ΔΕΠΥ: Πληροφορίες & ειδικοί στη ΔΕΠΥ

Περίπου το 3 έως 5 τοις εκατό όλων των παιδιών πάσχει από ADHD, με τα αγόρια να εμφανίζουν τη διαταραχή περίπου 3 έως 8 φορές συχνότερα από τα κορίτσια.

Τα συμπτώματα της ADHD μπορεί να εμφανίζονται με περισσότερο ή λιγότερο έντονο βαθμό και να διαρκούν για διαφορετικό χρονικό διάστημα:

• Σε έως και 80 τοις εκατό των περιπτώσεων μέχρι την εφηβεία και
• σε έως και 65 τοις εκατό μέχρι την ενήλικη ζωή

Σύμφωνα με εκτιμήσεις, παγκοσμίως το 3 έως 4 τοις εκατό των ενηλίκων πάσχει από ADHD.

Η ADHD χαρακτηρίζεται από:

• Ακραία κινητική (σχετική με την κίνηση) ανησυχία και νευρικότητα: τα άτομα που πάσχουν έχουν σαφώς συχνότερα την ανάγκη να τρέχουν, να μιλάνε, να κάνουν φασαρία και να κουνιούνται συνεχώς
• Διαταραχή της προσοχής: Τα άτομα που πάσχουν από τη διαταραχή αποσπώνται εξαιρετικά εύκολα, δυσκολεύονται να συγκεντρωθούν και αλλάζουν συχνά δραστηριότητα
• Διαταραχή στον έλεγχο των παρορμήσεων: Τα άτομα που πάσχουν δυσκολεύονται να «συγκρατηθούν» σε κάθε περίπτωση και έχουν χαμηλή αντοχή στη ματαίωση

Τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ εμφανίζονται κατά τα πρώτα πέντε έτη της ζωής και είναι μακροχρόνια. Σε περίπου το ένα τρίτο των ατόμων, η διαταραχή παραμένει και στην ενήλικη ζωή.

Λόγω της έλλειψης προσοχής, παρατηρούνται σχετικά συχνά επικίνδυνες καταστάσεις και ατυχήματα. Τα παιδιά που πάσχουν συχνά εμπλέκονται σε συγκρούσεις με συμμαθητές και καθηγητές, οι οποίες τελικά οδηγούν σε κοινωνικά προβλήματα.

Στην εφηβεία, η κινητική ανησυχία συνήθως μειώνεται. Ωστόσο, η αυξημένη παρορμητικότητα και η μειωμένη προσοχή παραμένουν, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο:

• χρήσης ναρκωτικών
• Τροχαία ατυχήματα και
• Παραβατικότητα (εγκληματικές πράξεις)

Τυπικά συμπτώματα ADHD σε ενήλικες

Τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ είχαν ήδη τεθεί ως θέμα συζήτησης τον 19ο αιώνα στο έργο «Ο ανήσυχος Φίλιπ». Ο Τζορτζ Στιλ τα περιέγραψε επιστημονικά για πρώτη φορά το 1912.

Μελέτησε μια ομάδα ανδρών που:

• ήταν κινητικά ανήσυχη
• εύκολα ευερέθιστη και
• δύσκολη στην καθοδήγηση

Δεν απέδωσε τις συμπεριφορικές ανωμαλίες σε έλλειψη γονικής φροντίδας, αλλά σε αλλαγές στις εγκεφαλικές λειτουργίες και δομές.

Ο «Zappel-Philipp» στο παιδικό βιβλίο «Der Struwwelpeter» του γιατρού και ψυχιάτρου από τη Φρανκφούρτη, Χάινριχ Χόφμαν, που εκδόθηκε το 1844

Εκτός από τα ήδη αναφερθέντα συμπτώματα, οι διαταραχές στη ρύθμιση των συναισθημάτων και των διαθέσεων είναι επίσης χαρακτηριστικές της ΔΕΠΥ.

Αυτό εκδηλώνεται, για παράδειγμα, με:

• Παρορμητικότητα
• Αποδιοργάνωση
• Συναισθηματική αστάθεια με γρήγορες εναλλαγές διάθεσης
• Εκρήξεις οργής
• Δυσκολία στον προγραμματισμό και στη λήψη αποφάσεων

Τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ επηρεάζουν την πορεία της ανάπτυξης καθώς και τον τρόπο ζωής και την καθημερινότητα των ατόμων που πάσχουν από τη διαταραχή. 

Συχνά παρατηρούνται δυσκολίες στους ακόλουθους τομείς:

• Σχολείο
• Εργασία
• Κοινωνικό περιβάλλον
• Σχέσεις και
• Οικογένεια

Εκδηλώνονται με τη μορφή:

• Διακοπή της σχολικής φοίτησης και της επαγγελματικής κατάρτισης
• Συχνές αλλαγές εργασίας και 
• ανεργία, καθώς και
• Διαταραχές στις κοινωνικές σχέσεις με συγκρούσεις με τους γονείς, τους συνομήλικους και στη σχέση

Συνοδές παθήσεις της ΔΕΠΥ σε ενήλικες

Επιπλέον, σε έως και 46 τοις εκατό των περιπτώσεων εμφανίζονται και άλλες συνοδές διαταραχές, μεταξύ των οποίων:

• Συναισθηματικές διαταραχές
• Διαταραχές εξάρτησης
• Διαταραχές άγχους και
• Διαταραχές προσωπικότητας

Είναι επίσης πιθανές οι συσχετίσεις μεταξύ της ΔΕΠΥ και της παραβατικότητας (εγκληματικότητας) καθώς και της εξαρτητικής συμπεριφοράς.

Η αιτία της ΔΕΠΥ δεν είναι απολύτως σαφής. Εκτός από τους γενετικούς παράγοντες, ενδεχομένως να παίζουν ρόλο και οι επιπλοκές κατά τον τοκετό καθώς και οι μεταβολές στον μεταβολισμό του εγκεφάλου.

Οικογενειακή συχνότητα και γενετικές αιτίες της ΔΕΠΥ

Στο παρελθόν έχουν διεξαχθεί μελέτες σε δίδυμα και οικογένειες σχετικά με τη ΔΕΠΥ. Από αυτές προέκυψε ότι οι συγγενείς πρώτου βαθμού ατόμων που πάσχουν από ΔΕΠΥ έχουν έως και έξι φορές μεγαλύτερο κίνδυνο να εμφανίσουν και οι ίδιοι τη διαταραχή. 

Στα μονοζυγωτικά δίδυμα, η πιθανότητα και τα δύο να πάσχουν από ADHD φτάνει το 90%.

Ωστόσο, η ADHD πιθανότατα δεν οφείλεται μόνο σε γενετικές μεταλλάξεις. Αντίθετα, η ανάπτυξη της νόσου οφείλεται σε σύνθετες γενετικές μεταλλάξεις και αλληλεπιδράσεις μεταξύ γονιδίων και περιβάλλοντος.

Νευροβιολογικές αιτίες της ADHD

Από νευροβιολογική άποψη, επηρεάζονται περιοχές του εγκεφάλου που ελέγχουν τις λεγόμενες εκτελεστικές λειτουργίες. Πρόκειται για νοητικές λειτουργίες με τις οποίες ο άνθρωπος ελέγχει τη συμπεριφορά του εντός του καθορισμένου πλαισίου του περιβάλλοντος.

Επηρεάζονται ιδίως οι ρυθμιστικοί κύκλοι μεταξύ:

• τις μετωπιαίες περιοχές του εγκεφάλου και τα βασικά γάγγλια, καθώς και
• του μετωπιαίου φλοιού και της παρεγκεφαλίδας

Οι γενετικές μεταλλάξεις οδηγούν σε μεταβολές στην έκκριση των κατεχολαμινών:

• σεροτονίνη
• τη ντοπαμίνη και
• νοραδρεναλίνη

Αυτό το είχαν ήδη αποδείξει ερευνητές τη δεκαετία του '90 μέσω της τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων (PET). Τότε διαπιστώθηκε σε άτομα με ADHD μειωμένος μεταβολισμός της γλυκόζης στον προμετωπιαίο φλοιό.

Ακολούθησαν περαιτέρω απεικονιστικές μέθοδοι, οι οποίες επιβεβαίωσαν τη λειτουργική δυσλειτουργία στην ADHD. Σε αυτές περιλαμβάνεται, για παράδειγμα, η ογκομετρική μαγνητική τομογραφία. Αυτή έδειξε μειωμένο όγκο στις φλοιώδεις περιοχές και στην παρεγκεφαλίδα.

Επίσης, διαπιστώθηκε αυξημένη πυκνότητα των μεταφορέων ντοπαμίνης σε τμήματα των βασικών γαγγλίων.

Νευροψυχολογικές αιτίες της ADHD

Η δυσλειτουργία των εκτελεστικών λειτουργιών οδηγεί σε μια συμπεριφορά που δεν ανταποκρίνεται ούτε

• την ηλικία ούτε
• το επίπεδο ανάπτυξης
• ούτε στην εκάστοτε κατάσταση

.

Από νευροψυχολογική άποψη, πρόκειται συγκεκριμένα για διαταραχή στις γνωστικές διαδικασίες ελέγχου. Αυτές έχουν ως αποτέλεσμα οι πάσχοντες να μην μπορούν πλέον να διατηρήσουν την προσοχή τους.

Επιπλέον, επηρεάζεται και η ικανότητα σχεδιασμού. Αυτό έχει επιπτώσεις στη ρύθμιση των παρορμήσεων και των συναισθημάτων που καθοδηγούνται από τη συμπεριφορά, καθώς και στην αξιολόγηση των διαδικασιών.

Τα παιδιά (και οι ενήλικες) με ADHD δεν μπορούν να συγκεντρωθούν για πολύ και κινούνται πολύ © Photographee.eu | AdobeStock

Σχέση μεταξύ της ADHD στους ενήλικες και των διαταραχών εξάρτησης

Η σχέση μεταξύ της ADHD και των διαταραχών εξάρτησης μπορεί να αποδοθεί σε μια διαταραχή ελέγχου των παρορμήσεων. Διάφοροι επιστήμονες έχουν ασχοληθεί με το θέμα αυτό.

Σύμφωνα με το μοντέλο του Barkley, η διαταραχή των εκτελεστικών λειτουργιών οφείλεται κυρίως σε διαταραχή της αναστολής των ερεθισμάτων. Αυτό σημαίνει ότι τα νευρικά κύτταρα μεταδίδουν τα ερεθίσματα μόνο σε εξασθενημένη μορφή. Ως αποτέλεσμα, το άτομο που πάσχει δεν μπορεί να ελέγξει τον εαυτό του τόσο καλά.

Το γνωστικό-ενεργειακό μοντέλο του Sergeant αποδίδει τη διαταραχή των εκτελεστικών λειτουργιών σε ανεπαρκή ενεργειακή ρύθμιση των ακόλουθων τομέων:

• Ενεργοποίηση
• προσπάθεια και
• Προσοχή

Τα άτομα χωρίς ADHD μπορούν να αναβάλλουν τις θετικές ενισχύσεις («Πρώτα η δουλειά, μετά η διασκέδαση»). Αυτό τους βοηθά στην αυτοοργάνωση και στην εκτέλεση των καθηκόντων τους. Τα άτομα με ADHD δεν μπορούν να το κάνουν αυτό πλήρως.

Σύμφωνα με τη «θεωρία της αποστροφής προς την αναβολή» της Sonuga-Barke (2005), στα άτομα με ADHD εμφανίζονται ως εκ τούτου συμπτώματα όπως:

• Παρορμητικότητα
• «Αναζήτηση συγκινήσεων» (αναζήτηση νέων «εντυπώσεων») και
• Απροσεξία, ιδίως σε καταστάσεις με χαμηλή ή βραχύβια ένταση ενίσχυσης
• Υψηλή «αναζήτηση συγκινήσεων», η οποία συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης εξάρτησης

Προϋπόθεση για τη διάγνωση της ΔΕΠΥ είναι τα συμπτώματα να είναι διαπιστωμένα στους τρεις βασικούς τομείς πριν από την ηλικία των 7 ετών.

Οι βασικοί τομείς είναι:

• Κινητική υπερκινητικότητα
• Παρορμητικότητα και
• Διαταραχή της προσοχής

Συνεπώς, η διάγνωση τίθεται συνήθως κατά την παιδική ηλικία.

Τα διαγνωστικά κριτήρια

Έλλειψη προσοχής:

• Συχνά δεν προσέχει τις λεπτομέρειες ή κάνει λάθη λόγω απροσεξίας
• Συχνά δυσκολεύεται να διατηρήσει την προσοχή του κατά την εκτέλεση εργασιών ή το παιχνίδι
• Φαίνεται συχνά να μην ακούει όταν του/της μιλάνε άλλοι
• Συχνά δεν ακολουθεί τις οδηγίες των άλλων και δεν μπορεί να ολοκληρώσει τις εργασίες του στο χώρο εργασίας
• Αντιμετωπίζει συχνά δυσκολίες στην οργάνωση των εργασιών
• Δείχνει απροθυμία να αναλάβει εργασίες που απαιτούν παρατεταμένη πνευματική προσπάθεια
• Χάνει συχνά αντικείμενα που χρειάζεται για τις δραστηριότητές του/της
• Αποσπάται συχνά από εξωτερικά ερεθίσματα
• Είναι συχνά ξεχασιάρης στις καθημερινές δραστηριότητες

Υπερκινητικότητα:

• Κουνά συχνά τα χέρια ή τα πόδια του και γλιστράει στην καρέκλα
• Σηκώνεται συχνά όρθιος/η στην τάξη ή σε άλλες καταστάσεις όπου θα έπρεπε να παραμείνει καθισμένος/η
• Τρέχει συχνά ή σκαρφαλώνει υπερβολικά σε καταστάσεις όπου αυτό είναι ακατάλληλο
• Έχει συχνά δυσκολίες να παίζει ήσυχα ή να ασχολείται ήρεμα με δραστηριότητες ελεύθερου χρόνου
• Είναι συχνά σε κίνηση ή συμπεριφέρεται συχνά σαν να τον/την οδηγεί κάποια δύναμη
• Μιλάει συχνά υπερβολικά πολύ

Παρορμητικότητα:

• Συχνά ξεστομίζει τις απαντήσεις πριν ολοκληρωθεί η ερώτηση
• Δυσκολεύεται να περιμένει μέχρι να έρθει η σειρά του/της
• Διακόπτει και ενοχλεί συχνά τους άλλους

Για τη διάγνωση της ΔΕΠΥ, πρέπει να διαπιστώνονται τα ακόλουθα κριτήρια σε βαθμό που δεν είναι κατάλληλος για την ηλικία ή την κατάσταση:

• 6 από τα 9 συμπτώματα από τον τομέα της απροσεξίας ή
• 6 από τα 9 συμπτώματα από τους τομείς της υπερκινητικότητας/παρορμητικότητας

Επιπλέον, τα συμπτώματα πρέπει να συμβάλλουν σε δυσλειτουργίες σε τουλάχιστον δύο τομείς της ζωής. 

Αυτές δεν πρέπει να μπορούν να εξηγηθούν από άλλες ψυχικές διαταραχές, π.χ. διαταραχές της διάθεσης ή διαταραχές της κοινωνικής συμπεριφοράς.

Επιπλέον, πρέπει να πληρούνται τα ακόλουθα κριτήρια:

• Τα συμπτώματα εμφανίζονται πριν από την ηλικία των 7 ετών
• Οι δυσλειτουργίες που προκαλούν τα συμπτώματα είναι κλινικά σημαντικές, με επιπτώσεις, π.χ., στην κοινωνική ή σχολική λειτουργικότητα
• Οι δυσλειτουργίες εκδηλώνονται σε δύο ή περισσότερους τομείς, π.χ. στο σχολείο, στο σπίτι
• Τα συμπτώματα δεν μπορούν να εξηγηθούν καλύτερα από κάποια άλλη ψυχική διαταραχή

Η ΔΕΠΥ δεν μπορεί πάντα να διαγνωστεί ήδη κατά την παιδική ηλικία. Σε περίπτωση μεταγενέστερης διάγνωσης, οι γιατροί πρέπει να καταγράψουν αναδρομικά τα συμπτώματα της παιδικής ηλικίας. Ο θεραπευτής πρέπει στη συνέχεια να αξιολογήσει εάν τα κριτήρια εξακολουθούν να ισχύουν μέχρι την ενήλικη ζωή.

Η διάγνωση της ADHD στους ενήλικες είναι χρονοβόρα και βασίζεται σε κατευθυντήριες οδηγίες. Η διάγνωση δυσχεραίνεται από την εμφάνιση και άλλων ψυχιατρικών διαταραχών. 

Η επικάλυψη των συμπτωμάτων μπορεί να δυσχεράνει τη διαχωριστική διάγνωση των διαταραχών.

Κριτήρια Wender-Utah για τη ΔΕΠΥ στην ενήλικη ζωή

Κατά τη διάγνωση σε ενήλικες, σημαντικό ρόλο διαδραματίζει επίσης η πορεία της διαταραχής.

Επιπλέον, λαμβάνονται υπόψη:

• αναμνήσεις τρίτων (ερωτηματολόγιο προς τους συγγενείς)
• η καταγραφή οικογενειακών προβλημάτων και άλλων ψυχικών ή σωματικών διαταραχών, καθώς και
• τα φάρμακα που λαμβάνονται

Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης, τα συμπτώματα μεταβάλλονται. Επομένως, τα διαγνωστικά κριτήρια από μόνα τους δεν είναι επαρκή για την καταγραφή των συμπτωμάτων της ΔΕΠΥ στους ενήλικες.

Γι’ αυτό, τα κριτήρια Wender-Utah μπορούν να αποτελέσουν ένα επιπλέον βοηθητικό εργαλείο για τη διάγνωση. 

Αυτά καλύπτουν:

• Τα βασικά συμπτώματα
• τις μεταβολές τους κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης, καθώς και
• Άλλα συμπτώματα, όπως η συναισθηματική αστάθεια (γρήγορες διακυμάνσεις της διάθεσης), η αποδιοργάνωση ή η υπερευαισθησία

Τα τελευταία συχνά συνδέονται με τη ΔΕΠΥ, αλλά δεν χρησιμοποιούνται αλλιώς στις διαγνωστικές κατευθυντήριες οδηγίες.

Τα κριτήρια Wender-Utah είναι:

• Έλλειψη προσοχής
• Αδυναμία να παρακολουθεί προσεκτικά τις συζητήσεις
• Αυξημένη ευκολία απόσπασης της προσοχής
• Δυσκολία συγκέντρωσης σε γραπτά κείμενα ή εργασίες
• Ξεχασιάρικη συμπεριφορά
• Υπερκινητικότητα
• Εσωτερική ανησυχία
• Αδυναμία χαλάρωσης
• Αδυναμία εκτέλεσης καθιστικών δραστηριοτήτων
• Δυσφορική διάθεση κατά τη διάρκεια της αδράνειας
• Παρορμητικότητα
• Διακοπή των άλλων κατά τη διάρκεια της συζήτησης
• Ανυπομονησία
• Παρορμητικές αγορές
• Αδυναμία αναβολής ενεργειών
• Συναισθηματική αστάθεια
• Εναλλαγή μεταξύ ουδέτερης, καταθλιπτικής και ευφορικής διάθεσης – Διάρκεια από μερικές ώρες έως το πολύ μερικές ημέρες
• Αναταραχή
• Ανεπαρκής προγραμματισμός και οργάνωση δραστηριοτήτων
• Δεν μπορούν να ολοκληρώσουν τις εργασίες τους
• Έλλειψη ελέγχου των συναισθημάτων
• Συνεχής ευερεθιστότητα, ακόμη και για ασήμαντους λόγους
• Μειωμένη αντοχή στη ματαίωση και σύντομες εκρήξεις θυμού
• Υπερβολική συναισθηματική αντίδραση
• Αδυναμία να αντιμετωπίσουν επαρκώς το καθημερινό άγχος
• Μειωμένη αντοχή στο άγχος που προκαλούν οι απαιτήσεις της καθημερινότητας

Επιπλέον, υπάρχουν τυποποιημένες νευροψυχολογικές και ψυχολογικές δοκιμασίες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν και στην ενήλικη ηλικία. Χρησιμεύουν για την επικύρωση της διάγνωσης και την ταξινόμηση της σοβαρότητας και της έκφρασης της νόσου.

Μεταξύ των προαναφερθεισών μεθόδων συγκαταλέγονται, για παράδειγμα:

• Κλίμακα Αξιολόγησης Wender-Utah (WURS)
• Κλίμακα Αξιολόγησης Connor's-Adult-ADHD (CAARS)
• Κλίμακα αυτοαξιολόγησης ADHD (ADHS-SB) ή λίστα ελέγχου διάγνωσης (ADHS-DC)

ADHD σε ενήλικες και αλκοολισμός

Από μακροχρόνιες μελέτες, οι γιατροί γνωρίζουν ότι οι ενήλικες που είχαν ADHD ως παιδιά τείνουν συχνότερα να αναπτύξουν εξάρτηση από το αλκοόλ.

Ο κίνδυνος εξάρτησης είναι 3-4 φορές υψηλότερος. Εάν υπάρχει επιπλέον διαταραχή στην κοινωνική συμπεριφορά, ο κίνδυνος αυξάνεται κατά 5 έως 7 φορές.

Αντίστροφα, περίπου το 20% των αλκοολικών παρουσιάζει ADHD κατά την παιδική ηλικία.

Διάγνωση της εξάρτησης από το αλκοόλ

Σύμφωνα με την ICD-10, η εξάρτηση από το αλκοόλ διαπιστώνεται όταν, εντός ενός έτους, πληρούνται ταυτόχρονα τουλάχιστον 3 από τα ακόλουθα 6 κριτήρια:

1. Ακατάπαυστη επιθυμία για αλκοόλ (Craving)
2. Απώλεια ελέγχου ως προς την ποσότητα ή τη διάρκεια της κατανάλωσης
3. Ανάπτυξη ανοχής
4. Συμπτώματα στέρησης
5. Συνεχής κατανάλωση παρά την απόδειξη ψυχικής, σωματικής ή κοινωνικής βλάβης
6. Παραμέληση των απολαύσεων, των ενδιαφερόντων ή των υποχρεώσεων λόγω της κατανάλωσης αλκοόλ

Σχέσεις μεταξύ της ΔΕΠΥ σε ενήλικες και της εξάρτησης από το αλκοόλ

Οι συσχετίσεις μεταξύ των αιτίων της ΔΕΠΥ στους ενήλικες και της εξάρτησης από το αλκοόλ δεν είναι γνωστές μέχρι σήμερα. 

Συζητείται:

• μια κοινή γενετική «τελική οδός»
• μια λανθασμένη αυτοθεραπεία
• μια επιπλέον ενίσχυση του κινδύνου λόγω κοινωνικής απομάκρυνσης ως αποτέλεσμα των πολυάριθμων αποτυχιών κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης ή λόγω συννοσηρών διαταραχών, όπως π.χ. διαταραχή της κοινωνικής συμπεριφοράς ή αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας.

Η υπόθεση της αυτοθεραπείας υποστηρίζει ότι τα άτομα που πάσχουν από ADHD βιώνουν ευχάριστα συναισθήματα με τη λήψη μικρής ποσότητας αλκοόλ. Οι ασθενείς αισθάνονται βελτίωση στην εσωτερική ανησυχία, στη διαταραχή της προσοχής, αλλά και στη συναισθηματική αστάθεια.

Ως εκ τούτου, το άτομο που πάσχει συνδέει το αλκοόλ με τη βελτίωση της κατάστασής του. Έτσι, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η τακτική κατανάλωση οδηγεί στην εξάρτηση.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης εξάρτησης δεν περιορίζεται μόνο στο αλκοόλ. Αυτή η πρώιμη ανάπτυξη εξάρτησης από το αλκοόλ μπορεί να αποτελέσει την «πύλη» για την πρόωρη κατάχρηση άλλων ουσιών.

Πορεία και πρόγνωση σε περίπτωση ταυτόχρονης εμφάνισης ADHD και εξάρτησης από το αλκοόλ

Τα άτομα με ADHD που πάσχουν από εξάρτηση από το αλκοόλ παρουσιάζουν συχνά βαρύτερη πορεία και δυσμενέστερη πρόγνωση σε σύγκριση με τους αλκοολικούς χωρίς ADHD.

Και για αυτόν τον λόγο, η θεραπεία της ADHD πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα. Αυτό συμβάλλει επίσης στην πρόληψη της ανάπτυξης εξάρτησης από το αλκοόλ ή της ανάπτυξης εξάρτησης γενικότερα.

Η θεραπεία της ADHD στα παιδιά πραγματοποιείται, αφενός, μέσω ενός συνεπούς τρόπου ανατροφής και αντίστοιχων παιδαγωγικών μέτρων.

Επιπλέον, συχνά χρησιμοποιείται ως φάρμακο η μεθυλφαινιδάτη (Ritalin®). Θεωρείται σήμερα η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας για τη ΔΕΠΥ.

Η φαρμακευτική αγωγή βελτιώνει περίπου το 50% των βασικών συμπτωμάτων της ADHD στους ενήλικες. Συχνά επηρεάζει θετικά και τη διακύμανση της διάθεσης.

Για τη βελτίωση της διαχείρισης του χρόνου, της οργάνωσης και του προγραμματισμού απαιτείται επιπλέον ψυχοθεραπεία.

Φαρμακευτική θεραπεία της ΔΕΠΥ σε ενήλικες

Η μεθυλφαινιδάτη (MPH) είναι η πιο αποτελεσματική φαρμακευτική αγωγή για τη θεραπεία της ΔΕΠΥ σε ενήλικες.

Επίσης, η ατομοξετίνη, ένας αναστολέας της επαναπρόσληψης νοραδρεναλίνης, μειώνει σημαντικά τα συμπτώματα σε έως και 50% των περιπτώσεων. Για τον λόγο αυτό, το φάρμακο έχει εγκριθεί σε πολλές χώρες για τη θεραπεία της ADHD σε ενήλικες.

Επίσης, τα αντικαταθλιπτικά φαίνονται πολλά υποσχόμενα. Επηρεάζουν τον ντοπαμινεργικό (π.χ. βουπροπιόνη) ή τον σεροτονινεργικό μεταβολισμό του εγκεφάλου (π.χ. βενλαφαξίνη).

Συνολικά, υπάρχουν πολλές ουσίες που μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ σε κάθε ηλικία.

Για την πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών διαταραχών της προσωπικότητας, είναι επιτακτική η έγκαιρη φαρμακευτική αγωγή. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί επίσης να μειωθεί κατά το ήμισυ ο κίνδυνος εμφάνισης διαταραχών εξάρτησης.

Αν και τα αποτελέσματα των μελετών είναι αμφιλεγόμενα, ακόμη και η φαρμακευτική αγωγή που ξεκινά στην ενήλικη ηλικία μπορεί:

• να ανακουφίσει τα βασικά συμπτώματα της ADHD
• να επηρεάσει θετικά την πορεία μιας διαταραχής εξάρτησης
• να αυξήσει την κινητοποίηση για τη συνέχιση μιας ψυχοθεραπευτικής αγωγής

Ψυχοθεραπεία της ADHD σε ενήλικες

Η καλύτερη μορφή θεραπείας σήμερα είναι ο συνδυασμός φαρμακευτικής αγωγής με ψυχοθεραπεία.

Πολλές μελέτες εξέτασαν άτομα που υποβλήθηκαν σε μια τέτοια συνδυαστική θεραπεία. Η αποτελεσματικότητα αποδείχθηκε σε όλες τις περιπτώσεις. 

Παρατηρήθηκε σημαντική μείωση των συμπτωμάτων της ADHD, όπως:

• μείωση των συνοδών συμπτωμάτων, όπως π.χ. άγχος ή κατάθλιψη, καθώς και
• αύξηση της γενικής λειτουργικότητας

Παρότι τα αποτελέσματα αυτά φαίνονται ήδη θετικά, δεν επιτεύχθηκαν ικανοποιητικά αποτελέσματα όσον αφορά τα συμπτώματα εξάρτησης.

Οι νεαροί ενήλικες που συμμετείχαν στη μελέτη κατανάλωναν μεν λιγότερο αλκοόλ, αλλά δεν μείωσαν τον αριθμό των ημερών που έπιναν. Επιπλέον, μεταξύ 60 και 80 τοις εκατό των συμμετεχόντων διέκοψαν τη θεραπεία.

Για τον λόγο αυτό, επί του παρόντος πραγματοποιείται θεραπεία της εξάρτησης από το αλκοόλ παράλληλα με τη θεραπεία της ΔΕΠΥ.

Ατομική και ομαδική θεραπεία της ΔΕΠΥ σε ενήλικες

Συνολικά, για τη ΔΕΠΥ σε ενήλικες είναι δυνατές τόσο οι ομαδικές όσο και οι ατομικές θεραπευτικές παρεμβάσεις. Δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί ποια μορφή είναι η καταλληλότερη για τη θεραπεία της εξάρτησης από το αλκοόλ και της ΔΕΠΥ σε ενήλικες.

Για την εξάρτηση από το αλκοόλ μόνη της, στο παρελθόν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές κυρίως οι ομαδικές θεραπευτικές μέθοδοι. Ενδεχομένως, μια συνδυαστική θεραπεία που περιλαμβάνει ατομική και ομαδική θεραπεία να είναι σκόπιμη σε περιπτώσεις συννοσηρότητας.

Μια πολλά υποσχόμενη προσέγγιση στον τομέα της ατομικής θεραπείας για τη ΔΕΠΥ αναπτύχθηκε από τον Safren και τους συνεργάτες του. Εφάρμοσαν ένα πρόγραμμα ατομικής γνωστικής-συμπεριφορικής εκπαίδευσης σε 12-15 συνεδρίες.

Περιλαμβάνει:

• Τεχνικές οργάνωσης και προγραμματισμού
• Μείωση της ευκολίας απόσπασης της προσοχής
• Αντιμετώπιση δυσλειτουργικών γνωστικών διαδικασιών καθώς και
• την αντιμετώπιση της αναβλητικότητας (συμπεριφορά αναβολής)

Στη γερμανική έκδοση ενσωματώθηκε επιπλέον ένα κεφάλαιο με τα ακόλουθα θέματα:

• για τον έλεγχο των συναισθημάτων
• για τη διαχείριση της απογοήτευσης και
• την εσωτερική ένταση

Φαίνεται ιδιαίτερα χρήσιμο για τη θεραπεία των εξαρτήσεων.

Συνολικά, οι ψυχοθεραπευτικές ομαδικές και ατομικές θεραπείες φαίνεται να βοηθούν πραγματικά τους πάσχοντες. Αφήνουν πίσω τις βασικές τους πεποιθήσεις ότι, κατά κάποιον τρόπο, «δεν λειτουργούσαν σωστά». Επιπλέον, μπορούν να ενσωματώσουν καλύτερα τις θετικές εμπειρίες.

Ωστόσο, δεν υπάρχουν ακόμη επιστημονικά στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι αυτές οι θεραπείες μπορούν να επηρεάσουν θετικά και την εξάρτηση από το αλκοόλ.

Η ΔΕΠΥ στους ενήλικες και η εξάρτηση από το αλκοόλ αποτελούν μια συχνά συνυπάρχουσα συννοσηρότητα (συνοδό νόσο). Οι αιτίες δεν έχουν διευκρινιστεί. Ωστόσο, μπορεί να υποτεθεί ότι η εξάρτηση από το αλκοόλ αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αλληλεπιδράσεων μεταξύ γονιδίων και περιβάλλοντος.

Σε αυτό το πλαίσιο, οι αρνητικές εμπειρίες και άλλες ψυχιατρικές διαταραχές αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης μιας διαταραχής εξάρτησης.

Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο αυτό. Συνολικά, συνιστάται η έγκαιρη θεραπεία της ΔΕΠΥ κατά την παιδική ηλικία ως μέτρο πρόληψης περαιτέρω ψυχιατρικών διαταραχών.

Σε ενήλικες με ADHD και εξάρτηση από το αλκοόλ, οι συνδυασμένες φαρμακευτικές και ψυχοθεραπευτικές θεραπείες είναι πολλά υποσχόμενες.