Çocuk sahibi olamama sorunu veya tekrarlayan düşükler (tekdüze düşükler), birçok kadın için çok büyük bir psikolojik yük oluşturmaktadır. Sebebin anatomide gizli olduğu durumlar nadir değildir: Uterin malformasyonlar (rahim bozuklukları), genellikle ancak hamilelik sırasında veya kısırlık tetkikleri sırasında ortaya çıkan doğuştan gelen değişikliklerdir. Bu konjenital uterus anomalileri, embriyonik gelişim sırasında, Müller kanalları olarak adlandırılan yapıların doğru şekilde birleşmemesi veya gerilemesi sonucu ortaya çıkar. Bu durumun yelpazesi, zararsız varyantlardan hamileliği zorlaştıran karmaşık malformasyonlara kadar uzanır.
Oluşumu ve Nedenleri: Müller kanalları
Rahim malformasyonlarını anlamak için embriyolojiye bir göz atmak faydalıdır. Rahim (uterus), fallop tüpleri ve vajinanın üst kısmı, iki Müller kanalı (Müllerian duct)dan gelişir. Normalde bu kanallar tek bir içi boş organ haline birleşir. Bu birleşme gerçekleşmezse veya sadece kısmen gerçekleşirse, rahimde malformasyonlar ortaya çıkar. Uzman literatürde (örn. Obstetrics & Gynecology) sıklıkla "Müller kanalı kusurlarıyla ilişkili anomaliler"den söz edilir. Vajina malformasyonları da buna eşlik edebilir.
Rahim anomalilerinin sınıflandırılması
Bu anomalilerin sınıflandırılması ve kategorize edilmesi, tedavi açısından belirleyicidir. ESHRE (Avrupa İnsan Üreme ve Embriyoloji Derneği) veya ASRM gibi uluslararası dernekler, rahim anomalilerinin sınıflandırılmasına ilişkin kılavuzlar hazırlamıştır. VCUAM sistemi (Vajina, Serviks, Rahim ve Adnekslerle İlişkili Malformasyon) de kullanılmaktadır.
Kadınlarda görülen en önemli rahim anomalileri şunlardır:
1. Uterus septus ve subseptus
Uterus septus, en sık görülen rahim anomalisidir. Bu durumda Müller kanalları birleşmiş olmakla birlikte, aradaki bölme duvarı (septum) ortadan kalkmamıştır.
- Uterus subseptus: Septum, rahim boşluğuna sadece kısmen uzanır.
- Komple uterus septusu: Septum, rahim boşluğunu tamamen ikiye ayırır ve servikse (rahim ağzı) kadar uzanır.
- Klinik önemi: Endometriyumun (mukoza) septum üzerindeki kan akımı genellikle yetersiz olduğundan, düşük yapma riski artar. Septumlu rahim, infertilitenin sık görülen bir nedeni olarak kabul edilir.
2. Uterus bicornis
Uterus bicornis'te Müller kanallarının üst kısımda birleşmesi gerçekleşmemiştir. Rahim iki "boynuz"a sahiptir. Genellikle parsiyel bicornis rahim ile unicollis bicornis rahim (iki boynuz, tek rahim ağzı) arasında ayrım yapılır. Bicornis rahim genellikle gebe kalma açısından daha az sorun teşkil eder, ancak yer darlığı nedeniyle erken doğum riskini artırır.
3. Uterus didelphys
Uterus didelphys (çift rahim) durumunda ise hiçbir birleşme gerçekleşmemiştir. İki ayrı rahim boşluğu, iki serviks (Cervix) ve sıklıkla çift vajina mevcuttur.
4. Tek boynuzlu rahim
Bu durumda sadece bir Müller kanalı gelişmiştir. Tek boynuzlu rahim söz konusudur ve genellikle tek bir fallop tüpü bulunur. Bazen karşı tarafta, orada bir gebelik yerleşirse (ektopik gebelik) sorunlara yol açabilecek ilkel bir boynuz bulunur.
5. Uterus arcuatus
Arcuat rahim en hafif şekildir. Fundus (rahim tabanı) hafifçe çöküktür. Genellikle normal bir varyant olarak kabul edilir ve çoğu zaman gebelik üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur.
Uterus septus'tan uterus bicornis'e kadar – rahimdeki doğuştan gelen anomaliler çok çeşitli olabilir ve ultrason veya MRG ile kesin bir teşhis gerektirir.
Uterin Malformasyonlarda Tanı
Bir hastada, örneğin düşüklerden sonra, rahim malformasyonu şüphesi varsa, kesin bir teşhis konulması şarttır.
- Ultrason (Ultrasound): Günümüzde 3D ultrason, septat uterus ve bunun yayılımını değerlendirmek için altın standarttır.
- Histeroskopi ve Laparoskopi: Rahim içini inceleme ve karın içi inceleme, anomalileri doğrudan gözlemlemeyi sağlar.
- MRG: Kadın üreme sistemindeki karmaşık malformasyonların teşhisinde yardımcı olur.
DocCheck Flexikon gibi tıbbi referans kaynaklarında veya uzman dergilerde (Obstet Gynecol), böbrek anomalilerinin sıklıkla Müllerian anomalilerle ilişkili olduğu (associated with renal anomalies) belirtildiğinden, böbreklerin de incelenmesi gerektiği vurgulanmaktadır.
Tedavi: Ne zaman ameliyat gerekir?
Her malformasyonun tedavi edilmesi gerekmez. Ancak, tekrarlayan düşükler geçiren ve rahim septumu saptanan hastalarda histeroskopik septum diseksiyonu (septumun çıkarılması) standart bir işlemdir.
- Ameliyat öncesi planlama çok önemlidir.
- Amaç, implantasyonu kolaylaştırmak için normal bir rahim boşluğu sağlamaktır.
- Ameliyat sonrası, endometriumu güçlendirmek ve rahim içi yapışıklıkları önlemek amacıyla hormon tedavisi uygulanabilir.
Unicornis uterus veya didelphys uterus vakalarında, rahimlerin birleştirilmesine yönelik cerrahi düzeltme genellikle mümkün değildir veya çok risklidir. Bu durumlarda, gebeliğin yakından izlenmesi ön plandadır.
Sonuç
Rahim malformasyonları karmaşıktır, ancak modern tıp sayesinde iyi bir şekilde teşhis edilebilir. Konjenital uterus malformasyonu, gebelik için mutlak bir engel değildir, ancak uzman bakımı gerektirir. Uterus septus, bicornis veya arcuatus olsun: Jinekoloji ve üreme tıbbı uzmanları tarafından verilecek bireysel danışmanlık, arzu edilen çocuğa kavuşmanın anahtarıdır.
SSS: Uterus malformasyonları hakkında sık sorulan sorular
En sık görülen rahim malformasyonu hangisidir?
Uterus septus (uterus subseptus dahil), en sık görülen anomali olarak kabul edilir. Bu durumda, bir doku duvarı rahim boşluğunu ikiye ayırır. Çalışmalar, uterus septumun genellikle düşük yapma riskinin artmasıyla ilişkili olduğunu göstermektedir.
Uterus bicornis ile hamile kalabilir miyim?
Evet, uterus bicornis olan kadınlar genellikle sorunsuz bir şekilde hamile kalabilirler. Ancak, rahim boynuzlarından birindeki alan sınırlı olduğu için erken doğum veya bebeğin makat pozisyonunda doğma riski artar.
Rahim malformasyonları nasıl teşhis edilir?
Genellikle rutin muayeneler sırasında tesadüfen veya çocuk sahibi olma isteği üzerine hedefli olarak teşhis edilir. 3D ultrason, teşhis için en önemli yöntemdir. Belirsizlikler olması durumunda MRG veya tanısal laparoskopi yardımcı olur.
Ameliyat her zaman gerekli midir?
Hayır. Arcuatus rahim neredeyse hiçbir zaman tedaviye ihtiyaç duymaz. Ancak uterus septus, düşükler meydana geldiğinde sıklıkla ameliyat edilir. Didelphic uterus gibi karmaşık malformasyonlarda ise genellikle sadece semptomlar (örn. akıntı bozukluklarına bağlı adet ağrıları) ortaya çıktığında müdahale edilir.
Uterus unicornis ile bicornis arasındaki fark nedir?
Uterus bicornis'te, alt kısımlarından birbirine bağlı iki boynuz bulunur. Uterus unicornis'te ise rahmin sadece bir yarısı (bir boynuz) gelişmiştir; diğeri ya yoktur ya da körelmiştir (rudimenter boynuz).
Diğer hastalıklarla bir bağlantısı var mı?
Evet, rahim malformasyonları ve böbrek malformasyonları sıklıkla birlikte görülür. Septat uterus ve endometriozis de birlikte görülebilir. Ayrıca, iltihaplanmaların ardından oluşan yapışıklıklar (intrauterin yapışıklıklar), doğuştan gelen anomalilerle benzer semptomlar gösterebilir.
Yazıyı paylaş