Δερματίτιδα σε δακτυλίους: Πληροφορίες & ειδικοί στη δερματίτιδα σε δακτυλίους

Η τίνια του σώματος ονομάζεται ιατρικά Tinea corporis και είναι επίσης γνωστή ως μυκητίαση του σώματος. Προκαλείται από συγκεκριμένους μύκητες, τους λεγόμενους δερματοφύτες. Αυτοί οι μυκητιακοί παθογόνοι οργανισμοί αποικοδομούν την ανθρώπινη κερατίνη. Αυτή αποτελεί σημαντικό συστατικό των νυχιών, των μαλλιών και της κερατίνης.

Τα δερματοφύτα είναι εξαιρετικά ανθεκτικά στην ξήρανση. Συνολικά υπάρχουν 40 διαφορετικά είδη. Στην περιοχή της Κεντρικής Ευρώπης, το Trichophyton rubrum είναι το πιο συχνό στέλεχος δερματοφύτου.

Στα παιδιά και τους εφήβους, η τριχοφυτία προκαλείται κυρίως από ζωοφιλικά δερματόφυτα. Πρόκειται για παθογόνα που μεταδίδονται κυρίως από κατοικίδια ζώα, όπως

• χαμστερ,
• ποντίκια,
• κουνέλια,
• γουρουνάκια ή
• αρουραίοι

.

Μετά την εισχώρησή τους στον ανθρώπινο οργανισμό, οι δερματόφυτες εξαπλώνονται γύρω από το σημείο εισόδου. Εκεί προκαλούν φλεγμονή. Η φλεγμονή που προκαλείται από ζωοφιλικές δερματόφυτες είναι συνήθως πιο έντονη.

Η τίνια του σώματος (tinea corporis) συγκαταλέγεται στις συχνότερες δερματικές παθήσεις γενικά. Το ποσοστό συχνότητας των επιμέρους δερματοφυτών ανέρχεται σε:

• T. rubrum: 66 τοις εκατό
• M. canis: 12 τοις εκατό
• T. tonsurans: 9 τοις εκατό
• T. mentagrophytes: 8 τοις εκατό
• T. verrucosum: 2 τοις εκατό
• Epidermophyton floccosum: 2 τοις εκατό

Παράγοντες που ευνοούν τη μόλυνση από τον μύκητα του δέρματος είναι ένα υγρό και ζεστό περιβάλλον του δέρματος, για παράδειγμα

• μετά το κολύμπι, 
• από την εφίδρωση κατά τη σωματική εργασία ή
• ένα γενικά υγρό και ζεστό κλίμα.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι

• ο σακχαρώδης διαβήτης,
• ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (για παράδειγμα λόγω ανοσολογικών ανεπαρκειών, φαρμάκων που εξασθενίζουν το ανοσοποιητικό σύστημα ή του HIV),
• διαταραχές της αιμάτωσης του δέρματος ή
• το υπερβολικό βάρος (παχυσαρκία).

Επιπλέον, η τρίχωρη δερματίτιδα εμφανίζεται πολύ συχνότερα σε περιπτώσεις παθολογικής ευαισθησίας του δέρματος. Ένα παράδειγμα τέτοιας ευαισθησίας είναι η νευροδερματίτιδα.

Επιπλέον, οι ηλικιωμένοι και τα παιδιά προσβάλλονται συχνότερα από τίνια.

Χαρακτηριστικά της τίνιας του σώματος είναι οι κυκλικές, με έντονα οριοθετημένα άκρα αλλοιώσεις που συνοδεύονται από

• απολέπιση,
• ερυθρότητα,
• μικρά οζίδια και
• ενίοτε και μικρά φλύκταινα.

Το κέντρο των κυκλικών εστιών είναι συνήθως χλωμό. Οι πάσχοντες υποφέρουν από κνησμό στις εστίες αυτές. Η έντονη οριοθέτηση των ορίων βοηθά στη διάκριση της τίνιας του σώματος από το έκζεμα. Τα εκζέματα παρουσιάζουν πάντα τις πιο έντονες αλλοιώσεις στο κέντρο και εξασθενούν προς τα άκρα.

Οι εστίες επεκτείνονται αργά – συχνά για εβδομάδες – προς τα έξω. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας εμφανίζονται συνεχώς νέες εστίες.

Ωστόσο, η λοίμωξη μπορεί να βρίσκεται και σε μεγαλύτερο βάθος. Τότε προκαλούνται πολύ έντονες φλεγμονώδεις αντιδράσεις. Σε αυτές περιλαμβάνονται

• εξαιρετικά επώδυνοι και εξιδρωτικοί όζοι και
• πρήξιμο των λεμφαδένων στην εν λόγω περιοχή.

Επιπλέον, οι ασθενείς παρουσιάζουν κόπωση και πυρετό. Η έντονη φλεγμονή υποδηλώνει ότι ο μύκητας αυτός δεν έχει προσαρμοστεί επαρκώς στον άνθρωπο. Τα ίδια τα ζώα συχνά εμφανίζουν μόνο πολύ διακριτικά συμπτώματα της νόσου.

Εάν η τρίχωση παραμείνει χωρίς θεραπεία για πολύ καιρό, μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνια μορφή. Είναι επίσης πιθανή η μετάδοση σε άλλα άτομα.

Επιπλέον κίνδυνο διατρέχουν τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η τίνια του σώματος μπορεί να προσβάλει και τα εσωτερικά όργανα.

Τιναία στην μασχάλη ενός άνδρα © RandomizeTH | AdobeStock

Συμπτώματα όπως ερεθισμοί του δέρματος, ερυθρότητα και κνησμός μπορεί να εμφανιστούν και σε άλλες παθήσεις. Για τον λόγο αυτό, θα πρέπει να απευθυνθείτε σε γιατρό για να διαπιστωθεί η αιτία αυτών των συμπτωμάτων.

Παθήσεις με παρόμοια συμπτώματα είναι, για παράδειγμα:

• Σεμπορροϊκό και νομμώδες έκζεμα
• Πιτυρίαση ροζέα (δερματική πάθηση με απολέπιση και ερυθρότητα)
• Ψωρίαση
• Πιτυρίαση βερσικόλορ (μυκητίαση του δέρματος)

Ο γιατρός θα εξετάσει αρχικά διεξοδικά το δέρμα. Με τη βοήθεια ενός επιχρίσματος, θα συλλέξει μολυσμένο υλικό. Αυτό στη συνέχεια θα εξεταστεί στο μικροσκόπιο. Σε περίπτωση επείγουσας κλινικής υποψίας, μπορεί επίσης να προστεθεί ένας οπτικός ενισχυτής. Αυτό διευκολύνει ή βελτιώνει τη διάγνωση.

Για να προσδιοριστεί το ακριβές γένος και το είδος του μύκητα που προκαλεί τη λοίμωξη, δημιουργείται καλλιέργεια μύκητα. Για το σκοπό αυτό, τα κύτταρα που συλλέχθηκαν με το επίχρισμα καλλιεργούνται σε ειδικό θρεπτικό υπόστρωμα. Ανάλογα με τον μικροοργανισμό, η διαδικασία αυτή μπορεί να διαρκέσει περίπου τρεις έως έξι εβδομάδες.

Ο ακριβής προσδιορισμός του παθογόνου είναι απαραίτητος για

• μια συστηματική θεραπεία προσαρμοσμένη σε αυτόν, καθώς και
• την αποκάλυψη των αλυσίδων μόλυνσης

.

Σε ορισμένες περιπτώσεις ενδέχεται να απαιτηθούν και περαιτέρω εξετάσεις. Σε αυτές περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων:

• Εξετάσεις με το φως Wood. Πρόκειται για μια λάμπα που εκπέμπει ακτίνες UVA με μήκος κύματος έως 365 nm (το λεγόμενο «μαύρο φως»). Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να αναγνωριστούν συγκεκριμένα είδη δερματόφυτων. Σε περίπτωση τίνιας του σώματος (tinea corporis), οι προσβεβλημένες περιοχές εμφανίζονται με κίτρινο-πράσινο χρώμα.
• Δημιουργία δευτερογενών καλλιεργειών για την ταξινόμηση των παθογόνων.
• Μερικές φορές είναι επίσης απαραίτητο να ελέγχεται η ανεκτικότητα των ασθενών σε συγκεκριμένα αντιμυκητιασικά φάρμακα.
• Χρήση του μέσου DTM για τη διάκριση μεταξύ μυκήτων και δερματοφυτών.
• Διαφοροποίηση στελεχών δερματοφυτών με τη βοήθεια γενετικών εξετάσεων. Αυτό είναι απαραίτητο μόνο όταν οι κλασικές μέθοδοι δεν επαρκούν.

Η ακριβής διάγνωση αποτελεί προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία. Τα διαγνωστικά δεδομένα είναι καθοριστικά για την επιλογή του αντιμυκητιασικού φαρμάκου.

Τοπική θεραπεία της τίνιας του σώματος

Συνήθως ακολουθείται τοπική θεραπεία, η οποία εφαρμόζεται εξωτερικά. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για τοπική θεραπεία. Για τον σκοπό αυτό, τα αντιμυκητιασικά φάρμακα εφαρμόζονται απευθείας στις προσβεβλημένες περιοχές του δέρματος.

Αναγνωρισμένες κατηγορίες δραστικών ουσιών είναι, για παράδειγμα:

• Αζόλες: μικοναζόλη, κλοτριμαζόλη, βιφοναζόλη, εконаζόλη, σερταконаζόλη και τιοконаζόλη
• Υδροξυπυριδόνες: Κυκλοπιροξολαμίνη
• Αλλυλαμίνες: Τερβιναφίνη, Ναφταφίνη
• Μορφολίνες: Αμορολφίνη

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και την τοποθεσία, τα φάρμακα αυτά διατίθενται ως

• διάλυμα,
• τζελ,
• κρέμα,
• σκόνη ή
• πάστα

. Ο αριθμός των εφαρμογών διαφέρει ανάλογα με το παρασκεύασμα.

Οι περισσότερες κατηγορίες δραστικών ουσιών αναστέλλουν τη βιοσύνθεση της εργοστερόλης στη μεμβράνη των μυκητιακών κυττάρων. Η εργοστερόλη αποτελεί συστατικό της λεγόμενης κυτταροπλασματικής μεμβράνης. Μέσω της αναστολής της βιοσύνθεσης, η λειτουργία της μεμβράνης περιορίζεται σημαντικά. Έτσι, περιορίζεται η ανάπτυξη και ο πολλαπλασιασμός των παθογόνων.

Εάν η θεραπεία διακοπεί αμέσως μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων, ενδέχεται να εμφανιστούν υποτροπές. Αυτό σημαίνει ότι η φλεγμονή μπορεί να αναζωπυρωθεί, επειδή οι παθογόνοι μικροοργανισμοί δεν έχουν εξοντωθεί. Επομένως, η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί έως και τρεις ή τέσσερις εβδομάδες μετά την κλινική ίαση.

Συστηματική θεραπεία της τίνιας του σώματος

Στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί η τοπική θεραπεία. Ωστόσο, μερικές φορές δεν αποδίδει αποτελέσματα ή η έκταση της τίνιας είναι πολύ μεγάλη. Τότε συνταγογραφείται συστηματική θεραπεία. Ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα που δρουν σε ολόκληρο τον οργανισμό και όχι μόνο τοπικά.

Στη συστηματική θεραπεία παίζουν ρόλο επίσης

• η ηλικία των ασθενών, καθώς και
• στα παιδιά το σωματικό βάρος και
• πιθανές αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

.

Για αυτή τη μορφή θεραπείας χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Μικροσκοπική γκριζεοφουλβίνη
• Αζόλες: Ιτρακοναζόλη
• Αλλυλαμίνη: Τερβιναφίνη

Κατά κανόνα, η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί και νοσηλεία. Αυτό είναι πιθανό κυρίως σε περιπτώσεις ιδιαίτερα σοβαρής εξέλιξης της νόσου.

Ειδικά στην παιδική ηλικία, η συστηματική θεραπεία πρέπει πάντα να συνδυάζεται με τοπική θεραπεία. Έτσι επιτυγχάνεται άμεση αποτελεσματικότητα και αποτρέπεται η εξάπλωση ή η μετάδοση της λοίμωξης. Για το σκοπό αυτό, στα παιδιά χρησιμοποιούνται κυρίως παράγωγα ιμιδαζόλης ή αζολών.

Συνήθως, η τίνια του σώματος (tinea corporis) έχει πολύ ευνοϊκή πορεία. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, τα εστίες της φλεγμονής επουλώνονται χωρίς να αφήνουν ίχνη. Ωστόσο, εάν η λοίμωξη δεν αντιμετωπιστεί, παίρνει χρόνια πορεία.

Για τη συστηματική θεραπεία παιδιών και εφήβων, η γκριζεοφουλβίνη ήταν για μεγάλο χρονικό διάστημα το μόνο εγκεκριμένο φάρμακο. Ωστόσο, σε σύγκριση με άλλα αντιμυκητιασικά, η αποτελεσματικότητά της είναι σημαντικά χαμηλότερη. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται αυξημένη δοσολογία έως 25 mg/kg σωματικού βάρους/ημέρα. Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, η διάρκεια της θεραπείας κυμαίνεται από δύο έως οκτώ εβδομάδες.

Εκτός από τη γκριζεοφουλβίνη, η φλουκοναζόλη είναι επίσης κατάλληλη για τη θεραπεία ασθενών από τον πρώτο χρόνο της ζωής τους. Ένα μειονέκτημα, ωστόσο, είναι η αλληλεπίδραση με διάφορα άλλα φάρμακα.

Θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού

Για την τοπική θεραπεία των δερματοφυτών μπορεί να χρησιμοποιηθεί κλοτριμαζόλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Άλλα αντιμυκητιασικά φάρμακα δεν συνιστώνται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, καθώς δεν υπάρχουν ακριβείς μελέτες σχετικά με αυτά.

Σε περίπτωση επιτακτικής ένδειξης χρήσης άλλου δραστικού συστατικού κατά τη διάρκεια του θηλασμού, αυτό θα πρέπει να χορηγείται μόνο

• σε μικρές περιοχές και
• προσωρινά

. Η συστηματική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε περίπτωση απειλητικής για τη ζωή κατάστασης.

Κατά τη διάρκεια του θηλασμού, επίσης, δεν συνιστάται η χρήση συστηματικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων. Οι αζόλες μπορούν να μεταφερθούν στο μητρικό γάλα.

Εάν η συστηματική θεραπεία είναι αναπόφευκτη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το φλουκοναζόλη αποτελεί το φάρμακο επιλογής. Παρουσιάζει σχετικά ευνοϊκό προφίλ παρενεργειών. Όλα τα άλλα συστηματικά αντιμυκητιασικά πρέπει να αποφεύγονται κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Οι δερματόφυτοι προτιμούν τις υγρές περιοχές του δέρματος. Για τον λόγο αυτό, πρέπει να διατηρείτε το σώμα σας όσο το δυνατόν πιο στεγνό.

Ιδιαίτερα μετά το κολύμπι, συνιστάται να αλλάζετε αμέσως τα βρεγμένα μαγιό. Επίσης, το ιδρωμένο δέρμα αποτελεί ιδανικό έδαφος για την ανάπτυξη μυκήτων. Για τον λόγο αυτό, το καλοκαίρι θα πρέπει πάντα να έχετε μαζί σας ρούχα για αλλαγή ή να φοράτε ρούχα που επιτρέπουν την αναπνοή του δέρματος.

Επιπλέον, τα ρούχα, οι μαξιλαροθήκες ή οι κουβέρτες πρέπει να πλένονται στους 90 βαθμούς. Αυτό εξοντώνει τα μικρόβια και προλαμβάνει την εκ νέου μετάδοση της τίνια. Αντικείμενα όπως χτένες ή βούρτσες μπορούν επίσης να ψεκάζονται με αντιμυκητιασικά απολυμαντικά.

Σε περίπτωση υποψίας για δερματίτιδα, πρέπει να αναλάβετε δράση το συντομότερο δυνατό. Διαφορετικά, είναι πολύ δύσκολο να ληφθούν προληπτικά μέτρα. Οι μυκητιασικοί παράγοντες μεταδίδονται συχνά από τα ζώα στον άνθρωπο, ενώ τα ζώα δεν παρουσιάζουν σχεδόν καθόλου συμπτώματα σε περίπτωση μόλυνσης.