Scheuermann Hastalığı – Scheuermann Hastalığının Belirtileri, Teşhisi ve Tedavisi

Doğru duruş, omuzların geriye çekilmesi ve sırtın dik durması olarak tanımlanır. Ancak Scheuermann hastalığında, belirgin bir kamburluk görülür. Bu durum, omur gövdelerinin şekil değişikliği ve omurganın geriye doğru eğrilmesi sonucu ortaya çıkar.

Scheuermann hastalığının diğer adları şunlardır:

• Adolesan kifozu,
• Scheuermann hastalığı,
• juvenil kifoz ve
• juvenil osteokondroz.

Halk dilinde bu hastalığa "kambur" veya "çırak sırtı" da denir.

Yaklaşık yüzde 20'lik bir görülme sıklığıyla Scheuermann hastalığı, ergenlik çağındaki en yaygın hastalıklardan biridir. Genel nüfusta, insanların yaklaşık yüzde 4 ila 6'sı bu hastalıktan etkilenmektedir. Erkekler, kadınlara göre en az iki kat daha sık etkilenmektedir.

İnsan omurgası normal ve sağlıklı durumda çift eğriliğe sahiptir:

• Torasik omurga sırta doğru 20 ila 40 derece eğimlidir (tıbbi terimle kifoz),
• bel omurgası ise hafifçe öne doğru eğimlidir (lordoz).

Kifozun eğrilik açısı 40 dereceden fazla ise, buna Scheuermann hastalığı denir. Eğrilik açısı 70 dereceden fazla olduğunda şiddetli kifoz söz konusudur.

Yaklaşık 11 yaşından itibaren, klinik bulgular ve radyolojik olarak görülebilen değişiklikler sayesinde hastalık tespit edilebilir. Ergenlik dönemindeki büyüme sona erdiğinde, omur gövdelerindeki patolojik değişiklikler sabitlenir, ancak fiziksel değişiklikler devam eder. Çoğu gençte hastalık 11 ile 17 yaşları arasında teşhis edilir.

Normalde omur gövdeleri silindir şeklindedir. Ancak Scheuermann hastalığında, bir büyüme bozukluğu nedeniyle omurların ön tarafı arka tarafına göre daha yavaş büyür. Böylece omurlar kama şekline (kama omur) dönüşür. 

Çoğu durumda, orta ve alt torasik omurga omurları bu durumdan etkilenir. Daha nadiren, bu bozukluk lomber omurları veya torasik ve lomber omurganın geçiş bölgesindeki omurları da etkileyebilir.

Scheuermann hastalığı için tipik olan bir diğer bulgu da Schmorl kıkırdak nodülleridir. Bunlar, omurların taban ve üst plakalarındaki kemik dokusuna girmiş olan omurga diski dokusudur.

Araştırmacılar, omurların büyüme bozukluğunun genetik bir yatkınlığa bağlı olduğunu düşünmektedir. Ancak hastalığın kesin oluşum süreci hâlâ bilimsel araştırmaların konusudur.

Sıkça tartışılan bir teori, bu bozukluğun ergenlik dönemindeki büyüme aşamasında mineralizasyon ve kemikleşme süreçlerindeki bozukluklardan kaynaklandığı yönündedir. Bu nedenle çocukluk çağı osteoporozu veya büyüme hormonlarının fazlalığı gibi hastalıklar da şüpheli olarak değerlendirilmektedir.

Bunun yanı sıra, Scheuermann hastalığının ortaya çıkmasını kolaylaştırabilecek dış etkenler de bulunmaktadır. Bunlar arasında şunlar sayılabilir:

• sırta yük bindiren rekabetçi sporlar,
• kambur duruş gerektiren sporlar (örn. kürek çekme veya halter),
• genel olarak kambur duruş.

Bunun yanı sıra, Scheuermann hastalığının ortaya çıkmasını kolaylaştırabilecek dış etkenler de bulunmaktadır. Bunlar arasında şunlar sayılabilir:

• sırta yük bindiren rekabetçi sporlar,
• kambur duruş gerektiren sporlar (örneğin kürek çekme veya halter),
• genel olarak kambur duruş.

İlk aşamada Scheuermann hastalığı genellikle herhangi bir sorun veya ağrıya neden olmaz. Göğüs omurgası etkilenmişse, belirgin ve gözle görülür bir eğrilik ortaya çıkar.

Torasik omurga bölgesinde hastalık, kambur duruşla kendini gösterir. Ancak lomber omurga bölgesinde sırt düzdür, normalde olduğu gibi öne doğru eğik değildir (düz sırt).

Ancak sırt ağrıları genellikle hastalığın ilerlemesiyle ortaya çıkar. Bu ağrılar fiziksel aktivite sırasında şiddetlenebilir ve dinlenme sırasında hafifleyebilir. Ağrılar genellikle vücut büyümesinin tamamlanmasının ardından azalır.

Hastalığın ilerleyen aşamalarında ve yetişkinlerde görülen klinik belirtiler, esas olarak eğriliğin derecesine bağlıdır. Bu nedenle, bazı durumlarda

• hareket kısıtlılıkları,
• etkilenen omurga bölümlerinde kemikleşmeler,
• komşu bölümlerde artan lordoz (öne doğru eğrilik),
• nadir durumlarda omurilik kompresyonu (omuriliğe baskı) nedeniyle nörolojik bozukluklar,
• aşırı kifozda (eğrilik açısı 100 dereceden fazla) kalp ve akciğer fonksiyonlarında bozukluklar

ortaya çıkabilir.

Bunun yanı sıra, kamburluk zamanla daha da kötüleşebilir. Bu duruma Post-Scheuermann Sendromu denir. Scheuermann hastalığında sırt kasları aşırı derecede zorlanır ve bu nedenle sürekli aşırı yüklenir. Bu durum ağrıya neden olabilir. Kambur sırtlı kişiler, genel nüfusa kıyasla kronik sırt ağrısı riski daha yüksektir.

Bu nedenle Scheuermann hastalığında aşağıdaki belirtiler ve uzun vadeli komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• Kambur sırt veya düz sırt (başlangıç aşamasında bazen ağrısız olabilir)
• Kronik sırt ağrısı
• Hareket kısıtlılığı
• Omurilik sıkışması nedeniyle ortaya çıkan nörolojik bozukluklar
• Kamburun büyümesi (Post-Scheuermann sendromu)

Genellikle genç hastalar, gelişen kamburluk ve/veya sırt ağrıları nedeniyle bir doktora başvururlar.

Doktor, hastaya

• ağrının türü,
• fonksiyonel kısıtlılıklar,
• nörolojik belirtiler ve
• diğer şikayetler hakkında bilgi alır.

Ardından uzman, fizik muayene kapsamında

• omurga şeklini,
• deformitenin ciddiyet derecesini,
• ağrının tetiklenme durumunu,
• nörolojik ve diğer fiziksel bulguları değerlendirir.

Göğüs ve bel omurgasının röntgeni, aşırı kifoz olup olmadığına dair kesin bir sonuç verir. Röntgen yardımıyla tipik kama şeklindeki omur gövdeleri ve Schmorl kıkırdak nodülleri de tespit edilebilir.

Sadece çok nadir durumlarda manyetik rezonans tomografi (MRG) veya bilgisayarlı tomografi (BT) gereklidir. Tanı koymak için genellikle spesifik laboratuvar testleri veya ince doku incelemeleri gerekli değildir.

Büyüme döneminde gençlerin omurga deformitelerini düzenli aralıklarla kontrol ettirmeleri gerekir. Böylece omurga deformitesinin kötüleşip kötüleşmediği tespit edilebilir. Büyüme tamamlandıktan sonra, herhangi bir şikayet olmadığı sürece kontrol muayenelerine gerek kalmaz.

Tedaviye ihtiyaç olup olmadığı, büyük ölçüde

• ağrı olup olmadığına,
• eğriliğin derecesinin artıp artmadığına ve
• nörolojik bozukluklar olup olmadığına bağlıdır.

Tedavinin amacı,

• hareket kısıtlılığı olan sabit bir kamburluğun önlenmesi ve
• ciddi bir omurga deformitesine doğru ilerlemeyi önlemek,
• ağrıları azaltmak veya ortadan kaldırmak ve
• omurga deformitesini düzeltmektir.

Temel olarak birkaç tedavi seçeneği bulunmaktadır. Bunlar, semptomlara ve eğrilik açısına göre tek başına veya kombinasyon halinde uygulanır:

• Yaşam tarzı değişiklikleri,
• kas güçlendirme ve fizyoterapi,
• İlaç tedavisi,
• Düzeltici korse veya ortez kullanımı ve
• cerrahi tedavi.

Yaşam tarzı değişiklikleri kapsamında, örneğin daha sert bir yatak üzerinde yüzüstü uyumak tavsiye edilir. Ayrıca, omurgaya baskı uygulayan (atlama sporları gibi) veya kambur durmayı gerektiren spor dalları yapılmamalıdır. Ayrıca, uzun süre eğik pozisyonda oturmayın ve omurgaya yanlış yük bindirmeyin.

Tedavide fizyoterapi merkezi bir rol oynar. Terapist, kasları güçlendirmeye yönelik özel egzersizlerle duruşu önemli ölçüde iyileştirebilir. Amaç, eğri sırtı düzeltmektir. Hastalığın hafif bir formunda, fizyoterapi tek başına başarıya ulaşmak için yeterli olabilir.

Egzersizler her zaman tek başına istenen başarıyı sağlamayabilir. Bu durumda hasta bir korse veya ortez de takabilir. Bu yardımcı araçlar sayesinde omurga dikleştirilir.

Özellikle büyüme döneminde korse takmak etkili bir yöntemdir. Ancak korse tedavisi, hasta korsesi mümkün olduğunca gün boyu taktığında başarılı olabilir. Bu da çok fazla öz disiplin gerektirir.

İlaç tedavisi, ağrı kesiciler ve kas gevşetici ilaçların verilmesinden oluşur.

Scheuermann hastalığında cerrahi tedavi

Scheuermann hastalığında ameliyat, önemli riskler taşır. Ameliyatın olası komplikasyonları şunlardır

• etkilenen omurga bölümünde sertleşme,
• sinir yaralanmaları veya hatta
• omurilik yaralanması.

Bu nedenle, ameliyat endikasyonu ancak avantaj ve dezavantajlar dikkatlice değerlendirildikten sonra konulmalıdır. Endikasyonlar son derece istisnai durumlardır; yani

• 75 dereceden büyük bir eğrilik açısı ve hastanın artık tahammül edemediği veya ağrıya neden olan bir deformite,
• nörolojik bozukluklar/omurilik basısı veya
• başka yollarla tedavi edilemeyen ağrıların varlığı.

Ameliyat sırasında

• cerrah, omurlararası diskleri kemik segmentleriyle değiştirir,
• omur gövdelerinin bir kısmını çıkarır ve
• metalik implantlar yerleştirir.

Genel olarak Scheuermann hastalığının prognozu çok iyidir, çünkü hastalık mutlaka ağrıya neden olmaz. Ayrıca fizyoterapi veya korse yardımıyla hastalığın seyri olumlu yönde etkilenebilir.

Ancak omurga deformitesinin derecesine bağlı olarak, ilerleyen yetişkinlik döneminde de komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Kifozun yanı sıra skolyoz da varsa veya aşırı düz sırt söz konusuysa, ağrı veya hareket kısıtlılığı gibi şikayetlerin ortaya çıkması beklenebilir.