Κήλες – Επισκόπηση των μορφών, των συμπτωμάτων και της θεραπείας

Οι κήλες είναι συχνές παθήσεις, στις οποίες δημιουργείται ένα άνοιγμα στο κοιλιακό τοίχωμα. Μέσω αυτού του αδύναμου σημείου, τα εντόσθια ή τμήματα ενός οργάνου μπορούν να προεξέχουν προς τα έξω. Η κήλη ονομάζεται επίσης «ρήξη» και μπορεί να έχει διάφορες αιτίες.

Ιδιαίτερα συχνές είναι οι βουβωνικές κήλες, αλλά είναι επίσης διαδεδομένες οι ομφαλικές κήλες ή οι κήλες ουλής. Το κενό στο κοιλιακό τοίχωμα ονομάζεται πύλη κήλης, μέσω της οποίας σχηματίζεται ο κηλικός σάκος. Τα συμπτώματα μπορεί αρχικά να είναι ήπια, αλλά να επιδεινωθούν με την πάροδο του χρόνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αποφυγή επιπλοκών.

Οι κήλες προκαλούνται από ένα αδύναμο σημείο στο κοιλιακό τοίχωμα. Σε αυτή την περίπτωση, ιστός ή όργανο προεξέχει προς τα έξω μέσω μιας κηλικής πύλης. Συχνά, μια κήλη είναι αρχικά ακίνδυνη, αλλά μπορεί να προκαλέσει ενοχλήσεις. Η χειρουργική επέμβαση αποτελεί συχνά την κύρια θεραπεία.

Γενικές πληροφορίες για τις κήλες

Εάν η κήλη είναι ορατή από έξω ή εάν η προεξοχή που δημιουργείται κατά την εμφάνιση της κήλης εκτείνεται από το εσωτερικό του σώματος προς το δέρμα, τότε μιλάμε για εξωτερική κήλη. Εάν η κήλη βρίσκεται εντός του σώματος (π.χ. μεταξύ θώρακα και κοιλιακής κοιλότητας), ονομάζεται εσωτερική κήλη. Οι συχνότερες εξωτερικές κήλες είναι οι βουβωνικές, οι ομφαλικές, οι ουλικές, οι κήλες του κοιλιακού τοιχώματος και οι κήλες του μηρού, ενώ η συχνότερη εσωτερική κήλη είναι η διαφραγματική κήλη. Δεδομένου ότι οι κήλες των μαλακών μορίων δεν υποχωρούν, αλλά με την πάροδο του χρόνου μεγαλώνουν, οι κήλες πρέπει να αντιμετωπίζονται χειρουργικά, εφόσον η γενική κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει τη χειρουργική επέμβαση.

Οι πιο συχνές κήλες και οι χειρουργικές τεχνικές για την αντιμετώπισή τους είναι:

• η βουβωνική κήλη και η χειρουργική επέμβαση για τη βουβωνική κήλη,
• η βουβωνική κήλη και η χειρουργική επέμβαση της βουβωνικής κήλης,
• η ομφαλική κήλη και η χειρουργική επέμβαση για την ομφαλική κήλη,
• η μετεγχειρητική κήλη και η χειρουργική επέμβαση για τη μετεγχειρητική κήλη,
• η διαφραγματική κήλη και η χειρουργική επέμβαση για τη διαφραγματική κήλη.

Αυτές περιγράφονται παρακάτω.

Βουβωνική κήλη (κήλη της βουβωνικής χώρας, βουβωνική κήλη)

Η βουβωνική κήλη είναι η συχνότερη μορφή κήλης, με ποσοστό 80%. Οι άνδρες προσβάλλονται εννέα φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Στο 10% των περιπτώσεων, η βουβωνική κήλη εμφανίζεται και στις δύο πλευρές. Η κήλη βρίσκεται πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Συνήθως, αρχικά παρατηρείται μια ανώδυνη διόγκωση στη βουβωνική χώρα. Ο πόνος εμφανίζεται συχνά μόνο κατά τη σωματική άσκηση ή όταν κάποιος κάθεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, η διόγκωση συνήθως εξαφανίζεται. Δεδομένου ότι, ανάλογα με το μέγεθος της κήλης, μπορεί να προκληθεί εγκλωβισμός του εντέρου με πιθανή επακόλουθη νέκρωση τμημάτων του εντέρου, η χειρουργική επέμβαση για την κήλη είναι απαραίτητη.

Μηριαία κήλη (μηριαία κήλη, μηριαία κήλη)

Οι μηριαίες κήλες εμφανίζονται κυρίως σε ηλικιωμένες γυναίκες. Σε αυτή την περίπτωση, η κήλη σχηματίζεται κάτω από τον μηριαίο σύνδεσμο, με αποτέλεσμα η διόγκωση να είναι συνήθως ορατή στην εσωτερική πλευρά του μηρού. Σε αντίθεση με τις βουβωνικές κήλες, οι μηριαίες κήλες είναι συνήθως επώδυνες από την αρχή. Και επειδή και σε αυτή την περίπτωση μπορεί να προκληθεί εγκλωβισμός τμημάτων του εντέρου, η μηριαία κήλη αντιμετωπίζεται επίσης με χειρουργική επέμβαση κήλης.

Ομφαλική κήλη

Στους περισσότερους πάσχοντες, η ομφαλική κήλη δεν προκαλεί ενοχλήσεις. Ωστόσο, σε αυτή την κήλη παρατηρείται μια περισσότερο ή λιγότερο εμφανής διόγκωση στην περιοχή του ομφαλού. Δεδομένου ότι και στην ομφαλική κήλη μπορεί να παγιδευτούν τμήματα του εντέρου, θα πρέπει και σε αυτή την περίπτωση να γίνει αντιμετώπιση μέσω χειρουργικής επέμβασης κήλης. Η χειρουργική επέμβαση κήλης εφαρμόζεται ακόμη και σε μικρές ομφαλικές κήλες, καθώς και σε αυτές μπορεί να προκύψει εγκλωβισμός. Αντίθετα, οι ομφαλικές κήλες που εμφανίζονται αμέσως μετά τη γέννηση συνήθως υποχωρούν αυθόρμητα. Εάν είναι απαραίτητο, επιδέονται, αλλά κατά κανόνα δεν αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση κήλης.

Κήλη ουλή (κήλη ουλή, κήλη κοιλιακού τοιχώματος)

Η κοιλιακή κήλη είναι μια ρήξη του κοιλιακού τοιχώματος που εμφανίζεται στην περιοχή των χειρουργικών ουλών. Οι λοιμώξεις του τραύματος και οι διαταραχές στην επούλωση του τραύματος ή οι πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνιση μιας κοιλιακής κήλης. Ωστόσο, ακόμη και η αδυναμία του συνδετικού ιστού ή το υπερβολικό βάρος μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνιση κοιλιακών κήλων. Σε αυτή την περίπτωση, στην περιοχή της χειρουργικής ουλή παρατηρείται προεξοχή οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία συχνά οδηγεί σε έναν τραβηγό πόνο στην περιοχή της ουλή. Και επειδή και οι κοιλιακές κήλες μεγαλώνουν με την πάροδο του χρόνου και ενέχουν τον κίνδυνο εγκλωβισμού τμημάτων του εντέρου, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση κήλης.

Διαφραγματική κήλη (διαφραγματική κήλη)

Σε περίπτωση διαφραγματικής κήλης, όργανα από την κοιλιακή κοιλότητα μπορούν να ολισθήσουν μέσω του ανοίγματος του διαφράγματος προς τον θώρακα και να παγιδευτούν. Για την ακρίβεια, η διαφραγματική κήλη δεν αποτελεί κήλη, αλλά μια διεύρυνση του σημείου στο οποίο ο οισοφάγος διέρχεται από το διάφραγμα προς το στομάχι. Η διεύρυνση αυτού του φυσιολογικού ανοίγματος μπορεί να οφείλεται σε αδυναμία του συνδετικού ιστού ή σε παρατεταμένη αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα (π.χ. εγκυμοσύνη, υπερβολικό βάρος). Αυτό μπορεί να προκαλέσει πόνο, ιδίως μετά το φαγητό ή όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, καθώς τότε τα γαστρικά υγρά αναρρέουν στον οισοφάγο. Και μια τέτοια κήλη απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης των κηλών: μια επισκόπηση

Οι κήλες αντιμετωπίζονται συνήθως χειρουργικά, εκτός αν υπάρχουν σοβαροί λόγοι που αντιτίθενται στη χειρουργική επέμβαση (π.χ. κακή φυσική κατάσταση). Σε περίπτωση εγκλωβισμού εντερικών τμημάτων, μπορεί να απαιτηθεί ακόμη και επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση για τις κήλες μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό τοπική ή γενική αναισθησία. Σε περίπτωση κήλης με εγκλωβισμό, συνήθως προτιμάται η γενική αναισθησία, καθώς έτσι η χειρουργική τομή μπορεί να διευρυνθεί ευκολότερα, εφόσον αυτό κριθεί απαραίτητο.

Κατ’ αρχήν, διακρίνονται διάφορες μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης της κήλης. Κατ’ αρχάς, πρέπει να αποφασιστεί εάν η κήλη θα αντιμετωπιστεί με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ή με κλειστή χειρουργική επέμβαση. Η κλειστή χειρουργική κήλης ονομάζεται επίσης λαπαροσκοπική χειρουργική κήλης – στην καθομιλουμένη αναφέρεται μερικές φορές και ως «εγχείρηση κλειδαρότρυπας». Ορισμένοι χειρουργοί αποκαλούν αυτόν τον τύπο χειρουργικής κήλης επίσης ελάχιστα επεμβατική χειρουργική κήλης.

Εκτός από αυτή τη βασική επιλογή μεταξύ ανοικτής και κλειστής χειρουργικής επέμβασης κήλης, συνήθως λαμβάνεται επίσης η απόφαση εάν κατά τη χειρουργική επέμβαση κήλης θα εφαρμοστεί μια τεχνική με την τοποθέτηση πλαστικού πλέγματος ή εάν αυτό μπορεί να παραλειφθεί. Το πλαστικό πλέγμα χρησιμεύει στη χειρουργική κήλης για την ενίσχυση της κλειστής κήλης και συνήθως οδηγεί σε λιγότερες υποτροπές (επανεμφάνιση της κήλης στο ίδιο σημείο). Σε πολύ μικρές κήλες, οι οποίες κλείνονται με άμεση συρραφή στο πλαίσιο της χειρουργικής επέμβασης κήλης, ή σε παιδιά και εφήβους, συνήθως δεν απαιτείται η τοποθέτηση πλαστικού πλέγματος.

Ακόμη και σε περιπτώσεις μεγάλων κοιλιακών κήλων – όπου οι ορθοί κοιλιακοί μύες έχουν μετατοπιστεί πλευρικά – χρησιμοποιούνται συνήθως μέθοδοι χωρίς πλέγμα, επειδή οι μεγάλες κήλες είναι δύσκολο να καλυφθούν με πλέγμα. Η μέθοδος που τελικά θα εφαρμοστεί εξαρτάται από το είδος και το μέγεθος της κήλης, καθώς και από την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς. Ο προσδιορισμός της καταλληλότερης μεθόδου για τον εκάστοτε ασθενή αποτελεί το κύριο μέλημα κατά τη διάγνωση και τον σχεδιασμό της θεραπείας στο πλαίσιο της χειρουργικής των κήλων.

Χειρουργική κήλης: Προκαταρκτικές εξετάσεις

Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος της κήλης, αυτή μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να εξελιχθεί σε μια απειλητική για τη ζωή φλεγμονή. Πρώτα απ' όλα, λοιπόν, πρέπει να προσδιοριστεί με ακρίβεια ποια κήλη υπάρχει και πόσο εκτεταμένη είναι. Για το σκοπό αυτό, πριν από μια πιθανή χειρουργική επέμβαση κήλης, πραγματοποιείται λεπτομερής σωματική εξέταση. Άλλες μέθοδοι για την ακριβή διάγνωση της πάθησης είναι το υπερηχογράφημα και, ενδεχομένως, η αξονική τομογραφία. Μερικές φορές πραγματοποιούνται επίσης ακτινογραφίες χωρίς ή με σκιαγραφικό μέσο, όπως για παράδειγμα η εξέταση που είναι γνωστή με την ονομασία «ακτινογραφία κατάποσης πολτού» σε περίπτωση διαφραγματικής κήλης.

Επιπλέον, πριν από τη χειρουργική επέμβαση κήλης πραγματοποιείται συνέντευξη με τον χειρουργό που θα πραγματοποιήσει την επέμβαση, κατά την οποία οι ασθενείς ενημερώνονται για την προγραμματισμένη επέμβαση και τους εξηγούνται οι συχνότερες επιπλοκές της επέμβασης καθώς και η μετεγχειρητική πορεία. Επίσης, πριν από τη χειρουργική επέμβαση κήλης θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ενημερωτική συζήτηση με τον αναισθησιολόγο που θα αναλάβει τη φροντίδα του ασθενούς, σχετικά με το είδος της προγραμματισμένης αναισθησίας (γενική ή τοπική).

Χειρουργική επέμβαση κήλης στη βουβωνική χώρα

Δεδομένου ότι μια βουβωνική κήλη δεν υποχωρεί από μόνη της, πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Ειδικά επειδή – όπως συμβαίνει με όλες τις κήλες – υπάρχει κίνδυνος να παγιδευτούν τμήματα των εντέρων και να νεκρωθούν. Η επιλογή της χειρουργικής μεθόδου εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, καθώς και από τη θέση και το μέγεθος της κήλης. Κατ’ αρχήν, υπάρχουν τρεις διαφορετικές μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης για τη βουβωνοκήλη: η μέθοδος Shouldice, η μέθοδος Lichtenstein καθώς και ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές μέσω λαπαροσκόπησης.

Χειρουργική επέμβαση βουβωνοκήλης κατά Shouldice

Στη χειρουργική επέμβαση κατά Shouldice, ο χειρουργός πραγματοποιεί μια τομή στο δέρμα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας και αποκαλύπτει την κήλη. Ανοίγει τον κηλικό σάκο, ωθεί το περιεχόμενο της κήλης πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα και ράβει το άνοιγμα με γειτονικό συνδετικό ιστό. Η χειρουργική επέμβαση κατά Lichtenstein ακολουθεί βασικά την ίδια διαδικασία, με τη διαφορά ότι κατά τη συρραφή η κήλη σταθεροποιείται με ένα πλαστικό πλέγμα που ράβεται μέσα στον σάκο της κήλης. Στην ελάχιστα επεμβατική μέθοδο, μέσω μικρών τομών στην κοιλιά εισάγεται ένα ενδοσκόπιο (σωλήνας με μίνι κάμερα) καθώς και τα απαραίτητα εργαλεία, τα οποία προωθούνται μέχρι την βουβωνοκήλη. Και σε αυτή την περίπτωση, τα εντόσθια επαναφέρονται στη θέση τους και η βουβωνοκήλη σταθεροποιείται με τη βοήθεια ενός πλαστικού πλέγματος.

Η χειρουργική επέμβαση για τη βουβωνική κήλη

Και στην περίπτωση της βουβωνοκήλης υπάρχουν βασικά δύο μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης: η ανοιχτή και η λαπαροσκοπική μέθοδος. Στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση βουβωνοκήλης, μετά τη μετατόπιση ή την αφαίρεση του κήλη-σακούλου, το κήλη-άνοιγμα κλείνεται με ράμματα. Συχνά, όμως, δημιουργείται ένταση που μπορεί να προκαλέσει πόνο και να οδηγήσει σε υποτροπή. Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση κηλής μηρού (ελάχιστα επεμβατική) πραγματοποιείται μέσω μικρών τομών. Μέσω αυτών των μικρών τομών εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα τα χειρουργικά εργαλεία και ένα οπτικό σύστημα με βιντεοκάμερα, και η κήλη αποκαλύπτεται στην προέλευσή της.

Χειρουργική επέμβαση βουβωνοκήλης με πλαστικό πλέγμα

Ένα μη απορροφήσιμο (που δεν διαλύεται από μόνο του) πλέγμα από πολυπροπυλένιο τεντώνεται πάνω από την πύλη της κήλης και στερεώνεται στο κοιλιακό τοίχωμα από μέσα. Πάνω από αυτό κλείνεται ξανά το περιτόναιο. Ο ιστός της ουλή αναπτύσσεται μέσα στη δικτυωτή δομή του πλέγματος και δημιουργεί ένα νέο στρώμα, το οποίο συνήθως είναι λιγότερο τεντωμένο από ό,τι αν είχε ραφτεί απευθείας το δέρμα. Σε όλες τις χειρουργικές τεχνικές για τη θεραπεία της βουβωνοκήλης που περιλαμβάνουν την τοποθέτηση πλέγματος, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι το μέγεθος του πλαστικού πλέγματος πρέπει να επιλέγεται έτσι ώστε το πλέγμα να επικαλύπτει σημαντικά τον υγιή και σταθερό ιστό και να μπορεί να επουλωθεί καλά. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης με οξεία εγκλωβισμό, επιλέγεται πάντα η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για τη βουβωνοκήλη με τομή στη βουβωνική χώρα.

Η χειρουργική επέμβαση για την ομφαλική κήλη

Ανάλογα με το μέγεθος της κήλης και την ηλικία, η κήλη του ομφαλού αντιμετωπίζεται επίσης είτε με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση κήλης είτε με κλειστή χειρουργική επέμβαση κήλης. Στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση της ομφαλικής κήλης, ανοίγεται το κοιλιακό τοίχωμα και αποκαλύπτεται ο κηλικός σάκος μέσω μιας τομής. Στη συνέχεια, το περιεχόμενο του κηλικού σάκου επανατοποθετείται στην κοιλιακή κοιλότητα. Το κλείσιμο πραγματοποιείται συνήθως με άμεση συρραφή της περιτονίας του κοιλιακού τοιχώματος (στρώμα συνδετικού ιστού). Μερικές φορές, αυτή η περιτονία ράβεται διπλά, ώστε να είναι πιο σταθερή. Σε περιπτώσεις μεγαλύτερων ομφαλικών κήρων, το κλείσιμο μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με τη χρήση πλαστικού πλέγματος.

Στην κλειστή χειρουργική επέμβαση της ομφαλικής κήλης, η πρόσβαση γίνεται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος με τη βοήθεια λαπαροσκόπησης. Με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων, η κηλική πύλη κλείνεται άμεσα. Και σε αυτή την περίπτωση μπορεί να τοποθετηθεί επιπλέον ένα πλαστικό πλέγμα, για να επιτευχθεί μεγαλύτερη σταθερότητα. Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση της ομφαλικής κήλης αποτελεί μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική μέθοδο, η οποία μειώνει τον πόνο μετά την επέμβαση και περιορίζει το ποσοστό των λοιμώξεων του τραύματος. Επιπλέον, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση κήλης με ενδοσκόπηση συνήθως επανέρχονται γρηγορότερα στη σωματική δραστηριότητα.

Χειρουργική επέμβαση κήλης σε ουλή

Σε περίπτωση μεγάλης κοιλιοπλαστικής κήλης, συχνά δημιουργείται πνευμοπεριτόναιο πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό σημαίνει ότι η κοιλιακή κοιλότητα προετοιμάζεται για διάστημα αρκετών εβδομάδων, γεμίζοντάς την με αέρα κάθε 2-3 ημέρες. Με αυτόν τον τρόπο, το περιεχόμενο του κήλη (π.χ. το έντερο) μπορεί να επαναφερθεί ευκολότερα στην αρχική του θέση και μειώνεται η πίεση του περιεχομένου της κοιλιάς πάνω στο κοιλιακό τοίχωμα μετά τη χειρουργική επέμβαση κήλης.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση της μετεγχειρητικής κήλης, τα διαχωρισμένα μυϊκά στρώματα συρράπτονται ξανά. Κατά την κλείσιμο της κήλης με άμεση συρραφή, οι μικρές κήλες ουλής με διάμετρο έως περίπου δύο εκατοστά σε ασθενείς χωρίς παράγοντες κινδύνου για υποτροπή (επανεμφάνιση κήλης) αντιμετωπίζονται με άμεση συρραφή χρησιμοποιώντας μη απορροφήσιμο νήμα. Σε περίπτωση μεγάλων ανοιγμάτων, υφιστάμενων παραγόντων κινδύνου για υποτροπή ή επαναλαμβανόμενης χειρουργικής επέμβασης κήλης, τοποθετείται ένα πλαστικό πλέγμα ή ένα σφαιρικό έμπλαστρο πάνω, μέσα ή κάτω από το άνοιγμα και συνδέεται με ένα μυϊκό στρώμα. Ανάλογα με το στρώμα του κοιλιακού τοιχώματος στο οποίο τοποθετείται το πλέγμα, διακρίνονται διάφορες μέθοδοι χειρουργικής κήλης (μέθοδοι Sublay, Inlay, Onlay).

Αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της κήλης: Χειρουργική απομάκρυνση της κήλης ουλή, της βουβωνοκήλης και άλλων κήλων 

Χειρουργικές μέθοδοι για τη διαφραγματική κήλη

Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές μέθοδοι για τη διαφραγματοκήλη, με την αποκαλούμενη «φουνδοπλικατία» να αποτελεί τη συχνότερη μέθοδο. Κατά τη διαδικασία αυτή, σχηματίζεται ένας «μανικέτας» από τμήματα του στομάχου, ο οποίος τοποθετείται γύρω από το κάτω τμήμα του οισοφάγου. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της παλινδρόμησης του όξινου περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο (παλινδρόμηση). Αντίθετα, ο χυμός της τροφής μπορεί να συνεχίσει να μεταφέρεται από τον οισοφάγο στο στομάχι. Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως με λαπαροσκόπηση. Σε πάνω από το 90% των ασθενών, η φουνδοπλικατία οδηγεί σε μόνιμη ίαση. Ειδικά οι νέοι άνθρωποι που πάσχουν από παλινδρόμηση γλιτώνουν με αυτόν τον τρόπο τη μακροχρόνια λήψη φαρμάκων.

Μια άλλη μέθοδος χειρουργικής επέμβασης για τη διαφραγματοκήλη είναι η γαστροπεξία, γνωστή και ως φουνδοπεξία. Σε αυτή την επέμβαση, ο στομάχος επαναφέρεται στη φυσιολογική του θέση και ράβεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ώστε να μην μπορεί πλέον να μετατοπιστεί. Στην τρίτη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης για τη διαφραγματοκήλη, τη διαφραγματοπλαστική (γνωστή και ως στένωση του διαφραγματικού ανοίγματος), το διαφραγματικό άνοιγμα απλώς συρράπτεται ώστε να γίνει στενότερο. Στη συνέχεια, τα άκρα του διαφραγματικού ανοίγματος επανασυνδέονται με ειδικές ραφές. Εάν κριθεί απαραίτητο, πάνω σε αυτές τις ραφές στερεώνεται ένα πλαστικό πλέγμα, το οποίο έχει ως στόχο να μειώσει τον κίνδυνο επανεμφάνισης της κήλης.

Χειρουργική επέμβαση κήλης: Μετεγχειρητική φροντίδα

Μετά τη χειρουργική επέμβαση κήλης, οι ασθενείς μπορούν να σηκωθούν αμέσως ή μετά από επαρκή χρόνο ανάπαυσης, ανάλογα με το είδος της αναισθησίας και της χειρουργικής τεχνικής. Η παρατεταμένη παραμονή σε κατάκλιση μετά από χειρουργική επέμβαση κήλης είναι περιττή και πρέπει να αποφεύγεται λόγω του κινδύνου θρόμβωσης με επακόλουθη εμβολή. Τις πρώτες ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση κήλης δεν θα πρέπει να εμφανιστούν πόνοι, καθώς τόσο στις επεμβάσεις υπό γενική αναισθησία όσο και υπό τοπική αναισθησία πραγματοποιείται συστηματικά τοπική αναισθησία της χειρουργικής περιοχής. Για πόνους που εμφανίζονται αργότερα μετά τη χειρουργική επέμβαση κήλης μπορούν να χορηγηθούν ελαφρά παυσίπονα.

Η πρώτη αλλαγή επιδέσμου πραγματοποιείται τη δεύτερη ή τρίτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση κήλης. Η ικανότητα για εργασία αποκαθίσταται δύο έως τρεις εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση κήλης, ανάλογα με το επαγγελματικό φορτίο. Οι αθλητικές δραστηριότητες θα πρέπει να ξαναρχίσουν μόνο τρεις έως τέσσερις εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση κήλης. Η ανύψωση βαρέων αντικειμένων άνω των δέκα κιλών θα πρέπει να αποφεύγεται για περίπου δύο έως έξι μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση κήλης. Μερικές φορές, η επιτυχία της επέμβασης ελέγχεται με μια περαιτέρω εξέταση μετά τη χειρουργική επέμβαση κήλης, όπως για παράδειγμα στην περίπτωση διαφραγματικής κήλης με μια νέα ακτινογραφία με σκιαγραφικό μέσο.

Εκτός από τις γενικές επιπλοκές που ισχύουν για όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, όπως αιμορραγίες, λοιμώξεις, θρομβώσεις και κίνδυνος εμβολής, στη χειρουργική επέμβαση κήλης είναι σχετικά συχνές οι οιδήματα στην περιοχή της επέμβασης – που οφείλονται σε μώλωπες ή συσσώρευση υγρού στους ιστούς. Ωστόσο, κατά κανόνα, αυτά υποχωρούν σύντομα μετά τη χειρουργική επέμβαση κήλης. Επίσης, μπορεί να εμφανιστούν ελαφρές πόνες στην περιοχή της επέμβασης ή διαταραχές της αίσθησης μετά τη χειρουργική επέμβαση κήλης, οι οποίες όμως συνήθως υποχωρούν και αυτές.

Η χειρουργική επέμβαση σε άμεση γειτνίαση με το έντερο, την ουροδόχο κύστη, τα αγγεία και τα νεύρα ενέχει πάντα έναν πιθανό κίνδυνο για αυτές τις δομές. Ωστόσο, η βλάβη μεγάλων αγγείων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης κήλης είναι εξαιρετικά σπάνια. Η επανεμφάνιση της κήλης στο ίδιο σημείο μπορεί να συμβεί σε όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις κήλης, αλλά είναι πιο σπάνια όταν χρησιμοποιούνται πλαστικά δίχτυα. Οι σκληρύνσεις και οι συρρικνώσεις στην περιοχή των τοποθετημένων πλαστικών διχτυών είναι εξαιρετικά σπάνιες στο πλαίσιο της χειρουργικής επέμβασης κήλης· αλλεργίες ή απορρίψεις των πλαστικών διχτυών πρακτικά δεν εμφανίζονται.

Συμπέρασμα

Οι κήλες είναι συχνές παθήσεις που προκύπτουν από ένα αδύναμο σημείο του κοιλιακού τοιχώματος και μπορούν να λάβουν διάφορες μορφές. Υπάρχουν διάφοροι τύποι κήλης, μεταξύ των οποίων οι εξωτερικές και οι εσωτερικές κήλες, οι οποίες διαφέρουν ανάλογα με την τοποθεσία τους.

Οι βουβωνικές κήλες είναι οι πιο συχνές κήλες και προσβάλλουν κυρίως άνδρες, αν και μπορούν να προσβάλλουν και γυναίκες. Η εμφάνιση κήλης συνδέεται συχνά με μια συγγενή ή επίκτητη αδυναμία του κοιλιακού τοιχώματος. Τυπικά συμπτώματα είναι ο πόνος στην περιοχή της κήλης καθώς και μια ορατή διόγκωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκύψει εγκλωβισμένη κήλη, στην οποία επηρεάζονται τμήματα του εντέρου και εμφανίζονται ναυτία και έμετος. Η διάγνωση και η θεραπεία εξαρτώνται από τον τύπο της κήλης. Ανάλογα με το είδος της επέμβασης, η θεραπεία είναι χειρουργική, συχνά με τομή στην περιοχή της κήλης.

Δεν αποτελεί κάθε κήλη άμεσο κίνδυνο, ωστόσο μπορεί να προκαλέσει προβλήματα εάν παραμείνει χωρίς θεραπεία. Ιδιαίτερα κατά τη σωματική άσκηση, μια κήλη μπορεί να επιδεινωθεί. Η εμφάνιση μιας κήλης ευνοείται από διάφορους παράγοντες κινδύνου, μεταξύ των οποίων το υπερβολικό βάρος ή η αδύναμη κοιλιακή μυϊκή μάζα. Επίσης, η δομή του κοιλιακού τοιχώματος παίζει σημαντικό ρόλο. Συνολικά, διαπιστώνεται ότι μια κήλη του κοιλιακού τοιχώματος πρέπει να αντιμετωπίζεται σοβαρά, καθώς είναι πιθανές επιπλοκές. Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή μακροπρόθεσμων προβλημάτων.

Συχνές ερωτήσεις

Τι είναι η κήλη;

Η κήλη είναι μια ρήξη, κατά την οποία ιστός ή σπλάχνα προεξέχουν μέσω ενός ανοίγματος στο κοιλιακό τοίχωμα. Αυτό το άνοιγμα ονομάζεται κηλική πύλη.

Ποιοι τύποι κήλης υπάρχουν;

Υπάρχουν διάφοροι τύποι κήλης, μεταξύ των οποίων η βουβωνική κήλη, η ομφαλική κήλη, η μετεγχειρητική κήλη και η μηριαία κήλη. Σε αυτές περιλαμβάνονται και οι διαφραγματικές κήλες.

Ποια είναι τα συμπτώματα των κήρων;

Τα τυπικά συμπτώματα είναι μια ορατή διόγκωση, πόνος ή αίσθημα πίεσης. Σε περίπτωση εγκλωβισμένης κήλης, μπορεί επίσης να εμφανιστούν ναυτία και έμετος.

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση για μια κήλη;

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη όταν εμφανίζονται ενοχλήσεις ή υπάρχει κίνδυνος εγκλωβισμού των εντέρων.

Τι συμβαίνει κατά τη χειρουργική επέμβαση κήλης;

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το περιεχόμενο της κήλης επανατοποθετείται στη θέση του και το κοιλιακό τοίχωμα σταθεροποιείται, συχνά με τη χρήση πλαστικού πλέγματος.