naczynia.

W przypadku tętniaka rozwarstwiającego dochodzi do pęknięcia jednej z warstw ściany naczynia krwionośnego. W rezultacie krew przedostaje się między różne warstwy ściany naczynia i tworzy tam poszerzoną jamę.

Tętniak rzekomy (aneurysma spurium lub falsum) nazywany jest również tętniakiem fałszywym. Nie jest to tętniak w dosłownym tego słowa znaczeniu. Powstaje, gdy po uszkodzeniu ściany naczynia wokół niego tworzy się krwiak (hematom). Po pewnym czasie zostaje on pokryty torebką z tkanki łącznej i wypełniony krwią.

Przyczyny i czynniki ryzyka tętniaków serca i aorty

Jakie są przyczyny tętniaka?

Tętniaki powstają zazwyczaj w miejscach, w których ścianka naczynia jest osłabiona. Osłabienia te mogą być zarówno wrodzone, jak i nabyte.

Przyczyny wrodzone:

• Zaburzenia tkanki łącznej (np. zespół Marfana lub zespół Ehlersa-Danlosa)
• Wady rozwojowe naczyń krwionośnych 

Nabyte osłabienia i zmiany w ścianie naczynia mogą wynikać z urazów naczyniowych, spowodowanych na przykład badaniem cewnikowym serca.

Niektóre czynniki ryzyka sprzyjają powstawaniu tętniaków. Należą do nich w szczególności

• miażdżyca
• nadciśnienie
• choroba wieńcowa serca (CHD)
• choroba niedokrwienna kończyn dolnych (pAVK)
• podwyższony poziom cholesterolu
• Palenie
• infekcje bakteryjne, takie jak kiła lub gruźlica
• czynniki genetyczne 
• płeć (mężczyźni są częściej dotknięci chorobą) oraz
• wiek (osoby starsze są bardziej narażone niż młodsze)

Jakie dolegliwości powoduje tętniak?

Tętniak często przez długi czas nie powoduje żadnych objawów. Dolegliwości pojawiają się zazwyczaj dopiero wtedy, gdy średnica rozszerzenia naczynia jest na tyle duża, że wywiera nacisk na otaczające struktury. To, jakie dokładnie objawy wywołuje tętniak, zależy od jego lokalizacji.

Na przykład w przypadku tętniaka aorty brzusznej najczęściej występują dolegliwości, takie jak

• bóle brzucha w dolnej części brzucha,
• bóle pleców, które mogą promieniować do nóg oraz
• zwiększona potrzeba oddawania moczu

.

W przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej w najgorszym przypadku może dojść do zagrażającego życiu krwawienia wewnętrznego. Objawia się ono nagłym, bardzo silnym, kłującym i utrzymującym się bólem w bokach.

Tętniak aorty piersiowej, czyli tętniak aorty głównej w okolicy klatki piersiowej, objawia się takimi symptomami jak

• bóle w klatce piersiowej
• kaszel
• chrypka
• trudności w połykaniu
• duszności
• patologiczne odgłosy oddechowe
• Zaburzenia krążenia w rękach lub mózgu 

W przypadku pęknięcia tętniaka aorty piersiowej najczęściej pojawiają się silne bóle w klatce piersiowej, przypominające objawy zawału serca.

W przypadku krwawienia z tętniaka tętnic mózgowych, medycznie określanych jako tętniak śródczaszkowy lub mózgowy, mogą wystąpić objawy takie jak

• nagły, silny ból głowy,
• ból twarzy,
• nudności i
• utrata przytomności

.

Tętniaki ściany serca i tętniaki aorty przy sercu mogą

• zaburzenia rytmu serca, 
• krwawienia do osierdzia oraz 
• zagrożoną dla życia niewydolność serca

.

Jak rozpoznaje się tętniaka?

Tętniak jest zazwyczaj diagnozowany w ramach badania fizykalnego, podczas którego lekarz prowadzący bada palpacyjnie tętnice brzuszne lub miedniczne, a także za pomocą dodatkowych badań obrazowych. Do badań obrazowych, które nadają się do diagnozowania tętniaka, należą:

• badanie ultrasonograficzne (sonografia)
• tomografia komputerowa (TK)
• Rezonans magnetyczny (MR)
• Angiografia

Ból w dolnej części brzucha może być objawem tętniaka aorty brzusznej

 

Jakie są możliwości leczenia tętniaka?

To, czy tętniak wymaga leczenia i jak dokładnie wygląda terapia, zależy między innymi od lokalizacji i wielkości rozszerzenia naczynia, a także od wzrostu średnicy poprzecznej tętniaka. Zasadniczo dostępne są zarówno metody leczenia zachowawczego, jak i operacyjnego.

Leczenie zachowawcze stosuje się głównie w przypadku mniejszych tętniaków, które nie powodują dolegliwości. Ma ono na celu terapię i uniknięcie przyczyn leżących u podstaw choroby oraz czynników ryzyka. Do tych czynników ryzyka należą:

• nadciśnienie tętnicze
• zaburzenia metabolizmu lipidów
• Palenie tytoniu
• niezdrowa dieta
• brak aktywności fizycznej

Ma to na celu zapobieżenie powiększaniu się tętniaka lub jego pęknięciu.
Im większy jest tętniak, tym większe jest ryzyko jego pęknięcia. W takich przypadkach lekarze zazwyczaj zalecają operację usunięcia tętniaka. Do wyboru są różne metody operacyjne, w tym zastosowanie tzw. protezy naczyniowej lub stentu w dotkniętym naczyniu krwionośnym. W przypadku tętniaka tętnic mózgowych zasadniczo rozważa się dwie metody operacyjne: tzw. clipping lub coiling.

Często zadawane pytania dotyczące tętniaka serca

Jak powstaje tętniak aorty lub serca?
Tętniak powstaje, gdy ścianka aorty jest patologicznie rozszerzona, co powoduje powstanie słabego punktu. Przyczynami są uszkodzenia tętnic, tętniak komory serca po zawale, rozwarstwienie aorty lub zmiany, które wraz z wiekiem tracą swoją wytrzymałość. Mężczyźni powyżej 65 roku życia mają znacznie zwiększone ryzyko wystąpienia tętniaka aorty, a problem ten dotyczy od czterech do ośmiu procent wszystkich mężczyzn. Wiele tętniaków wykrywa się podczas rutynowych badań lub innych procedur diagnostycznych.

Jakie objawy występują w przypadku tętniaka aorty?
Objawy zawsze zależą od lokalizacji tętniaka. Dolegliwości pojawiają się zazwyczaj dopiero wtedy, gdy wybrzuszenia stają się większe lub grozi pęknięcie. Typowe są bóle w klatce piersiowej, jamie brzusznej i plecach. W przypadku tętniaka aorty w okolicy klatki piersiowej mogą dodatkowo wystąpić duszności, kaszel lub chrypka. Jeśli objawy pojawiają się nagle, jest to wskazówka na niebezpieczną zmianę i wymaga szybkiej konsultacji lekarskiej.

Jak diagnozuje się tętniaka?
Tętniak wykrywa się zazwyczaj za pomocą USG w ramach innych badań. W przypadku podejrzenia tętniaka aorty wykonuje się tomografię komputerową (CT), rezonans magnetyczny (MRI) lub angiografię w celu ustalenia dokładnej lokalizacji tętniaka. W zależności od lokalizacji tętniaka – w klatce piersiowej lub w jamie brzusznej – dobiera się odpowiednią metodę diagnostyczną. W ten sposób można również wiarygodnie wykryć tętniak aorty wstępującej lub towarzyszące rozwarstwienie aorty.

Kiedy konieczna jest operacja?
Operację zaleca się, gdy tętniak ma średnicę kilku centymetrów lub gdy pojawiają się objawy wskazujące na niestabilność ściany naczynia. W zależności od lokalizacji tętniaka może to dotyczyć aorty w okolicy klatki piersiowej lub jamy brzusznej. Lekarze indywidualnie decydują, kiedy konieczna jest operacja, ponieważ ryzyko pęknięcia wzrasta wraz z rozmiarem. Również lokalizacja tętniaka ma wpływ na to, czy możliwe jest leczenie chirurgiczne, czy też mniej inwazyjne.

Jak leczy się tętniaka?
Leczenie operacyjne obejmuje albo klasyczną operację otwartą przez klatkę piersiową lub jamę brzuszną – często z użyciem płucoserca – albo zabieg wewnątrznaczyniowy, w którym stenty wprowadza się przez tętnicę pachwinową. Wybór metody operacyjnej zależy od wielkości, lokalizacji i przyczyn rozwarstwienia aorty lub osłabienia naczynia. Nieleczony tętniak aorty może doprowadzić do pęknięcia, co grozi utratą życia.

Czy tętniak może ustąpić samoistnie?
Nie, patologiczne poszerzenie aorty nie ustępuje samoistnie. Tętniak często się powiększa, ponieważ ścianka aorty w tym miejscu jest osłabiona. Jeśli tętniak zostanie wykryty podczas rutynowych badań, ważne są regularne kontrole, aby wcześnie wykryć wzrost średnicy.

Jak można zapobiegać tętniakowi aorty?
Zapobieganie oznacza przede wszystkim konsekwentne ograniczanie czynników ryzyka. Obejmuje to leczenie nadciśnienia tętniczego, rzucenie palenia, zdrową dietę, redukcję masy ciała i regularną aktywność fizyczną. Mężczyźni w wieku powyżej 65 lat odnoszą szczególne korzyści z jednorazowego badania ultrasonograficznego, ponieważ tętniak często przez długi czas nie powoduje żadnych objawów. Ryzyko pęknięcia można znacznie zmniejszyć dzięki wczesnej diagnostyce i indywidualnie dostosowanej terapii.