TASH Tedavisi: Uzmanlar ve Tedavi Bilgileri

Kardiyoloji alanındaki tedavi seçenekleri son on yıllarda önemli ölçüde gelişmiştir.

Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati (HOCM) hastaları da bu gelişmelerden faydalanmaktadır. Bu hastalık, kalp kasının anormal şekilde kalınlaşmasına neden olur. Hasta, hem dinlenme sırasında hem de efor altında göğüste sıkışma hissi ve nefes darlığı yaşar. Hastalık tamamen iyileştirilemez, ancak TASH tedavisi sayesinde semptomlarda hafifleme sağlanabilir.

TASH’ın temel fikri, etanol, yani yüksek dozda alkol yardımıyla sorun yaratan kalp kasını ablasyon yoluyla yok etmektir. Bu yöntem ilk kez 1995 yılında başarıyla uygulanmıştır. O zamandan beri, hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati vakalarında kalp ameliyatlarına neredeyse hiç başvurulmamaktadır.

TASH kapsamında kalınlaşmış kalp kasının ablasyonu, kalp kateteri tedavisi yoluyla gerçekleştirilir. Kateter, kalp koroner damarlarına ilerletilir. Doktor, burada etkilenen bölgeye yaklaşık 1 ml alkol enjekte eder. Bu sayede, kalbin ihtiyaç duymadığı küçük damarlar tıkanır.

Sonuç olarak, kalınlaşmış bölgeye artık kan gitmez ve böylece kalpteki kan akışı tekrar engelsiz bir şekilde devam edebilir.

TASH tedavisinin amacı, hastanın fiziksel performansını yeniden kazanmasını sağlamaktır. Tedavi sonrasında hasta, orta düzeyde bir eforla günlük işlerini yerine getirebilmelidir.

Tedavinin başarısı, şikayetlerin azalması veya hatta tamamen ortadan kalkmasıyla anlaşılabilir. TASH tedavisi gören hastaların yaklaşık yüzde 90’ında bu sonuç elde edilebilir. Tedaviden sonraki ilk günlerde bile birçok hasta rahatlama hissi ve nefes darlığında azalma olduğunu belirtir.

TASH tedavisi, ilaç tedavisinin daha önce başarı sağlamadığı durumlarda uygulanabilir. Tedaviye ihtiyaç duyan HOCM hastalarının çoğu bu tedaviye başvurur. 

TASH tedavisi her hastada uygulanamaz. Ayrıca her zaman başarılı sonuçlar da vermez. Bu durumda alternatif olarak kalp ameliyatı, yani miyektomi önerilir. Kalpte ek bir hasar varsa da bu yöntem kullanılır.

Olası eşlik eden hastalıklar arasında şunlar sayılabilir

• daralmış kalp damarları (koroner kalp hastalığı) veya
• kalp kapakçığı hastalığı.

Miyektomi ameliyatında, tam anestezi altında göğüs kafesi açılır ve kalp kasındaki sorunlu şişlik çıkarılır. Bu işlemde kalp odası açılmaz. Bunun yerine cerrah, kalınlaşmış kalp kasını çıkarmak için kesici aleti kalp kapakçığından geçerek kalp odasına sokar. Miyektomi sırasında hasta için risk, TASH tedavisine kıyasla daha yüksektir.

Kalp kasındaki sorun yaratan şişkinlik, kalbin hassas bir bölgesinde yer alır. Bu bölgede, kalp kası hücrelerinin kalbin atmasını sağlamak için gerekli elektriksel uyarıların geçtiği iletim yolları bulunur. Bu nedenle, TASH tedavisi sırasında bu yolların işlev bozukluğuna yol açılabilir. Bu durum, kalp atışının durmasına veya en azından kalıcı olarak önemli ölçüde yavaşlamasına neden olur.

Bu nedenle, önlem olarak birçok durumda hastaya işlemden hemen sonra birkaç saatliğine bir kalp pili takılır. Nadiren de olsa, daha sonra kalıcı bir kalp pili takılması gerekebilir. 

TASH tedavisi, miyektomi gibi, yalnızca deneyimli kalp cerrahları tarafından özel olarak uzmanlaşmış kardiyoloji merkezlerinde gerçekleştirilir. Her iki tedavi yöntemi de HOCM’ye bağlı şikayetleri hafifletmek ve tamamen ortadan kaldırmak için oldukça etkili kabul edilir.

TASH tedavisinin ardından genellikle rehabilitasyona gerek yoktur. İşlem çok yorucu değildir. Hasta, hastanede kaldığı sürenin ardından bir süre dinlenmelidir. Genellikle yaklaşık iki haftalık bir süre önerilir.

Bundan sonra hasta, kendini iyi hissettiği ölçüde fiziksel efor sarf edebilir.

Özellikle yarışma seviyesinde antrenman yapmış sporcular, kendilerini son derece sağlıklı hissetseler bile kendilerini kısıtlamalıdır.

Bununla birlikte, düzenli fiziksel egzersize karşı herhangi bir sakınca yoktur. Hekimler, TASH tedavisi sonrası hastalara hatta açıkça yeterli miktarda egzersiz yapmalarını önerir. Egzersiz, dolaşımın düzenlenmesine olumlu etki eder. Bu da kalp krizi riskini azaltır.

Bu bağlamda özellikle tavsiye edilen aktiviteler şunlardır:

• yüzme,
• bisiklete binme ve
• yürüyüş,

yani akıcı hareketlerin olduğu sporlar özellikle tavsiye edilir.

Başarılı bir TASH tedavisinin ardından birçok hasta, alması gereken ilaç sayısını önemli ölçüde azaltabilir. Hatta birçok hasta, örneğin beta blokerler gibi bazı ilaçları tamamen bırakabilir.

Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati hastaları, zaten kalp fonksiyonlarında bir azalma yaşamaktadır. Bu nedenle, başka kalp hastalıklarına yol açabilecek tüm risk faktörlerini azaltmaları gerekir. Bunun için örneğin dengeli ve sağlıklı bir beslenme, sigara içmemek ve aşırı stresten kaçınmak gereklidir.

Hem TASH tedavisi hem de açık kalp ameliyatı uzun vadede etkilidir. HOCM hastaları, TASH tedavisi sayesinde şikayetlerinde belirgin bir rahatlama yaşarlar. Böylelikle hastalığın tipik semptomları kalıcı olarak büyük ölçüde azaltılabilir veya tamamen ortadan kaldırılabilir.

Ayrıca, TASH tedavisi ile ciddi kalp ritmi bozuklukları önlenebilir. Bunun yanı sıra, ağır HOCM hastalarında TASH tedavisinin yaşam süresine olumlu bir etkisi olduğuna dair kanıtlar bulunmaktadır.