Sifiliz: Bilgiler ve Sifiliz Uzmanları

Sifiliz, Treponema pallidum adlı patojenin neden olduğu bir enfeksiyonla ortaya çıkar. Bu, Spirocheta familyasına ait spiral veya vida şeklinde bir çubuk bakteri türüdür.

Bakterinin bulaşması çoğunlukla enfekte bir partnerle korunmasız cinsel ilişki yoluyla gerçekleşir. Bu nedenle sifiliz, cinsel yolla bulaşan hastalıklar arasında sayılır. Bulaşma olasılığı, hastalığın evresine bağlı olarak ortalama yüzde 40 ila 60 arasındadır.

Bakteri, çok küçük cilt çatlaklarından veya sağlam mukoza zarlarından insan vücuduna girer. Burada ilk olarak bölgesel lenf düğümlerini etkiler. Ardından sifiliz patojeni, lenf kanalları ve kan dolaşımı yoluyla tüm vücuda yayılır. Sonunda tüm organlar ve merkezi sinir sistemi etkilenir.

Sifiliz patojeni kan bağışları yoluyla da bulaşabilir. Ancak bu durum Almanya’da oldukça nadir görülür.

Hamilelik sırasında bakterinin doğmamış çocuğa bulaşması da mümkündür. Bu durum bazen doğum kusurlarına, konjenital sifilise veya düşük yapmaya neden olur.

Sifiliz, enfeksiyon tedavi edilmediği takdirde genellikle dört aşamada ilerler. Bu süreçte, şiddetli şikayetlerin görüldüğü hastalık aşamaları ile “latent aşamalar” birbirini izler. Latent aşamalarda, enfekte olan kişi bazen yıllarca hiçbir belirti göstermez.

Sifiliz hastaları en bulaşıcı oldukları dönemde akut birinci aşamada (birincil sifiliz) bulunurlar. İkinci aşamada (ikincil sifiliz) bulaşma riski azalır. Üçüncü ve dördüncü aşamalarda (terciyer ve kuaterner sifiliz) enfekte olan kişi artık bulaşıcı değildir.

Birinci aşama: Lues I

Sifilizin birinci aşamasına Lues I de denir. İlk belirtiler genellikle enfeksiyondan 10 ila 30 gün sonra ortaya çıkar.

Bakterilerin vücuda girdiği yerde ilk olarak sert kenarlı, küçük ve ağrısız ülserler (sert şanklar) oluşur. Bunlar, komşu lenf düğümlerinde şiddetli ancak ağrısız bir şişkinlikle birlikte görülür. Erkeklerde giriş yeri penis veya anüzdür. Kadınlarda ise ilk olarak vajina, labia veya anüs etkilenir.

Bu ülserlerden renksiz bir sıvı akar. Bu sıvı, sifiliz patojenini büyük miktarda içerir ve bu nedenle son derece bulaşıcıdır. Genellikle genital bölgedeki bu ülserler birkaç hafta sonra kendiliğinden iyileşir. Ancak neredeyse her zaman bir yara izi bırakırlar.

İkinci aşama: Lues II

Sifilizin ikinci aşamasında, patojen kan ve lenf yolları aracılığıyla tüm vücuda yayılır. Genital bölgedeki ülserlerin kaybolmasından yaklaşık sekiz hafta sonra, enfeksiyon genellikle

• deri döküntüleri,
• mukoza iltihabı,
• saç dökülmesi ve
• vücudun her yerinde lenf düğümlerinde şişlik şeklinde kendini gösterir.

Sifiliz II. aşamasında eldeki döküntüler © nuengneng | AdobeStock

Ayrıca,

• baş ağrısı veya boğaz ağrısı,
• ateş,
• eklem ve kas ağrıları,
• mide bulantısı ve kusma,
• yorgunluk ve
• iştahsızlık

sifilizin bu aşamasında ortaya çıkabilir. Ardından, enfekte olan kişinin bazen yıllarca hiçbir belirti göstermediği bir latent dönem gelebilir.

Üçüncü aşama: Lues III

Sifilizin üçüncü aşaması, Lues III veya geç dönem sifiliz olarak da adlandırılır. Genellikle enfeksiyondan üç ila beş yıl sonra başlar. Bu aşamada sifiliz patojeni vücudun her yerine yayılmış ve birçok doku ve organı, örneğin

• deri,
• kan ve solunum yolları,
• kemikler ve kaslar,
• boğaz,
• yemek borusu,
• mide ve
• karaciğeri etkiler.

Daha sonra deri altında lastik gibi sertleşmiş düğümler (gumlar olarak adlandırılan) oluşur

• deri altı dokusunda,
• kemiklerde ve
• organlarda oluşur.

Ayrıca ana damarda (aort) bir anevrizma oluşabilir. Bu anevrizma yırtılırsa, hayati tehlike söz konusudur.

Dördüncü evre: Lues IV

Sifilizin dördüncü evresine Lues IV veya nörosifiliz denir. Bu evrede, bakterilerin

• beyin,
• kemik iliği ve
• sinir sistemi

nörolojik bozukluklara yol açar. Bunlar arasında şunlar yer alır:

• felç,
• dengesizlik,
• duyusal bozukluklar,
• refleks kaybı,
• işitme ve görme bozuklukları,
• demans,
• Kişilik değişiklikleri ve
• halüsinasyonlar.

Tedavi uygulanmadığında, bu son evre genellikle semptomsuz bir latent dönemden sonra başlar. Bu semptomsuz dönem çoğunlukla on ila yirmi yıl sürer.

Vakaların yaklaşık yüzde 10’unda, tedavi edilmeyen sifilizin bu geç dönem etkileri sonunda hastanın ölümüne yol açar.

Batı Avrupa’da her yıl toplamda yaklaşık 100.000 kişiden ikisi sifilise yakalanmaktadır. Almanya’da ise bu sayı yılda yaklaşık 3.000 ila 3.500 sifiliz vakasıdır.

En sık erkekler enfekte olur. Bu kişiler genellikle 30 ila 40 yaş arasındadır. Vakaların yüzde 80’inde, erkekler eşcinsel cinsel ilişki sırasında enfekte olur.

1 Ocak 2011 tarihli Bulaşıcı Hastalıklar Koruma Kanunu’na göre, sifiliz Almanya’da bildirim zorunluluğu olan hastalıklar arasında yer almaktadır.

Sifiliz şüphesi durumunda doktor, kan örneği alır ve ülser veya döküntüden sürüntü örneği alır. Bunları laboratuvarda inceletir.

Kan tahlili, hastanın vücudunun sifiliz etkenine karşı antikor üretip üretmediğini ortaya çıkarır. Bu durumda, etkenin vücutta mevcut olma olasılığı çok yüksektir.

Sifiliz tanısını kesinleştirmek için, alınan sürüntü numunesi mikroskop altında incelenir. Bu şekilde sifiliz patojeninin kendisi tespit edilebilir.

Sifiliz tedavisi genellikle penisilin adlı antibiyotikle yapılır. Bu ilaç çoğunlukla hastanın kalça kasına enjekte edilir veya infüzyon yoluyla verilir.

Enfekte olan kişi penisilin alerjisi varsa, bunun yerine

• eritromisin,
• tetrasiklin veya
• doksisiklin

gibi başka antibiyotikler de kullanılabilir.

Antibiyotik tedavisinin dozu ve süresi, sifilizin evresine bağlıdır. Sifilizin birinci ve ikinci evrelerinde, genellikle uzun etkili bir antibiyotiğin bir veya iki kez enjeksiyonu yeterlidir.

Enfekte olan kişinin partneri de sifiliz taraması yaptırmalı ve gerekirse tedavi görmelidir. Enfeksiyonun üzerinden uzun süre geçmişse, önceki partnerler de bilgilendirilmelidir. Onlar da sifiliz bulaşmış olabilir ve bu nedenle test yaptırmaları gerekir.

Günümüzde sifilizin prognozu genel olarak iyi ila çok iyi arasındadır. Ancak bu, antibiyotik tedavisinin hangi aşamada başlatıldığına bağlıdır. İlk iki aşamada sifiliz, tutarlı bir tedavi ile başarıyla tedavi edilebilir. Bu durumda kalıcı hasar kalmaz.

Sifiliz ancak üçüncü veya dördüncü aşamada teşhis edilip tedavi edilirse, geç dönem hasarları ortaya çıkabilir. Tedavi nörosifiliz aşamasında başlarsa, prognoz oldukça olumsuzdur.

Bu durumda enfekte hastada felç veya başka hasarlar kalabilir. Bu durumlar genellikle sifiliz hastasının ömür boyu bakıma ihtiyaç duymasına neden olur. Tedavi edilmezse sifiliz, vakaların yaklaşık yüzde 10’unda ölüme bile yol açar.