Το εγκεφαλικό επεισόδιο στην τρίτη ηλικία είναι μια οξεία διαταραχή της αιμάτωσης του εγκεφάλου. Υπάρχουν δύο κύριες μορφές:
- Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (περίπου 85 τοις εκατό): Ένα θρόμβο αίματος φράζει μια εγκεφαλική αρτηρία. Ο περιβάλλον εγκεφαλικός ιστός δεν τροφοδοτείται πλέον με αίμα και νεκρώνεται μέσα σε λίγα λεπτά έως ώρες — εάν δεν αποκατασταθεί η αιμάτωση.
- Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (περίπου 15%): Μια εγκεφαλική αρτηρία ρήγνυται, το αίμα διαρρέει στον εγκεφαλικό ιστό, ασκεί πίεση στις γύρω δομές και τις καταστρέφει.
Μια ιδιαίτερη παραλλαγή: η παροδική ισχαιμική κρίση (TIA) — βραχυπρόθεσμη διαταραχή της αιμάτωσης που υποχωρεί εντός 24 ωρών. Αποτελεί προειδοποιητικό σημάδι: περίπου το 10% των ασθενών με TIA υποφέρουν από πλήρες εγκεφαλικό επεισόδιο εντός 90 ημερών, εάν δεν γίνει γρήγορη διάγνωση και θεραπεία.
Ο κανόνας FAST αναγνωρίζει πάνω από το 80% όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων. Τέσσερα βήματα:
- F — Face: Το πρόσωπο. Ζητήστε από τον πάσχοντα να χαμογελάσει. Μήπως η μία γωνία του στόματος κρέμεται προς τα κάτω;
- A — Arms: Τα χέρια. Να τεντώσει και τα δύο χέρια, με τις παλάμες προς τα πάνω. Μήπως το ένα χέρι πέφτει προς τα κάτω ή δεν μπορεί να το σηκώσει;
- S — Speech: Η ομιλία. Ζητήστε του να επαναλάβει μια απλή πρόταση. Είναι η ομιλία του ασαφής, διστακτική, ακατανόητη;
- T — Time: Ο χρόνος. Αν παρατηρήσετε κάποιο από αυτά τα σημάδια: καλέστε αμέσως το 112. Μην περιμένετε, μην καλέσετε τον οικογενειακό γιατρό, μην πάτε πρώτα στο νοσοκομείο. 112.
???? Η πιο σημαντική φράση για το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι: «Time is brain». Κάθε λεπτό χωρίς αιμάτωση κοστίζει περίπου 2 εκατομμύρια νευρικά κύτταρα. Τα λεπτά μέχρι την άφιξη του ασθενοφόρου είναι τα πιο σημαντικά λεπτά στη ζωή του πάσχοντα — ακόμα και αν τα συμπτώματα φαίνονται «όχι και τόσο σοβαρά».
- Ξαφνικοί πονοκέφαλοι, συχνά οι πιο έντονοι πόνοι της ζωής (σε περίπτωση εγκεφαλικής αιμορραγίας)
- Ξαφνική μονομερής μούδιασμα ή αδυναμία σε ένα χέρι ή πόδι
- Ξαφνική διαταραχή της όρασης — διπλωπία, ημιπληγική τύφλωση, θολή όραση
- Ξαφνική έντονη ζάλη με αστάθεια στη βάδιση ή στην ισορροπία
- Ξαφνική διαταραχή της συνείδησης ή σύγχυση
- Ξαφνική δυσκολία στην κατάποση
Η λέξη-κλειδί είναι πάντα «ξαφνικά». Σε αντίθεση με πολλές άλλες παθήσεις, το εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται αιφνιδίως — συχνά μέσα σε δευτερόλεπτα.
Στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η κεντρική περιοχή του εγκεφάλου (πυρήνας) νεκρώνεται μέσα σε λίγα λεπτά. Περιβάλλεται από μια ζώνη μειωμένης αιμάτωσης (ημίφως), στην οποία τα κύτταρα επιβιώνουν ακόμη — αλλά μόνο αν η αιμάτωση αποκατασταθεί εγκαίρως. Η σύγχρονη θεραπεία έκτακτης ανάγκης στοχεύει σε αυτή την πενούμπρα:
- Συστηματική θεραπεία λύσης θρόμβου (rtPA, αλτεπλάση): Διαλύει το θρόμβο με φάρμακα. Τυπικό χρονικό παράθυρο 4,5 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων, σε συγκεκριμένες περιπτώσεις και περισσότερο.
- Μηχανική θρομβεκτομή: Μηχανική αφαίρεση του θρόμβου από μεγάλα εγκεφαλικά αγγεία με τη βοήθεια καθετήρα. Χρονικό παράθυρο έως 24 ώρες για κατάλληλους ασθενείς.
Και οι δύο μέθοδοι είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές — ο αριθμός των ασθενών που μπορούν να ζήσουν ξανά αυτόνομα μετά από θρομβεκτομή έχει πολλαπλασιαστεί τα τελευταία δέκα χρόνια. Προϋπόθεση είναι η έγκαιρη πρόσβαση σε εξειδικευμένη μονάδα εγκεφαλικού επεισοδίου.
Μια μονάδα εγκεφαλικού επεισοδίου (Stroke Unit) είναι μια εξειδικευμένη μονάδα με διεπιστημονική ομάδα που αποτελείται από νευρολόγους, νοσηλευτικό προσωπικό, φυσιοθεραπευτές, εργοθεραπευτές, λογοθεραπευτές και κοινωνικούς λειτουργούς. Στη Γερμανία υπάρχουν πάνω από 300 πιστοποιημένες μονάδες εγκεφαλικού — περιφερειακές, υπερπεριφερειακές και συνδεδεμένες μέσω τηλε-νευρολογικού δικτύου. Μελέτες δείχνουν ότι η θεραπεία σε μονάδα εγκεφαλικού μειώνει τη θνησιμότητα και την ανάγκη για μακροχρόνια φροντίδα σε σύγκριση με τη συνήθη νοσηλεία.
Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης: το κέντρο συντονισμού 112 γνωρίζει τις αρμόδιες Μονάδες Εγκεφαλικού και μεταφέρει τους ασθενείς απευθείας εκεί. Οι συγγενείς δεν χρειάζεται να το οργανώσουν.
Μετά την άφιξη στο νοσοκομείο, πραγματοποιούνται παράλληλα διάφορες διαδικασίες:
- Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία της κεφαλής — διάκριση μεταξύ ισχαιμίας και αιμορραγίας, εντοπισμός του αποφραγμένου αγγείου
- Αγγειογραφία (αγγειογραφία CT, αγγειογραφία MR) — Προσδιορισμός της απόφραξης
- Νευρολογική εξέταση με τυποποιημένη κλίμακα (NIHSS)
- Εργαστηριακές εξετάσεις, ΗΚΓ, παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού
- Απόφαση σχετικά με τη λύση θρόμβου και/ή τη θρομβεκτομή
- Έναρξη της οξείας θεραπείας
Οι σημαντικότερες αιτίες και παράγοντες κινδύνου του εγκεφαλικού επεισοδίου:
- Υπέρταση: Ο σημαντικότερος, κατά πολύ, τροποποιήσιμος παράγοντας κινδύνου. Ο καλός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου κατά περίπου 30 τοις εκατό.
- Κολπική μαρμαρυγή: Υπεύθυνη για περίπου το 20 τοις εκατό όλων των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων. Η συνεπής αντιπηκτική αγωγή μειώνει τον κίνδυνο κατά 60 έως 70 τοις εκατό.
- Σακχαρώδης διαβήτης: Διπλασιάζει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
- Δυσλιπιδαιμία: Αυξημένα επίπεδα LDL χοληστερόλης. Η θεραπεία με στατίνες μειώνει τον κίνδυνο.
- Κάπνισμα: Διπλασιάζει τον κίνδυνο. Η διακοπή του καπνίσματος έχει άμεση επίδραση.
- Παχυσαρκία και έλλειψη σωματικής άσκησης: Σημαντικοί τροποποιήσιμοι παράγοντες.
- Στένωση της καρωτίδας: Στένωση της καρωτίδας — σε περίπτωση σοβαρής συμπτωματικής στένωσης, χειρουργική ή επεμβατική αντιμετώπιση.
- Προηγούμενο ΤΙΑ: Ισχυρό προειδοποιητικό σήμα που απαιτεί συστηματική διερεύνηση.
→ Σχετικά με τη σημασία της κολπικής μαρμαρυγής: Κολπική μαρμαρυγή στην τρίτη ηλικία.
→ Σχετικά με τον ρόλο του διαβήτη ως παράγοντα κινδύνου εγκεφαλικού: Διαβήτης στην τρίτη ηλικία.
Η οξεία φάση είναι μόνο η αρχή. Η πορεία εξαρτάται καθοριστικά από την επακόλουθη αποκατάσταση. Τυπική πορεία:
- Οξεία φάση (πρώτες ημέρες): Μονάδα εγκεφαλικού — Σταθεροποίηση, πρώτη κινητοποίηση, έναρξη φυσιοθεραπείας, εργοθεραπείας και λογοθεραπείας εντός 24 έως 72 ωρών.
- Πρώιμη νευρολογική αποκατάσταση: Φάση Β — εντατική, συχνά με τεχνητή αναπνοή ή υψηλές απαιτήσεις φροντίδας. Εξειδικευμένες κλινικές αποκατάστασης.
- Συνεχιζόμενη αποκατάσταση: Φάσεις Γ και Δ — συνεχής ανάπτυξη των λειτουργιών και της αυτονομίας. Διάρκεια, ανάλογα με τη σοβαρότητα, από 3 έως 12 εβδομάδες και περισσότερο.
- Πρώιμη γηριατρική αποκατάσταση: Σε ηλικιωμένους ασθενείς με πολλαπλά προβλήματα (εγκεφαλικό επεισόδιο και συνοδά νοσήματα) συχνά ενδείκνυται παράλληλα με τη νευρολογική αποκατάσταση.
- Συνέχιση σε εξωτερικούς ασθενείς: Φυσιοθεραπεία, εργοθεραπεία, λογοθεραπεία για εβδομάδες έως μήνες — η λειτουργική βελτίωση συνεχίζεται έως και ένα έτος.
→ Σχετικά με τη γηριατρική πρώιμη αποκατάσταση: Γηριατρική πρώιμη αποκατάσταση.
Σε ηλικιωμένους ασθενείς μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, η νευρολογική θεραπεία συμπληρώνεται από την ολιστική γηριατρική φροντίδα:
→ Σχετικά με την κατάθλιψη μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο και συναφή θέματα: Κατάθλιψη στην τρίτη ηλικία.
→ Σχετικά με την έγκαιρη διατύπωση της βούλησης: Διαθήκη ασθενούς.
Μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, ο κίνδυνος για ένα ακόμη αυξάνεται σημαντικά. Η δευτερογενής πρόληψη περιλαμβάνει:
- Αναστολείς της συσσώρευσης αιμοπεταλίων (συνήθως ακετυλοσαλικυλικό οξύ και κλοπιδογρέλη αρχικά, στη συνέχεια μονοθεραπεία)
- Σε περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής: από του στόματος αντιπηκτική αγωγή (κατά προτίμηση άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά)
- Στατίνη για τη μείωση της LDL
- Έλεγχο της αρτηριακής πίεσης με τιμές-στόχους ανάλογα με την εκάστοτε κατάσταση
- Ρύθμιση του διαβήτη
- Διακοπή του καπνίσματος
- Τακτική σωματική άσκηση
- Σε περίπτωση στένωσης της καρωτίδας: αξιολόγηση για χειρουργική επέμβαση ή τοποθέτηση στεντ
- Να γνωρίζουν τον κανόνα FAST: Και να τον εφαρμόζουν σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Να καλούν το 112.
- Μην ξεκινήσετε μόνοι σας θεραπεία: Μην χορηγήσετε ασπιρίνη, μην πιέσετε για μείωση της αρτηριακής πίεσης — το νοσοκομείο πρέπει πρώτα να διαπιστώσει τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου.
- Καταγράψτε την ώρα έναρξης των συμπτωμάτων: Την ακριβή ώρα που εμφανίστηκαν τα συμπτώματα — είναι καθοριστική για το θεραπευτικό παράθυρο.
- Να έχετε έτοιμο τον κατάλογο των φαρμάκων: Ιδιαίτερα σημαντικό: λαμβάνει ο ασθενής αντιπηκτικά;
- Να είστε παρόντες κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης: Τα οικεία πρόσωπα συμβάλλουν αισθητά στη νευρολογική ανάρρωση.
- Προσέξτε τα σημάδια κατάθλιψης: Η κατάθλιψη μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο είναι συχνή, θεραπεύσιμη και συχνά παραβλέπεται.
- Καλέστε επίσης το 112 σε περίπτωση TIA ή «παροδικών» συμπτωμάτων: το TIA δεν αποτελεί «απαλλαγή», αλλά προειδοποίηση.
- Έκτακτη ανάγκη: Σημάδια FAST ή άλλα οξέα νευρολογικά συμπτώματα — καλέστε αμέσως το 112.
- Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (TIA) τις τελευταίες 24 ώρες: Ακόμη και αν τα συμπτώματα έχουν εξαφανιστεί — μεταβείτε στο νοσοκομείο την ίδια ημέρα.
- Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο: Κάθε τρεις έως έξι μήνες, συστηματικός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, του σακχάρου, των λιπιδίων, της φαρμακευτικής αγωγής και της λειτουργικής κατάστασης.
- Σε περίπτωση συμπτωμάτων κατάθλιψης: Συχνά τις εβδομάδες και τους μήνες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο — να διερευνηθεί προσεκτικά η πιθανότητα άνοιας ή κατάθλιψης.
- Σε περίπτωση γνωστικών αλλαγών: Διαχωρισμός μεταξύ συνεπειών εγκεφαλικού επεισοδίου και συνοδευτικής άνοιας — εάν χρειαστεί, έναρξη διαγνωστικών εξετάσεων για άνοια.
→ Για τη συνολική αξιολόγηση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο: Γηριατρική αξιολόγηση.
