Duktal Karsinoma in Situ (DCIS) - Uzmanlar ve Bilgiler

Genel kullanımda, DCIS hastalığı çoğu kişi için tanıdık bir terim değildir. “DCIS”, “Duktal Karsinom in situ”nun kısaltmasıdır. Burada “karsinom” kelimesi, DCIS’in bir kanser hastalığı olduğunu ima eder. Günlük dilde, tıp uzmanları ayrıca “duktal karsinom in situ” terimini kullanır.

DCIS, patolojik bir hücre çoğalması, yani bir tümördür. Kadın göğsündeki süt kanallarında bulunur. “In situ”, Latince bir terim olup, bir şeyin hâlâ orijinal yerinde bulunduğunu ifade eder; bu durumda, çoğalmış hücreler henüz komşu dokuya yayılmamıştır.

Bilmeniz gereken önemli bir nokta: DCIS – in situ – süt kanallarında neredeyse her zaman yerinde kalır. Ancak arada bir bölgeyi atlayarak süt kanallarının başka bir yerinde devam edebilir.

DCIS, fark edilmeden ve tedavi edilmeden sıklıkla meme kanserine dönüşen bir kanser öncüsüdür. Kanser öncesi aşamada bir DCIS’in erken teşhisi, iyi iyileşme şansı sunar.

DCIS, fark edilmeden ve tedavi edilmeden sıklıkla meme kanserine yol açan bir kanser öncüsüdür @ inspiring.team /AdobeStock

DCIS nadiren belirti gösterir. Bazen göğüs ağrısı görülebilir. Bazı vakalarda, elle muayenede bir tümör hissedilebilir veya meme başından kan akabilir. Ancak normalde, etkilenen kadınlar göğüs mamografisi muayenesi sırasında DCIS'i öğrenirler.

DCIS şüphesi varsa, jinekolog tümörün tedavisi için uygun uzman hekimdir. Jinekolog, DCIS’i meme kanserinden ayırt edebilir ve tedaviyi buna göre planlayabilir.

Kanser öncesi bir tümör olan DCIS, sadece çok az sayıda hastada bir kitle oluşturur. Bu nedenle, muayene sırasında elle saptanması nadirdir. Bazen DCIS, örneğin iyi huylu bir meme tümörünün ameliyatla çıkarılması sırasında tesadüfen ortaya çıkar.

Vakaların yüzde 70 ila 95’inde DCIS, meme bezi dokusunda kalsiyum birikimleriyle birlikte görülür. Bu nedenle doktorlar, genellikle kanser erken teşhisi kapsamında rutin olarak yapılan mamografi sırasında bu durumu teşhis ederler. Mamografi cihazında kireç birikintileri veya mikro kireçlenmeler açıkça görülebilir.

DCIS’te sıklıkla görülen kalsiyum birikintileri, mamografide kolayca tespit edilebilir @ Peakstock /AdobeStock

Teşhis sürecinin bir sonraki adımı biyopsidir. Bu işlemde doktor, histolojik laboratuvarda incelenmek üzere bir doku örneği alır. Bu inceleme, DCIS tanısını doğrulamak ve lezyonun iyi huylu mu yoksa kötü huylu mu olduğunu belirlemek amacıyla yapılır. Ayrıca, durumun meme kanseri öncüsü mü yoksa meme kanseri mi olduğunu da ortaya çıkarır.

Genel olarak laboratuvar, doku incelemesi sırasında meme hücre dokusundaki değişikliklerin derecesini sağlıklı doku örneğiyle karşılaştırarak belirler.

Derecelendirme ölçeği 1-3 arasındadır:

G1 (Derece 1): Düşük risk; meme kanserine yakalanma olasılığı yaklaşık yüzde 30

G2 (Derece 2): Sonradan meme kanseri gelişme riskinde orta derecede artış

G3 (Derece 3): Tedavi edilmezse meme kanserine dönüşme olasılığı bulunan yüksek risk

DCIS için uygun tedavi şekli, hastanın bireysel klinik tablosuna göre belirlenir. Bu konuda belirleyici kriterler, tümörün boyutu ve tümör dokusunun hücresel özellikleridir.

Öncelikli tedavi yöntemi, DCIS'in cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bu işlemde cerrah, DCIS'i çevreleyen sağlıklı dokudan geniş bir alana yayılacak şekilde çıkarır. Yani, DCIS'in çevresinde bir güvenlik mesafesi bırakılır. Bu, gözden kaçan tümör kalıntılarının kalmasını mümkün olduğunca önler.

DCIS ilerlemişse ve geniş bir alanı kaplıyorsa, memenin kesilmesine (mastektomi) gidilebilir. Henüz meme kanseri gelişmemiş olsa bile bu işlem uygulanabilir. Ardından plastik rekonstrüksiyon ameliyatı yapılır.

Ameliyat tekniği, meme kanseri ameliyatına benzer. Ancak önemli bir fark vardır: Meme kanseri ameliyatında sıklıkla gerekli olan lenf düğümlerinin alınması, DCIS ameliyatında gerekmez. Kemoterapi veya radyoterapiye de gerek kalmaz. DCIS metastaz oluşturmaz. Doktorlar tümörü veya nodülü çıkardıktan sonra, kanser öncüsü olarak değerlendirilen DCIS iyileşmiş sayılır.

Histolojik doku incelemesinde çok sayıda DCIS hücresi saptanırsa, doktorlar ameliyat sonrası östrojen engelleyici ilaçlar önerir. Bu ilaçlar, yeni oluşan DCIS hücrelerinin büyümesini yavaşlatır.

DCIS hastaları, tedavinin başarılı bir şekilde tamamlanmasından sonra da düzenli kontrol muayenelerine girmelidir. Kanserin erken teşhisi açısından bu tür muayeneler, olağan erken teşhis muayenelerinden daha sık yapılmalıdır. Sonuçta, DCIS yeniden gelişebilir.

DCIS’in nedenleri ve risk faktörleri henüz kesin olarak tanımlanmamıştır. Bilimsel açıdan bakıldığında, bu yeni bir hastalık tablosudur. 

DCIS, tıpta ancak birkaç on yıl önce dikkat çekmeye başladı. Mamografinin tanıda önem kazanmasından bu yana. Elle hissedilemeyen bir tümör olarak, doktorlar DCIS’i genellikle erken evre kanser öncüsü olarak tespit ederler. DCIS’in nedenleri ve riskleri konusunda hala araştırma yapılması gerekmektedir.

Ancak DCIS’i tetikleyen faktörler, büyük ölçüde meme kanserinin nedenleri ve risk faktörleriyle aynı olabilir; örneğin:

• Kalıtım
• Hormon dalgalanmaları
• Hormon tedavileri
• Aşırı kilo
• Tip II diyabet
• Hareket eksikliği
• Nikotin tüketimi
• Alkol tüketimi

Ayrıca şunlar da önemlidir:

• Çocuk sayısı ve kadının doğum sırasındaki yaşı ile 
• Emzirme süresi ve 
• Kadının emzirme yapıp yapmadığı

Çocuksuz kadınlar istatistiksel olarak annelere göre daha yüksek risk altındadır; emzirmeyen anneler ise emziren annelere göre istatistiksel olarak daha yüksek risk altındadır. 

Aynı şekilde, ilk adet görme ve menopoz yaşları da meme kanseri riskini ve DCIS riskini belirler: İlk adet görme ile menopoz başlangıcı arasındaki süre ne kadar uzunsa, hastalık açısından o kadar olumludur.

Yaş ilerledikçe DCIS riski artar, bu nedenle menopoz dönemindeki birçok kadın bu durumdan etkilenir @ fizkes /AdobeStock

Sıkı sütyenlerin, alüminyum içeren deodorantların, kürtajların veya göğüs implantlarının meme kanseri ve DCIS’ten sorumlu olduğu bilimsel olarak kanıtlanmamıştır.

Etkilenen tüm tümörlerin tamamen çıkarılması ve ardından sık aralıklarla yapılan kontrol muayeneleri sonrasında DCIS’in prognozu iyidir.

DCIS, genellikle kanser taraması kapsamında yapılan mamografide tespit edilebilir. Bu süt kanalları kanseri, iyileşme şansı son derece yüksek olan bir meme kanseri öncüsüdür. Tabii ki, doktorlar bunu zamanında fark edip tedavi ederse.

Tedavi edilmezse DCIS’ten meme kanseri gelişebilir. DCIS’te ameliyat ne kadar erken yapılırsa, tedavi süreci o kadar daha az invaziv ve güvenli olur. Hastalar ameliyat sonrasında neredeyse her zaman iyileşmiş kabul edilir. Ancak düzenli olarak kanser erken teşhis programlarına katılmaları gerekir.