Uyku – Vücudun sismografı: Prof. Schöbel ile uzman röportajı

Prof. Dr. med. Christoph Schöbel, hem ulusal hem de uluslararası düzeyde uyku tıbbı alanında öne çıkan bir isimdir. Almanya’daki ilk Uyku ve Teletıp Profesörlüğü görevini yürütmekte olup, dijital yöntemlerle uyku bozukluklarının tedavisine yönelik yenilikçi yaklaşımlarıyla tanınmaktadır. Prof. Schöbel’in görev yaptığı Ruhrlandklinik Uyku Tıbbı Merkezi, her türlü uyku bozukluğunun tanı ve tedavisi konusunda son derece uzmanlaşmıştır. Merkez, geniş bir yelpazede tanı ve tedavi yöntemleri sunmaktadır. Bunlar arasında obstrüktif ve santral uyku apnesi, uykuya dalma ve uykuyu sürdürme bozuklukları, gece bacak hareketleri, huzursuz bacak sendromu ve narkolepsi tedavisi yer almaktadır.

Uyku Tıbbı Merkezi’ndeki disiplinlerarası ekip, iç hastalıkları, göğüs hastalıkları, kardiyoloji, nöroloji, psikiyatri, radyoloji ve diş hekimliği uzmanlarından oluşmaktadır. Ekip üyeleri, hastalara mümkün olan en iyi bakımı sunmak için sıkı bir işbirliği içinde çalışmaktadır. Ayakta yapılan uyku muayeneleri, hastaların uyku bozukluklarının çeşitli yönlerini tespit etmek için bir tanı cihazını evlerine götürmelerine olanak tanır. Yatarak yapılan muayeneler ise en modern teknolojiyle donatılmış özel uyku odalarında gerçekleştirilir.

Ruhrlandklinik’in uyku laboratuvarı, Alman Uyku Araştırmaları ve Uyku Tıbbı Derneği tarafından sertifikalandırılmıştır; bu da sunulan hizmetlerin olağanüstü kalitesini göstermektedir. Prof. Schöbel ve ekibi, uyku tıbbının geliştirilmesi ve hastaların yaşam kalitesinin artırılması için sürekli çaba göstermektedir. Uyku Tıbbı Merkezi’ndeki faaliyetlerinin yanı sıra, Ruhrlandklinik’in önemli bir işbirliği ortağı olan Essen’deki Ayakta Tedavi Akciğer Merkezi’nde de görev almaktadır. Leading Medicine Guide dergisinin editörleri, uyku kalitesi ve uyku bozuklukları konusunda daha fazla bilgi edinmek amacıyla Prof. Dr. Schöbel ile bir röportaj gerçekleştirdi.

Uyku bozuklukları, fiziksel ve zihinsel sağlık üzerinde ciddi etkilere yol açabilir. En belirgin etkilerden biri, gün içinde devam eden yorgunluk ve bitkinliktir. “Kısa süreli uyku bozuklukları gayet normal olabilir. Herkes, gecenin ortasında uyanıp bir süre tekrar uykuya dalamamayı bilir. Uyku, vücudun sismografı olarak tanımlanabilir. En geç uyku bozuklukları kronik hale geldiğinde, yani 1 ila 3 aydan fazla sürdüğünde, tıbbi tedavi gereklidir,” diyerek Prof. Dr. Schöbel sohbetimize başlıyor. Uyku sorunları olan kişiler genellikle daha az verimlidir ve günlük yaşamda zorluklar yaşar. Bu durum, bilişsel yeteneklerin azalmasına yol açar; yani konsantrasyon, hafıza ve karar verme ile ilgili sorunlara neden olur. Duygusal denge de uyku bozukluklarından olumsuz etkilenir. Sinirlilik, ruh hali dalgalanmaları, anksiyete ve hatta depresyon ortaya çıkabilir. “Uzun vadede uyku sorunları, ruh sağlığı sorunları riskini artırır. Fiziksel sağlık da etkilenir. Uykusuzluk bağışıklık sistemini zayıflatabilir ve bu da enfeksiyonlara yakalanma riskini artırır,” diye vurguluyor Prof. Dr. Schöbel. Ayrıca, kronik uykusuzluk, yüksek tansiyon, diyabet ve diğer kardiyovasküler hastalıklar için artmış riskle ilişkilendirilmektedir. Kilo alımı da olası bir sonuçtur, çünkü uyku bozuklukları açlık ve tokluk hissini etkileyebilir. Yeterince uyumayan kişiler daha fazla yemek yeme eğilimindedir ve aşırı kilo alma riski daha yüksektir. 

“Uyku, vücudumuzun hayatta kalması için vazgeçilmezdir. Uyku bozukluğu olan kişiler ayrıca genellikle günlük aktivitelerden zevk almakta ve sosyal ilişkilerini sürdürmekte zorluk çekerler. Uyku, vücudun yenilenmesi ve hafıza içeriğinin pekiştirilmesi için hayati öneme sahiptir. Bu nedenle kronik uyku bozuklukları hafife alınmamalıdır ve genellikle tıbbi tedavi ve bakım gerektirir. Uyku bozukluklarının nedenlerini belirlemek, doğru tedavi ile sağlık üzerindeki etkilerini en aza indirmek için çok önemlidir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Schöbel.

---

Uyku sorunları olan kişilerde tip 2 diyabet, kalp hastalıkları, felç ve hatta kanser gibi kronik hastalık riskinde artış görülür.

---

Uyku kalitesi, bilişsel performans ve öğrenme yeteneği üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir. 

Derin ve dinlendirici bir uyku, özellikle derin uyku aşamaları ve REM aşamaları sırasında, beyin fonksiyonları için hayati önem taşır. “En iyi uykuyu biyolojik gecemizde alırız. Işık gibi dış faktörler bu konuda rol oynar. Retinaya daha az ışık düştüğünde, beyindeki epifiz bezinde melatonin üretilir; bu madde, uyku-uyanıklık döngüsünün düzenlenmesinde merkezi bir rol oynar ve yorgunluğu artırarak uykuya dalmayı kolaylaştırır. Düzenli bir gündüz-gece ritmi de sağlıklı bir uyku için önemlidir. Her insanın genetik olarak belirlenmiş bir ideal uyku süresi vardır. Ortalama olarak insanlar gecede 7-9 saat uyurlar. Bazıları 6 saatten az uykuyla da yetinirken, bazıları ise kendilerini iyi hissetmek için 9 saatten fazla uykuya ihtiyaç duyar. “Kronotip olarak adlandırılan ‘baykuş’ veya ‘tarlakuşu’ tipi genetiktir, ancak bu durum yaşam boyunca değişebilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Schöbel.

---

REM, “Rapid Eye Movement”ın kısaltmasıdır ve Türkçe’de “hızlı göz hareketi” anlamına gelir. REM evresi, insanlarda ve diğer memelilerde uyku döngüsünün önemli bir aşamasıdır. Uyku sırasında vücut, non-REM (NREM) evreleri ve REM evresi dahil olmak üzere çeşitli uyku evrelerinden geçer.

• REM aşamasında, gözler kapalı göz kapaklarının altında hızla bir o yana bir bu yana hareket eder. Bu, bu uyku aşamasının karakteristik bir özelliğidir. 
• Beyin, REM evresinde oldukça aktiftir. Bu evrede beyindeki elektriksel aktiviteler, uyanık durumdakine benzer. Rüyaların en sık görüldüğü evre REM evresidir. 
• REM aşaması sırasında vücuttaki kaslar büyük ölçüde felç halindedir; buna REM atonisi denir. Bu kas atonisi, rüyaların eyleme dönüşmesini engeller ve bu da uyku sırasında kontrolsüz hareketleri önlemek için bir koruma mekanizması görevi görür. 
• REM evresinde kalp ve solunum hızında artış görülebilir. Bunlar, bu uyku evresindeki yoğun beyin aktivitesine karşı ortaya çıkan fizyolojik tepkilerdir. 
• Gece ilerledikçe REM evreleri uzarken, derin uyku evreleri (NREM) kısalır. Bu, rüyaların genellikle sabahın erken saatlerinde görülmesinin nedenlerinden biridir. 

---

Uyku, duyguların düzenlenmesi ve ruhsal sağlık açısından belirleyici bir rol oynar. 

Uyku sırasında beyin, duygusal deneyimleri işler ve bunlarla başa çıkmaya yardımcı olur. Bu, stres verici veya travmatik olaylardan mesafe koymayı sağlar ve böylece bu olayların duygusal yükünü azaltır. İyi bir uyku, sinirlilik, gerginlik ve artan stres tepkilerinden koruyarak ruh halinin dengede kalmasını destekler. Depresyon ve anksiyete bozuklukları riskini azaltmaya yardımcı olur. Ayrıca uyku, stresle başa çıkmak için de çok önemlidir. Uyku sırasında stres hormonları azalır ve beyin stres faktörleriyle daha iyi başa çıkabilir. 

Modern yaşam tarzı faktörleri, özellikle yatmadan önce elektronik cihazların kullanımı, uyku üzerinde önemli etkiler yaratabilir. “Modern dünya daha yoğun; çünkü çok daha fazla uyarıcıya ve etkiye maruz kalıyoruz. Ayrıca birçok kişi yatmadan hemen önce hâlâ çok aktif, e-postalarını kontrol ediyor ya da gece geç saatlerde spor yapıyor. Bu durum uykuya dalma kalitesini olumsuz etkiliyor. Yatmadan önceki zamanı, örneğin akşam yürüyüşü yapmak, ılık (alkolsüz!) bir içecek içmek veya kitap okumak gibi faaliyetlerle bir ritüele dönüştürmek gerekir. “Böylece dinlenme ve gevşeme aşamasına kolayca geçilir,” diyor uyku uzmanı Prof. Dr. Schöbel ve şöyle ekliyor: “Gece ara sıra uyananlar genellikle çabucak tekrar uykuya dalarlar. Bu uyanma anlarını ancak 3-5 dakikadan uzun sürdükleri zaman fark ederiz. Örneğin yatakta yuvarlanırken yaşanan diğer uyanma anları ise ertesi sabah genellikle hiç hatırlanmaz. Dolayısıyla, bilinçli olarak uyanan kişi önce yatakta kalmalı ve lütfen sinirlenmemeli – bu gerginlik düzeyini artırır! Gerginlik ise uykunun doğal düşmanıdır. Bu durumda doğru yol gevşemektir – gevşeten her şey izinlidir: ister bir sesli kitap, ister zihinsel bir yolculuk, ister özel gevşeme teknikleri olsun. Bunu 20 ila 30 dakika içinde başaramayanlar, kalkmalı ve örneğin kanepede sıkıcı bir kitap okumalı, ta ki yorgunluk tekrar gelene kadar.” 

---

Uyku, beynimizin uzun vadeli sağlığı için de büyük önem taşır; zira kronik uyku yoksunluğu, demans gibi nörodejeneratif hastalıklar için artmış bir riskle ilişkilendirilmektedir.

---

Çeşitli uyku bozuklukları, nedenleri, belirtileri ve gerekli tedavi yaklaşımları açısından önemli ölçüde farklılık gösterir. 

En sık görülen uyku bozukluğu olan uykusuzluk, uykuya dalmada veya uykuyu sürdürmede yaşanan zorluklarla karakterizedir. Bu durumda, bilişsel davranışçı terapi (KVT-I) veya ilaç tedavisi gibi terapötik yaklaşımlar kullanılabilir. Uyku apnesi ise uyku sırasında solunum kesintileriyle karakterize edilir ve bu durum horlama ve gündüz uykululuğu ile ilişkilidir. Uykuda yürüme, kabuslar ve gece diş gıcırdatma gibi parasomniler çeşitli nedenlere sahip olabilir ve ilaçlar, davranış terapisi veya psikoterapi dahil olmak üzere spesifik tedavi yaklaşımları gerektirir. Huzursuz Bacak Sendromu (RLS), bacaklarda rahatsız edici hislere ve bacakları hareket ettirme dürtüsüne neden olur. Bu durum, bazen uykuda istemsiz bacak hareketlerini de içerir ve bu hareketler de uykuyu kesintiye uğratabilir. 

“80’den fazla tanımlanmış uyku bozukluğu türü vardır. Her bozukluk için uyku laboratuvarına gitmek gerekmez. Uyku laboratuvarında yapılan inceleme, yalnızca fiziksel bir uyku bozukluğunun dışlanması veya saptanması için gereklidir. Uyku laboratuvarında vücuda yaklaşık 20 kablo bağlanır ve hasta, kızılötesi kamera ile donatılmış tek kişilik bir odada uyur. Çoğu insan yabancı bir ortamda başlangıçta daha kötü uyuduğu için, uyku laboratuvarındaki hastaların genellikle bir gece alışma süresine ihtiyacı vardır. Ancak bunun tersi durumlar da vardır; bu, hastanın evindeki yatak ortamına karşı temel olarak olumsuz bir tutum geliştirmiş olması durumudur – yani yatağını otomatik olarak uyku bozukluğu konusuyla ilişkilendirir ve bu nedenle yabancı bir ortamda genellikle daha iyi uyuyabilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Schöbel ve şöyle devam ediyor: “Horlama, ilk bakışta tıbbi açıdan bir sorun teşkil etmez. Ancak nefes kesintileriyle birlikte patolojik horlama söz konusu olduğunda, hastayı daha ayrıntılı olarak muayene edebilecek bir doktora danışılmalıdır.” 

Narkolepsinin özelliği – aşırı gündüz uykululuğu ve uyku-uyanıklık döngüsünün bozulmasıyla karakterize edilen nörolojik bir uyku bozukluğudur. 

Bu hastalık, vücudun uykuyu normal bir ritimde düzenleme yeteneğini etkiler. “Narkolepsi hastaları, yemek yerken, konuşurken veya araba sürerken gibi aktif gündüz saatlerinde bile aniden ve kontrolsüz bir şekilde uykuya dalabilirler. Uyanıklığı teşvik eden oreksin hormonu yeterince üretilmez. Narkolepsinin belirtileri çok çeşitli olabilir; bunlardan en belirgin olanları aşırı gündüz uykululuğu ve uyku ataklarıdır. Hastalar, dinlendirici olmayan bir uyku ve gündüzleri şiddetli uykululuktan şikayet ederler. Ayrıca narkolepsi, genellikle gülme veya öfke gibi güçlü duygular tarafından tetiklenen, kas kontrolünün ani kaybı olan katapleksi ile de ilişkili olabilir. Diğer belirtiler arasında uykuya dalarken veya uyanırken görülen halüsinasyonlar ile uyanmanın hemen ardından hareket edememe veya konuşamama durumu olan uyku felci sayılabilir. Narkolepsi, uyku laboratuvarında teşhis edilir. Burada ayrıca gündüz testleri de yapılır. Bazen beyin omurilik sıvısında (likör) oreksin eksikliği olup olmadığı da incelenir. Günümüzde yan etkileri az olan ilaçlar, narkolepsinin belirtilerini hafifletmeye yardımcı olabilmektedir.” diyor Prof. Dr. Schöbel, narkolepsi fenomeni hakkında yorum yaparken. 

---

Narkolepsi, genellikle ergenlik döneminde veya erken yetişkinlikte başlayan ve ömür boyu süren kronik bir hastalıktır. Kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır, ancak genetik bir bileşenin olduğu düşünülmektedir.

---

Teletıp yoluyla uyku bozukluklarının dijital tedavisi, uyku sorunları yaşayan kişilere etkili bir şekilde destek olmak için yenilikçi yaklaşımlar sunmaktadır. 

Bu yöntem, hastaların özel sensörler ve uyku verilerini kaydetmeye yarayan uygulamalar kullanarak evlerinden uyku düzenlerini ve semptomlarını izlemelerine olanak tanır. Bu bilgiler daha sonra uyku uzmanlarına gönderilebilir; uzmanlar, hastanın fiziksel olarak orada bulunmasına gerek kalmadan ön tanı koyabilirler. “Bu şekilde, ‘Akıllı Saat Konsültasyonu’ adını verdiğimiz bir hizmet sunuyoruz – burada, kullanılan izleme cihazları veya uygulamalardan elde edilen uyku bulgularında dikkat çekici sonuçlar ortaya çıktığında uyku tıbbı danışmanlığı veriliyor. Hastalar Essen’deki Üniversite Hastanemize gelmişlerse, tedavi kontrolleri uzaktan da gerçekleştirilebilir. Teletıp sayesinde, uyku uzmanlarıyla video görüşmeleri yoluyla telekonsültasyonlar gerçekleştirilebilir; bu, semptomları tartışmak, ilerlemeyi değerlendirmek ve tedavi planlarını ayarlamak için özellikle yararlıdır. Bu, hastalara evlerinden uyku hekimlerinin uzmanlığından yararlanma imkânı sunar. Dijital uyku terapisi programları da teletıpın bir parçasıdır; bu programlar, uyku bozukluklarını tedavi etmek için davranış terapisi teknikleri ve gevşeme tekniklerini kullanır. Bu programlar kişiselleştirilebilir ve hastaları süreç boyunca adım adım yönlendirebilir,” diyor Prof. Dr. Schöbel diğer hizmetler hakkında konuşurken ve böylece sohbetimizi sonlandırıyor. 

Prof. Dr. Schöbel, uykunun büyüleyici yönleri hakkında yaptığımız bu sohbet için çok teşekkür ederiz!