Λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας: Ειδικοί & πληροφορίες

Η λαπαροσκόπηση χρησιμεύει για την εξέταση των σωμάτων και των κοίλων οργάνων της κοιλιακής χώρας από το εσωτερικό, δηλαδή χωρίς να ανοίγεται το κοιλιακό τοίχωμα.

Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιείται ένα λαπαροσκόπιο: πρόκειται για ένα λεπτό σωλήνα, στο άκρο του οποίου είναι τοποθετημένη μια μικρή κάμερα. Ο χειρουργός το εισάγει στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός κοίλου εργαλείου (τροκάρ) και μπορεί έτσι να αξιολογήσει τις αλλοιώσεις στα όργανα και στο περιβάλλον τους.

Μέσω της λαπαροσκόπησης μπορούν να πραγματοποιηθούν ταυτόχρονα συγκεκριμένες χειρουργικές επεμβάσεις. Για τον σκοπό αυτό, ο ιατρός εισάγει χειρουργικά εργαλεία μέσω του λαπαροσκοπίου. Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας χρησιμεύει για τη θεραπεία συγκεκριμένων παθήσεων του παγκρέατος.

Ενδείξεις για λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας είναι οι όγκοι και οι χρόνιες φλεγμονές του παγκρέατος. Αποτελεί, επομένως, μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο θεραπείας για τον καρκίνο του παγκρέατος και την παγκρεατίτιδα.

Η μερική ή ολική αφαίρεση του παγκρέατος είναι η σημαντικότερη θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος σε πρώιμο στάδιο. Ανάλογα με την εξάπλωση και το μέγεθος του όγκου, οι χειρουργοί αφαιρούν:

• την ουρά του παγκρέατος,
• την κεφαλή του παγκρέατος,
• τμήματα του σώματος του παγκρέατος,
• στην παγκρεατεκτομή ολόκληρο το πάγκρεας,
• σε πολλές περιπτώσεις επίσης γειτονικά όργανα όπως το δωδεκαδάκτυλο, τη χοληδόχο κύστη, τον χοληδόχο πόρο και τους περιβάλλοντες λεμφαδένες.

Σήμερα, οι χειρουργοί συνήθως αποφεύγουν την αφαίρεση τμημάτων του στομάχου, η οποία ήταν συνήθης στο παρελθόν. Με αυτόν τον τρόπο διατηρείται η φυσιολογική πρόσληψη τροφής: αυτό βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών μετά την επέμβαση.

Στόχος της λαπαροσκοπικής χειρουργικής επέμβασης στο πάγκρεας είναι,

• στην περίπτωση καρκίνου του παγκρέατος: η πρόληψη της δημιουργίας μεταστάσεων μέσω της αφαίρεσης του καρκινικού ιστού και των ενδεχομένως προσβεβλημένων λεμφαδένων. Οι μεταστάσεις είναι αποικίες του όγκου σε άλλα όργανα του σώματος.
• στην περίπτωση χρόνιων φλεγμονών του παγκρέατος: να αφαιρεθούν οι ασβεστοποιήσεις στην περιοχή του παγκρεατικού πόρου, οι οποίες τον στενεύουν.

Η ανατομία του παγκρέατος © bilderzwerg | AdobeStock

Για τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας σε ασθενείς με όγκο, οι χειρουργοί έχουν στη διάθεσή τους διάφορες μεθόδους. Ποια από αυτές προσφέρει τις καλύτερες προοπτικές επιτυχίας εξαρτάται, εκτός από ατομικούς παράγοντες, από την εντόπιση και την εξάπλωση του καρκινικού ιστού.

Πιθανές χειρουργικές τεχνικές είναι:

• η επέμβαση Whipple (γνωστή και ως επέμβαση Kausch-Whipple),
• η εκτομή της κεφαλής του παγκρέατος με διατήρηση του πυλωρού,
• η εκτομή της κεφαλής του παγκρέατος με διατήρηση του δωδεκαδακτύλου,
• η αριστερή παγκρεατοεκτομή και
• η παγκρεατεκτομή.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση Whipple, ο χειρουργός αφαιρεί

• την κεφαλή του παγκρέατος,
• το δωδεκαδάκτυλο,
• τη χοληδόχο κύστη,
• τον χοληδόχο πόρο,
• τους περιβάλλοντες λεμφαδένες και
• τμήματα του στομάχου.

Προκειμένου να διατηρηθούν σε μεγάλο βαθμό οι σημαντικές πεπτικές λειτουργίες, στη συνέχεια συνδέει το εναπομείναν τμήμα του παγκρέατος με το εναπομείναν οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου ή το νήστιδο (επιπλέον έντερο). Στη συνέχεια, δημιουργεί συνδέσεις μεταξύ του συστήματος αποχέτευσης της χολής και του νήστιδου, καθώς και μεταξύ του υπολειπόμενου στομάχου και ενός βρόχου του νήστιδου. Εάν η επέμβαση Whipple είναι επιτυχής, οι ασθενείς θεωρούνται θεραπευμένοι.

Στην εκτομή της κεφαλής του παγκρέατος με διατήρηση του πυλωρού, ο χειρουργός αφαιρεί την κεφαλή του παγκρέατος και άλλα όργανα. Ωστόσο, ο πυλωρός (ο σφιγκτήρας του στομάχου) καθώς και ολόκληρο το στομάχι διατηρούνται. Η εκτομή της κεφαλής του παγκρέατος με διατήρηση του δωδεκαδακτύλου πραγματοποιείται με εκσκαφή της κεφαλής του παγκρέατος. Οι χολικοί πόροι διατηρούνται και το υπόλοιπο πάγκρεας συνδέεται με το νήστιδο.

Κατά την αριστερή παγκρεατοεκτομή, ο χειρουργός αποκτά πρόσβαση στο πάγκρεας από την αριστερή πλευρά ή μέσω οριζόντιας τομής στην άνω κοιλιακή χώρα. Μέσω αυτής της τομής αφαιρεί την ουρά του παγκρέατος καθώς και τμήματα του σώματος του παγκρέατος.

Η χειρουργική επέμβαση κατά την οποία αφαιρείται ολόκληρο το πάγκρεας ονομάζεται παγκρεατεκτομή. Οι χειρουργοί αποφασίζουν να την πραγματοποιήσουν όταν ολόκληρο το όργανο έχει προσβληθεί από παθολογικές αλλοιώσεις. Συχνά πρόκειται για καρκινική νόσο, αλλά και μια σοβαρή, ανθεκτική στη θεραπεία παγκρεατίτιδα αποτελεί ένδειξη για παγκρεατεκτομή.

Κάθε λαπαροσκοπική επέμβαση στην περιοχή του παγκρέατος αποτελεί επιβάρυνση για τον οργανισμό. Επομένως, οι ασθενείς πρέπει να προσέχουν τον εαυτό τους μετά από μια τέτοια επέμβαση. Αποφύγετε τη σωματική καταπόνηση για μερικές εβδομάδες. Η κατανάλωση αλκοόλ ευνοεί τις φλεγμονές του παγκρέατος. Για τον λόγο αυτό, θα πρέπει επίσης να αποφύγετε το αλκοόλ για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση.

Η κίνηση και η σωματική δραστηριότητα, αντίθετα, επιτρέπονται και συνιστώνται ήδη από την επόμενη μέρα της επέμβασης: βοηθούν στην πρόληψη της μετεγχειρητικής πνευμονίας.

Η μετεγχειρητική παρακολούθηση αποτελεί επίσης σημαντικό θέμα: οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε αξονικές τομογραφίες (CT) σε τακτά χρονικά διαστήματα. Οι έλεγχοι αυτοί έχουν ως σκοπό την έγκαιρη ανίχνευση πιθανών μεταστάσεων.

Οι περισσότερες επεμβάσεις στο πάγκρεας είναι πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις. Ενέχουν κάποιο κίνδυνο βλάβης των γύρω οργάνων και δομών. Αυτό αφορά κυρίως τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία στην περιοχή της επέμβασης, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγίες και μεταγενέστερες αιμορραγίες ή σε λειτουργικές διαταραχές.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η διαρροή σωματικών υγρών μπορεί να προκαλέσει περιτονίτιδα. Οι ουλές στα σημεία συρραφής ή στο κοιλιακό τοίχωμα προκαλούν μερικές φορές πόνους από τράβηγμα και πίεση. Πολύ σπάνια προκαλούν εντερική απόφραξη.

Η πρόγνωση μετά την επέμβαση εξαρτάται από τη διάγνωση και από ατομικούς παράγοντες. Όσο νωρίτερα διαγνωστεί ένα καρκίνωμα του παγκρέατος, τόσο καλύτερες είναι οι προοπτικές ίασης μετά την επέμβαση.

Η ελάχιστα επεμβατική τεχνική της λαπαροσκοπικής χειρουργικής επέμβασης στο πάγκρεας είναι λιγότερο επιβαρυντική για τους ασθενείς σε σύγκριση με μια συμβατική χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι που εφαρμόζονται ανάλογα με τη διάγνωση και την εξάπλωση της νόσου.

Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς θα πρέπει να αναπαυθούν για κάποιο χρονικό διάστημα και να προγραμματίσουν νοσηλεία διάρκειας δέκα έως δεκατεσσάρων ημερών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι σκόπιμο να τροποποιηθεί η διατροφή μετά την επέμβαση, καθώς σημαντικά πεπτικά ένζυμα δεν μπορούν πλέον να παραχθούν σε επαρκή ποσότητα.