HIFU (Yüksek Yoğunluklu Odaklanmış Ultrason) ile Odaklı Tedavi - Bilgiler ve Uzmanlar

Yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason (HIFU), demetlenmiş ultrason dalgaları ile çalışır. Bu dalgalar bir veya birkaç noktada birleşerek yaklaşık 90 °C’lik bir sıcaklık oluşturur. Tedavi edilen doku ısınır ve tümör hücreleri ölür. Ardından vücut bu hücreleri parçalar.

Ultrason cihazları, enerjiyi ileten bir prob ve bir tür kamera içerir. Bu kamera, etkilenen vücut bölgesini ölçer ve görüntüler. Böylece doktor, ultrasonu hastalıklı bölgeye tam olarak yönlendirebilir. Yakındaki bölgeler (örneğin rektum) etkilenmez. Ereksiyona gerekli olan damar-sinir demetleri korunur.

Yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason, özellikle prostat kanseri tedavisinde kullanılır. HIFU tedavisinin avantajı, ne kesi ne de implant veya radyasyon tedavisi gerektirmemesidir. Kanser tekrar ortaya çıkarsa, bir HIFU tedavisi daha uygulanabilir.

Prostat kanseri ile ilgili olarak fokal tedavi şu durumlarda uygundur:

• Lokal prostat kanserlerinin tedavisi (Tip 1/Tip 2)
• Nükslerin (hastalığın tekrar ortaya çıkması) tedavisi için
• Brakiterapi veya radyoterapi sonrası tedavi için
• Ameliyat istenmediğinde veya mümkün olmadığında

Günümüzde doktorlar, HIFU'yu meme kanseri ve rahimdeki iyi huylu tümörlerin (uterus miyomları) tedavisinde de kullanmaktadır. HIFU, tiroid nodüllerinin tedavisinde de kullanılabilir. Ancak HIFU yöntemi, tüm tiroid tümörleri için uygun değildir; yalnızca iyi huylu nodüller için uygundur.

HIFU tedavisi ile prostat içindeki kanser hücreleri, çevre dokuya zarar vermeden nazikçe yok edilebilir. @ wangmando / AdobeStock

Tedavi sırasında hasta yaklaşık 1,5 ila 2,5 saat boyunca bir tedavi masasında yatar. Genellikle tedavi, lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Hasta isterse genel anestezi de uygulanabilir.

Tedavi sürecini doktor bir kontrol paneli aracılığıyla planlar ve yönetir. Bilgisayar kontrollü sistem, ultrason probunun hassas bir şekilde yönlendirilmesini sağlar. Bu da yan etki ve komplikasyon riskini en aza indirir. Doktor, probu rektuma sokar ve prostatın hemen yanına yerleştirir. Ardından prob, yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason dalgalarını üretir. Gerektiğinde yüzlerce ultrason atımı başlatılabilir. Doktor, yeterli miktarda tümör dokusu yok olana kadar tedaviyi sürdürür.

Bilgisayar, ekranda prostatın üç boyutlu görüntüsünü sunar. Bu, doktorun tedavi edilecek dokuyu tam olarak belirlemesine ve milimetre hassasiyetinde ultrason dalgaları uygulamasına olanak tanır. Ultrason cihazı, hasta hareket ettiğinde tedaviyi anında durduran güvenlik önlemlerine sahiptir.

HIFU tedavisi için birkaç temel tedavi stratejisi bulunmaktadır.

• Tam tedavi (sinir koruyucu veya koruyucu olmayan):

Her iki tarafta da prostat kanseri tespit edildiğinde, doktor bezin tamamını tedavi eder. Bunun için doktor, idrar yolundan bir elektrikli ilmek kullanarak prostat dokusunu çıkarır. Tümörün konumuna ve agresifliğine bağlı olarak sinirlerin korunması mümkündür.

• Hemiablasyon:

Tümörün tek taraflı olduğu durumlarda, prostatın yarısı tedavi edilir. Bu durumda prostatın tamamen çıkarılması gerekmez.

• Bölgesel tedavi:

Tedavi alanı, kanser odağını ve ona doğrudan komşu dokuyu kapsar.

• Fokal tedavi:

Tek bir sınırlı tümör varsa, doktor bu tümöre güvenlik mesafesi bırakarak ultrason tedavisi uygulayabilir.

PSA değeri ne kadar yüksekse, prostat kanseri olma olasılığı o kadar artar. @ angellodeco / AdobeStock

Genellikle hasta, tedaviden yaklaşık beş saat sonra tekrar yürüyebilir. HIFU tedavisi sonrası hastanede kalış süresi genellikle üç ila yedi gün sürer.

HIFU tedavisi sonrası takip muayeneleri üç ayda bir yapılır. Tedavinin başarısını gösteren bir gösterge olarak PSA değeri kullanılır. Bu değer, prostat bezinin ne kadar prostat spesifik antijen ürettiğini gösterir. Kanser yok edildiğinde bu değer belirgin şekilde düşer. PSA değeri tekrar yükselirse, bu durum bir nüksetme olarak değerlendirilir.

Durum stabil görünüyorsa, takip aralıkları önce altı aya, daha sonra on iki aya uzatılır.

HIFU tedavisinden hemen sonra aşağıdaki yan etkiler ortaya çıkabilir:

• Ağrı ve hafif yanıklar
• Şişlikler: Çevredeki doku şişer, bu nedenle ilk günlerde idrar kateteri gerekebilir.
• İdrarda kan: Genellikle ilk haftalarda idrarın ilk damlalarında kan görülür. Bazı durumlarda idrarda doku parçaları bulunur. Bu durum normaldir, çünkü ölü doku bu yolla vücuttan atılır.
• Üretra tıkanıklığı: Bu durum, çok fazla dokunun aynı anda atılmasıyla ortaya çıkar. Bu nedenle, başlangıçta iyi olan idrar akışı tekrar bozulur. Bu durumda, ikinci bir yatışlı müdahaleyle dokunun üretradan emilmesi gerekir. HIFU tedavisinden önce prostatın kazınması, bu komplikasyon riskini azaltır.
• Üretra, prostat, mesane ile testis ve epididim iltihapları: Nadiren görülse de mümkündür. Profilaktik olarak verilen bir antibiyotik, sık ve acil idrara çıkma hissi ile yanma hissi gibi enfeksiyon belirtilerini önler. Ancak bu her zaman başarılı olmaz. 
• Öksürme, ıkınma veya ağır yük kaldırma sırasında damla şeklinde idrar kaçırma: Mesanenin dış sfinkter kası zayıflamış olduğundan kaynaklanır. Bu durum hastaların yaklaşık yüzde beşinde görülür. Bu sorun genellikle pelvik taban egzersizleriyle giderilebilir.
• İktidarsızlık: Tam bir HIFU tedavisi (prostat kapsülüne kadar) durumunda, nörovasküler demeti yaralama riski vardır. Bunun sonucu iktidarsızlıktır. Ancak hastaların neredeyse %50’sinde ereksiyon yeteneği tamamen korunur.
• Fistül oluşumu: Tüm hastaların yüzde birinden azında bağırsak ile prostat arasında anormal bir bağlantı oluşur.

Fokal HIFU tedavisi, prostat kanseri için minimal invaziv bir tedavi yöntemidir. Özellikle ameliyat veya radyoterapinin söz konusu olamayacağı hastalar için uygundur. Bu işlem, iyileşme ve düzelme konusunda iyi bir şans sunar. Ancak şu ana kadar uzun vadeli veriler mevcut değildir.

Prostat
kanserinde fokal tedavi nedir? Fokal tedavi, prostatın içindeki belirli bir bölgenin tedavi edilmesidir; bu tedavide sadece tespit edilen tümör dokusu hedef alınarak yok edilirken, sağlıklı doku korunur.

HIFU tedavisi kimler için uygundur?
Bu tedavi, özellikle tümörün prostatla sınırlı olduğu ve yayılma görülmeyen, lokal sınırlı prostat kanseri olan erkekler için uygundur.

Tedavi öncesinde hangi tetkikler gereklidir
? Tedavi öncesinde, tümörün konumunu ve yayılma derecesini kesin olarak belirlemek için MRG tetkiki ve hedefli biyopsiler gereklidir.

Tedavi
sonrası takip nasıl yapılır? Tedavi sonrası takip, tedavi başarısını izlemek ve değişiklikleri erken aşamada tespit etmek amacıyla düzenli PSA değer kontrolleri ve görüntüleme yöntemlerini içerir.