Vulva Kanseri – Jinekolojik hastalığın belirtileri, vulva kanseri ve vulvada görülen kötü huylu kanserlerin tanı ve tedavisi

Kötü huylu vulva tümörleri, temel olarak kadınların kasık bölgesinin tüm bölgelerinde ortaya çıkabilir. Ancak çoğu durumda vulva kanseri, büyük (dış) labiyaları etkiler; daha nadiren de küçük (iç) labiyaları etkiler.

Toplamda, tüm vulva kanserlerinin yaklaşık yüzde 80'i büyük ve küçük dudaklarda görülür. Klitoris ise vakaların yalnızca yaklaşık yüzde 10'unda etkilenir.

Vulva kanserinin hangi hücrelerden kaynaklandığına bağlı olarak, farklı vulva kanseri türleri ayırt edilebilir.

Tüm kötü huylu vulva tümörlerinin yaklaşık yüzde 90’ı, yassı hücreli karsinom olarak adlandırılan türdendir. Bu tümörler epitelyal kökenlidir, yani cildin en üst tabakasındaki hücre değişikliklerinden gelişir. Tıp uzmanları bunlara gerçek anlamda vulva karsinomu adını verir.

Bunun yanı sıra, vulva kanseri başka hücre tiplerinden de kaynaklanabilir. Örneğin, vulva kanseri vakalarının geri kalan yüzde 10’unda görülenler arasında şunlar yer alır:

• malign melanomlar (siyah cilt kanseri)
• bazal hücreli karsinomlar (beyaz cilt kanseri)
• adenokarsinomlar (bez dokusundaki hücre değişikliklerinden kaynaklanan kötü huylu tümörler)
• sarkomlar (vulvanın bağ dokusundan kaynaklanan kötü huylu tümörler) ve
• Bartholin bezlerinin karsinomları

Vulva karsinomu, kadın üreme sistemindeki tüm tümör hastalıklarının yaklaşık yüzde 4 ila 5'ini oluşturur. Bu nedenle, kadın üreme organlarında en sık görülen dördüncü kanser türüdür.

Almanya’da her yıl toplamda yaklaşık 100.000 kadından ikisi vulva kanserine yakalanmaktadır. Bu, yılda yaklaşık 1.600 yeni vaka anlamına gelmektedir.

Hastalıktan çoğunlukla 70 yaş ve üzeri yaşlı kadınlar etkilenmektedir. Ancak son yıllarda, daha genç kadınlar arasında da hastalık oranı artmıştır.

Vulva terimi, kadının dış ve birincil cinsel organlarını ifade eder.

Bunlar arasında şunlar yer alır:

• büyük (dış) labiyalar
• küçük (iç) dudaklar
• pubis (Venüs tepesi)
• vajinal ön avlu ve
• klitoris

Büyük dudaklar, diğer adıyla Labia majora pudendi, pubis tepesi ile birlikte vulvanın dış sınırını oluşturur. Bunlar, pubik yarığı çevreleyen ve klitoris ile anüsün önünde birleşen iki büyük deri kıvrımından oluşur.

Küçük dudaklar, diğer adıyla Labia minora pudendi, iki ince, buruşuk deri kıvrımıdır. Bunlar, büyük dudakların arasında, kasık aralığında yer alır. Ön kıvrımlarında klitoris bulunur.

Vajinal ön avlu, küçük dudaklarla çevrilidir ve idrar kanalı, vajina ve bazı bez kanallarına açılır.

Vulva kanserinin oluşumuna ilişkin kesin nedenler ve ilişkiler henüz tam olarak bilinmemektedir. Ancak bazı risk faktörleri, vulvada kötü huylu bir tümörün oluşumunu kolaylaştırabilir.

Bunların başında, cinsel ilişki yoluyla bulaşabilen insan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonu gelir.

Diğer cinsel yolla bulaşan patojenlerle enfeksiyonların da vulva kanseri riskini artırabileceği tartışılmaktadır.

Bunlar arasında şunlar yer alır:

• Tip 2 herpes virüsleri
• Klamidya ve
• Sifilizin etken maddesi olan Treponema pallidum

Diğer risk faktörleri şunlardır:

• Vulva ve vajinada kronik hastalıklar veya iltihaplanmalar
• ileri yaş
• bağışıklık sistemini baskılayan ilaçların kullanımı
• bağışıklık sisteminin zayıflaması (örneğin organ nakli sonrası veya HIV hastalarında)
• nikotin kullanımı ve
• genital bölgede lökoplaki (beyaz leke hastalığı) veya liken skleroz gibi hastalıklar

Sigara içmek vulva kanseri için bir risk faktörü olarak kabul edilir © Nopphon | AdobeStock

Erken evrede vulva kanseri genellikle hiç belirti göstermez veya çok hafif belirtilerle seyreder. Erken belirtiler arasında şunlar yer alır:

genital bölgede siğil veya yara izlerini andıran küçük beyaz veya kırmızımsı, hafifçe kabarık lekeler veya sertleşmeler

Vulva kanserinin ilerlemiş evrelerinde tipik olarak aşağıdaki belirtiler görülür:

• sürekli tekrarlayan, rahatsız edici kaşıntı
• yanma hissi ve
• genital bölgede kırmızı, iyileşmeyen, sıvı sızan bölgeler veya çatlaklar

Ayrıca, ilerlemiş aşamada sıklıkla şunlar görülür:

• vajinadan artan, bazı durumlarda kanlı akıntı ve
• hissedilebilen, karnabahar benzeri yüzeyli ülserler veya nodüllerin oluşumu

Vulva kanserinde, tıp uzmanları FIGO sınıflandırmasına göre farklı tümör evrelerini ayırt ederler.

Bunlar, Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (Fransızca: Uluslararası Jinekoloji ve Obstetrik Birliği) tarafından tanımlanmaktadır.

FIGO sınıflandırmasına göre vulva kanseri şu şekilde sınıflandırılır:

• FIGO 0: Vulva kanseri mukoza ile sınırlıdır (karş. Carcinoma in situ)
• FIGO Ia: Vulva karsinomu vulva ve/veya perine ile sınırlıdır ve çapı en fazla 2 santimetredir. Stroma invazyonu (kanser hücrelerinin çevre bağ dokusuna yayılması) en fazla 1,0 milimetredir.
• FIGO Ib: Vulva karsinomu vulva ve/veya perine ile sınırlıdır ve çapı en fazla 2 santimetredir. Stroma invazyonu (kanser hücrelerinin çevre bağ dokusuna yayılması) 1,0 milimetreden fazladır.
• FIGO II: Vulva karsinomu vulva ve/veya perine ile sınırlıdır ve çapı 2 santimetreden fazladır.
• FIGO III: Vulva karsinomu alt idrar yoluna ve/veya vajinaya veya anüse yayılmıştır. Lenf düğümlerine metastaz görülebilir.
• FIGO IVa: Vulva karsinomu, idrar kesesi ve/veya rektum (kalın bağırsak) mukozasını ve/veya üst üreterleri tutmuştur.
• FIGO IVb: Vulva karsinomu uzak organlara yayılmıştır (uzak metastazlar).

Doktorlar, vulva kanseri şüphesini genellikle jinekolojik muayene sırasında yapılan anamnez görüşmesi kapsamında koyarlar.

Anamnez görüşmesi sırasında doktor, öncelikle hastaya hastalık geçmişi ve şikayetleri hakkında sorular sorar.

Jinekolojik muayene sırasında doktor genital bölgeyi elle muayene eder. Ayrıca vulvada mukoza üzerinde göze çarpan renk ve/veya yüzey değişiklikleri olup olmadığını inceler. Bunun için sıklıkla kolposkop adı verilen bir alet kullanır; bu alet sayesinde mukozayı birkaç kat büyütülmüş olarak inceleyebilir.

Şüpheli bir durum söz konusu olduğunda, doktor bir doku örneği (biyopsi) alır ve bunu laboratuvarda histolojik incelemeye gönderir. Mikroskop altında kötü huylu kanser hücreleri tespit edilirse, vulva karsinomu tanısı kesinleşir.

Bir sonraki adımda doktor, tümörün ne kadar yayıldığını belirlemek için başka görüntüleme yöntemleri kullanır.

Bunlar arasında özellikle şunlar yer alır:

• vajina, kasık lenf düğümleri ve pelvik organların ultrason muayenesi,
• pelviste bilgisayarlı tomografi ve
• bazen idrar yolları ve rektumun endoskopik muayenesi

Vulva kanserinin tedavisi, jinekolojik onkoloji uzmanlığı olan kadın hastalıkları ve doğum uzmanları tarafından gerçekleştirilir. Bu uzmanlar, vulva kanserinin tedavisi için cerrahi, radyoterapi ve kemoterapi gibi çeşitli tedavi seçeneklerine sahiptir. Hangi tedavi yönteminin uygulanacağı, tümörün evresine bağlıdır.

Vulva kanserinin cerrahi tedavisi

Ameliyat sırasında doktorlar vulva kanserini tamamen çıkarmak zorundadır. Erken evre vulva kanserlerinde genellikle etkilenen cilt bölgesinin geniş bir kısmının kesilip çıkarılması yeterlidir. İleri evre hastalıkta ise vulvanın, vajinanın bazı kısımlarının ve/veya idrar yolunun çıkarılması gerekebilir.

Lenf düğümlerinin etkilenip etkilenmediği sorusu genellikle sentinel lenf düğümü biyopsisi ile netleştirilebilir. Bazen, lenf düğümlerinin etkilenmesi durumunda doktorlar ayrıca kasık bölgesindeki yüzeysel ve derin lenf düğümlerini de çıkarmak zorunda kalabilir. Bazı durumlarda bu, küçük pelvisin lenf düğümlerini de etkileyebilir.

Vulva Kanseri Tedavisinde Radyoterapi ve Kemoterapi

İleri evre vakalarda, cerrahi tedaviye ek olarak kemoterapi ile birlikte radyoterapi de gereklidir.

Vulva kanserini önlemek için, yılda en az bir kez jinekoloğa giderek önleyici muayene yaptırmanız önerilir. Bu sayede doktor, vulva kanserinin ön aşamalarını zamanında tespit edip tedavi edebilir.

Ayrıca, bir süredir HPV aşısı da mevcuttur. Bu aşı, tip 16 ve 18 insan papilloma virüsleri ile enfeksiyondan korur. Bu iki virüs türü, rahim ağzı kanseri ve vulva kanseri için risk faktörleri olarak kabul edilir. Aşı, 12 ila 17 yaş arası kız çocukları için önerilmektedir.

Vulva kanseri nedir?

Vulva karsinomu, vulvada görülen kötü huylu bir tümördür ve jinekolojik kanser türleri arasında yer alır. Genellikle dış cinsel organlar bölgesindeki deri veya mukoza zarındaki değişime uğramış hücrelerden kaynaklanır.

Vulva kanserinde hangi belirtiler görülür?

Tipik belirtiler arasında vulva bölgesinde sürekli kaşıntı, ağrı, cilt değişiklikleri, küçük şişlikler, iyileşmeyen yaralar veya kanamalar sayılabilir. Bu şikayetler belirsiz olabileceğinden, genellikle geç teşhis edilir.

Vulva karsinomu nasıl teşhis edilir?

Teşhis, vulvanın jinekolojik muayenesi ile konur. Şüpheli bölgeler, kötü huylu hücre değişikliklerini kesin olarak tespit etmek amacıyla biyopsi ile incelenir.

Vulva kanseri nasıl tedavi edilir?

Vulva kanserinin tedavisi genellikle ameliyatla yapılır. Evreye bağlı olarak, ek olarak lenf düğümleri alınabilir ve radyoterapi veya kemoterapi uygulanabilir.

Vulva kanserinde prognoz nasıldır?

Prognoz, hastalığın evresine büyük ölçüde bağlıdır. Vulva kanseri erken teşhis edilirse, iyileşme şansı yüksektir. İleri evrelerde ise sıkı bir takip özellikle önemlidir.