Μινιφλεβεκτομή: Ειδικοί & πληροφορίες για τη θεραπεία

Η καρδιά αντλεί αίμα πλούσιο σε οξυγόνο μέσω των αρτηριών προς όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματος. Αφού αποδοθεί εκεί το οξυγόνο, το χρησιμοποιημένο φλεβικό αίμα ρέει μέσω των φλεβών πίσω προς την καρδιά και στη συνέχεια προς τους πνεύμονες. Εκεί εμπλουτίζεται εκ νέου με οξυγόνο και ο κύκλος ξεκινά από την αρχή.

Στα πόδια υπάρχουν δύο φλεβικά συστήματα: ένα βαθύ, που διατρέχει τους μυς, και ένα επιφανειακό, στο υποδόριο λιπώδη ιστό. Και τα δύο συνδέονται μεταξύ τους μέσω φλεβών σύνδεσης, των λεγόμενων διατρητικών φλεβών. Τα επιφανειακά αγγεία απομακρύνουν το φλεβικό αίμα από το δέρμα και τον υποδόριο ιστό προς το βαθύ σύστημα. Για να επιτευχθεί η ροή του αίματος ενάντια στη βαρύτητα προς την καρδιά, οι φλεβικές βαλβίδες, όπως μικρές βαλβίδες, εμποδίζουν την αντίστροφη ροή του.

Όταν αυτές οι βαλβίδες δεν κλείνουν πλέον σωστά, ένα μέρος του φλεβικού αίματος συσσωρεύεται στα πόδια. Τα τοιχώματα των αγγείων υποχωρούν, οι φλέβες διαστέλλονται και αποκτούν όλο και πιο ελικοειδή ή οζώδη μορφή. Έτσι δημιουργούνται οι κιρσοί, που στην ιατρική ονομάζονται «βαρικές φλέβες». Συχνά διαφαίνονται με μπλε απόχρωση μέσα από το δέρμα και είναι εύκολα αναγνωρίσιμοι με γυμνό μάτι. Οι ειδικοί διακρίνουν, ανάλογα με το προσβεβλημένο αγγείο, μεταξύ άλλων, διαστολές των μεγάλων κεντρικών φλεβών, κιρσούς των πλευρικών κλάδων και, ως την πιο ήπια μορφή, τα ευρυαγγείες.

Εάν μια τέτοια φλεβική πάθηση παραμείνει χωρίς θεραπεία, μπορεί να εξελιχθεί με την πάροδο του χρόνου. Πιθανές συνέπειες είναι κνησμώδη δερματικά εξανθήματα, φλεβίτιδες και θρόμβοι αίματος, μόνιμα πρησμένα πόδια, ανοιχτές πληγές στο κάτω μέρος της κνήμης που επουλώνονται δύσκολα, καθώς και αιμορραγίες από τις κιρσώδεις φλέβες.

Ο όρος φλεβεκτομή προέρχεται από τις ελληνικές ρίζες «φλέβα» (φλέβ-) και «αφαίρεση» (-εκτομή). Με αυτή τη μέθοδο, ένας ειδικός φλεβολόγος αφαιρεί τις διασταλμένες επιφανειακές φλέβες με τη βοήθεια λεπτών, γάντζο-σχημάτων εργαλείων, εξ ου και η ονομασία «μέθοδος του γάντζου». Επειδή απαιτούνται μόνο μικροσκοπικές τομές στο δέρμα, η διαδικασία αυτή συγκαταλέγεται στις ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις και ονομάζεται επίσης μινι-χειρουργική φλεβεκτομή.

Μέσω των μικρών τομών ο χειρουργός φτάνει στο παθολογικό αγγείο (κιρσούς). Με το εργαλείο σε σχήμα γάντζου το πιάνει, ώστε να μπορεί να το εξαγάγει τμηματικά. Με αυτόν τον τρόπο, τα παθολογικά αλλοιωμένα τμήματα αφαιρούνται μόνιμα, ενώ η απομάκρυνση του φλεβικού αίματος αναλαμβάνεται στη συνέχεια από τα υγιή αγγεία. Η μέθοδος αυτή είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για τις πλευρικές κιρσώδεις φλέβες, δηλαδή τις διασταλμένες διακλαδώσεις των μεγάλων κύριων φλεβών στο πόδι.

Η χειρουργική αυτή τεχνική αναπτύχθηκε τη δεκαετία του 1950 από τον Ελβετό δερματολόγο Robert Muller. Για τον λόγο αυτό είναι επίσης γνωστή ως φλεβεκτομή κατά Muller. Σήμερα, η μέθοδος με τα «γάντζα» αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της φλεβικής χειρουργικής. Ανταποκρίνεται τόσο στις ιατρικές όσο και στις αισθητικές απαιτήσεις, καθώς μετά την επούλωση συνήθως παραμένουν μόνο πολύ μικρά ίχνη. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς και δεν απαιτεί γενική αναισθησία, γεγονός που επιβαρύνει ελάχιστα τον οργανισμό.

Η μέθοδος με τα άγκιστρα ενδείκνυται αποκλειστικά για κιρσούς που βρίσκονται επιφανειακά στον υποδόριο ιστό (καπιλλαρίδες). Τυπικές ενδείξεις είναι οι κιρσοί των πλευρικών κλάδων καθώς και οι μικρού μήκους διαστολές των δύο μεγάλων κύριων φλεβών του ποδιού: της μεγάλης σαφενώδους φλέβας (Vena saphena magna) στην εσωτερική πλευρά του ποδιού και της μικρής σαφενώδους φλέβας (Vena saphena parva) στην πίσω πλευρά της κνήμης. Επίσης, οι διαρρέουσες φλέβες σύνδεσης μεταξύ του επιφανειακού και του βαθιού συστήματος (διατρητική κιρσώδης νόσος) και οι μεμονωμένες φλεβικές διαστολές στον υποδόριο ιστό (φλεβεκτασίες) μπορούν εν μέρει να αντιμετωπιστούν με αυτόν τον τρόπο. Στην περίπτωση των δικτυωτών κιρσών, δηλαδή των λεπτών, δικτυωτών φλεβών ακριβώς κάτω από το δέρμα, η μέθοδος αυτή μπορεί επίσης να είναι κατάλληλη. Αντίθετα, για τις πιο λεπτές φλέβες, συνήθως λαμβάνονται υπόψη άλλες μέθοδοι, όπως η σκλήρυνση.

Συχνά, η μέθοδος με τα «αγκιστράκια» συνδυάζεται με άλλες τεχνικές, όπως η απόφραξη της προσβεβλημένης κύριας φλέβας μέσω θεραπείας με λέιζερ ή ραδιοκύματα. Η επιλογή της κατάλληλης προσέγγισης σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση εξαρτάται από την πορεία των προσβεβλημένων αγγείων και από το σημείο στο οποίο οι φλεβικές βαλβίδες δεν κλείνουν πλέον σωστά.

Η θεραπεία δεν ενδείκνυται σε περίπτωση οξείας βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, σε σοβαρές γενικές παθήσεις ή σε δερματικές φλεγμονές στην περιοχή θεραπείας. Οι κιρσοί που έχουν προκύψει ως συνέπεια προηγούμενης θρόμβωσης των βαθιών φλεβών (βαθιά φλεβική θρόμβωση) υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις, καθώς ενδέχεται να λειτουργούν ως σημαντική παράκαμψη της κυκλοφορίας. Αντίθετα, οι επιπλοκές μπορεί να καταστήσουν τη θεραπεία πιο επείγουσα. Αυτό ισχύει, για παράδειγμα, για τη θρομβοφλεβίτιδα (φλεγμονή των φλεβών), δηλαδή τη φλεγμονή μιας επιφανειακής φλέβας με σχηματισμό θρόμβου, η οποία εξαπλώνεται προς το σύστημα των βαθιών φλεβών.

Αρχικά πραγματοποιείται μια αναλυτική συνάντηση συμβουλευτικής σε ιατρείο ή κλινική αγγειοχειρουργικής, φλεβολογίας ή δερματολογίας. Κατά τη διάρκεια αυτής της συνάντησης, συζητάτε τα συμπτώματά σας, τα προηγούμενα νοσήματα και τα φάρμακα που λαμβάνετε, την προγραμματισμένη διαδικασία καθώς και τους πιθανούς κινδύνους.

Κεντρικό στοιχείο της διάγνωσης αποτελεί μια ειδική υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών των ποδιών, η διπλή υπερηχογραφία. Αυτή δείχνει σε ποια σημεία οι φλεβικές βαλβίδες παρουσιάζουν διαρροή και προς ποια κατεύθυνση ρέει το αίμα. Έτσι, ο φλεβολόγος διαπιστώνει αν η μέθοδος των «αγκιστριδίων» είναι κατάλληλη και αν υπάρχουν λόγοι που την αποκλείουν.

Ορισμένα φάρμακα επηρεάζουν την πήξη του αίματος, μεταξύ των οποίων τα αντιπηκτικά και το παυσίπονο ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA). Ο γιατρός σας θα καθορίσει εάν και για πόσο χρονικό διάστημα θα πρέπει να διακόψετε τη λήψη τέτοιων φαρμάκων πριν από την επέμβαση. Παρακαλούμε μην διακόπτετε ποτέ τα συνταγογραφημένα φάρμακα χωρίς ιατρική οδηγία. Επίσης, κατά τη διάρκεια της προκαταρκτικής συνέντευξης, συζητήστε εάν θα πρέπει να αποφύγετε προηγουμένως το αλκοόλ ή τα συνήθη υπνωτικά φάρμακα. Όσοι καπνίζουν θα πρέπει, κατά το δυνατόν, να περιορίσουν σημαντικά την κατανάλωση ήδη από μερικές εβδομάδες πριν, καθώς η νικοτίνη επιδεινώνει την κυκλοφορία του αίματος και μπορεί να ευνοήσει διαταραχές στην επούλωση των πληγών.

Την ημέρα της θεραπείας, ο γιατρός ή η γιατρός σημειώνει με ένα μαρκαδόρο πάνω στο δέρμα, ενώ είστε όρθιοι, τις κιρσώδεις φλέβες που πρέπει να αφαιρεθούν, καθώς σε αυτή τη στάση τα αγγεία είναι πιο ορατά. Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρούνται οι τρίχες από την περιοχή θεραπείας. Στη συνέχεια, το δέρμα απολυμαίνεται διεξοδικά και καλύπτεται με αποστειρωμένο επίθεμα.

Αρχικά, η περιοχή θεραπείας αναισθητοποιείται με τοπικό αναισθητικό. Συχνά χρησιμοποιείται η λεγόμενη αναισθησία Tumescent, κατά την οποία εγχύεται μια μεγαλύτερη ποσότητα αραιωμένου αναισθητικού διαλύματος στον ιστό κάτω από το δέρμα. Σε ορισμένα κέντρα, κατόπιν αιτήματος, είναι δυνατή και η αναλγητική καταστολή. Σε αυτή την περίπτωση, μέσω φλεβικής πρόσβασης, σας χορηγείται ένα ηρεμιστικό και αναλγητικό φάρμακο, αλλά παραμένετε σε εγρήγορση.

Στη συνέχεια, ο γιατρός πραγματοποιεί πολύ μικρές τομές στο δέρμα κατά μήκος των σημείων που έχουν σημειωθεί, τις λεγόμενες «τομές τύπου βελόνας». Κάθε τομή έχει μέγεθος μόλις λίγων χιλιοστών και χρησιμεύει ως πρόσβαση για τα μικροχειρουργικά εργαλεία. Με ένα λεπτό γάντζο ή μια μικρή αγγειακή λαβίδα (λαβίδα τύπου «κουνούπι»), ο γιατρός ανασύρει τη σπασμένη φλέβα από κάτω από το δέρμα και την αφαιρεί τμηματικά.

Συνήθως, οι μικρές πληγές δεν χρειάζονται ράμματα. Καλύπτονται με αυτοκόλλητες ταινίες, κολλητική ουσία για το δέρμα ή επίδεσμο, και από πάνω τοποθετείται ένας συμπιεστικός επίδεσμος. Ανάλογα με την έκταση, η επέμβαση διαρκεί συνήθως μεταξύ 30 και 60 λεπτών. Μετά από μια σύντομη περίοδο ανάπαυσης, μπορείτε συνήθως να επιστρέψετε στο σπίτι σας. Εάν σας έχει χορηγηθεί αναλγητική καταστολή, θα πρέπει να σας παραλάβει κάποιος και να μην οδηγήσετε αυτοκίνητο την ίδια ημέρα.

Μετά την επέμβαση, αρχικά θα φοράτε έναν συμπιεστικό επίδεσμο και αργότερα, συνήθως, ιατρικές κάλτσες συμπίεσης. Ο γιατρός σας θα καθορίσει για πόσο καιρό είναι απαραίτητο αυτό, συχνά για περίπου δύο εβδομάδες. Στην καθομιλουμένη, συχνά αναφέρονται ως «κάλτσες θρόμβωσης». Ωστόσο, τα ιατρικά είδη συμπίεσης ασκούν συνήθως σημαντικά μεγαλύτερη πίεση από τις λευκές κάλτσες για την πρόληψη της θρόμβωσης που χρησιμοποιούνται στο νοσοκομείο. Η εξωτερική πίεση μειώνει τις μεταγενέστερες αιμορραγίες και τα οιδήματα, προλαμβάνει τη δημιουργία θρόμβων και υποστηρίζει τη διαδικασία επούλωσης.

Εξίσου σημαντική είναι η κίνηση. Το τακτικό περπάτημα ενεργοποιεί την αντλία των μυών της γάμπας και μειώνει τον κίνδυνο θρόμβωσης. Αντίθετα, τις πρώτες εβδομάδες θα πρέπει να αποφεύγετε το παρατεταμένο στέκεται ή κάθισμα, καθώς και τη θερμότητα από σάουνα, ηλιοθεραπεία ή ζεστά μπάνια.

Η αλλαγή του επιδέσμου γίνεται περίπου κάθε δύο έως τέσσερις ημέρες. Για τη μείωση του πόνου αρκούν συνήθως τα συνήθη φάρμακα που σας συνιστά ο γιατρός σας. Περίπου δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση πραγματοποιείται επανέλεγχος.

Σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, η μέθοδος με τους γάντζους προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα. Δεδομένου ότι πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς και με τοπική αναισθησία, δεν υπάρχουν οι κίνδυνοι της γενικής αναισθησίας. Ο χρόνος ανάρρωσης είναι σύντομος, και πολλοί ασθενείς επιστρέφουν σε μεγάλο βαθμό στην καθημερινότητά τους ήδη μετά από λίγες ημέρες. Λόγω των μικροσκοπικών τομών, η δημιουργία ουλών είναι συνήθως ελάχιστη. Επιπλέον, η αφαίρεση των παθολογικών αγγείων συμβάλλει συχνά στη μείωση του πόνου, όπως για παράδειγμα στην αίσθηση πίεσης ή στο βάρος στα πόδια.

Συνολικά, η μέθοδος θεωρείται μια ήπια θεραπεία με χαμηλό κίνδυνο. Ωστόσο, όπως και με κάθε ιατρική επέμβαση, ενδέχεται να εμφανιστούν παρενέργειες.

Συχνές παρενέργειες

Μεταξύ των συχνότερων παρενεργειών της επέμβασης συγκαταλέγονται βραχύβιες καταστάσεις όπως

• μελανιές,
• οιδήματα,
• διαταραχές στην επούλωση των πληγών,
• αίσθημα τεντώματος ή πίεσης,
• τραυματισμοί των δερματικών νεύρων με μούδιασμα ή συμπτώματα πόνου,
• δερματικό εξάνθημα, φτέρνισμα, κνησμός, δακρύρροια, έμετος ή ζάλη ως υπερβολικές αντιδράσεις στο αναισθητικό.

Σπάνιες σοβαρές επιπλοκές

Οι σοβαρές επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες. Σε αυτές περιλαμβάνεται η μόλυνση των πληγών, η οποία σε ακραίες περιπτώσεις μπορεί να εξελιχθεί σε σηψαιμία. Είναι επίσης πιθανή η θρόμβωση, δηλαδή η δημιουργία θρόμβου αίματος σε αγγείο του ποδιού. Εάν ένα τέτοιο θρόμβο αποκολληθεί και μεταφερθεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στους πνεύμονες, προκαλείται εμβολή. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί παρατεταμένο οίδημα στα πόδια λόγω λεμφικής στάσης ή μόνιμη νευρική βλάβη. Μια απειλητική για τη ζωή αλλεργική αντίδραση στο αναισθητικό αποτελεί εξαιρετικά σπάνιο φαινόμενο.

Ο γιατρός σας σταθμίζει προσεκτικά εκ των προτέρων αυτούς τους κινδύνους σε σχέση με το αναμενόμενο όφελος. Η θεραπεία συνιστάται μόνο εάν τα οφέλη για εσάς υπερτερούν σαφώς των κινδύνων.

Είναι επώδυνη η φλεβεκτομή;

Χάρη στην τοπική αναισθησία, οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας το πολύ μια ελαφριά πίεση ή ένα τράβηγμα. Η χορήγηση της αναισθησίας μπορεί να είναι για λίγο δυσάρεστη. Στη συνέχεια, είναι φυσιολογικό να εμφανιστούν ελαφρύς πόνος ή αίσθημα τάσης για μερικές ημέρες, τα οποία συνήθως ανακουφίζονται εύκολα.

Πόσο ήπια είναι η μέθοδος με τα άγκιστρα σε σύγκριση με άλλες τεχνικές;

Σε σύγκριση με την κλασική φλεβεκτομή, κατά την οποία αφαιρείται ολόκληρη η κύρια φλέβα μέσω μεγαλύτερων τομών, η μέθοδος με τα άγκιστρα είναι σαφώς λιγότερο επιβαρυντική. Δεν απαιτεί γενική αναισθησία, προκαλεί μόνο μικροσκοπικά τραύματα και επιτρέπει την ταχεία επιστροφή στην καθημερινότητα. Ωστόσο, ενδείκνυται μόνο για συγκεκριμένα, επιφανειακά τμήματα αγγείων και δεν αντικαθιστά σε κάθε περίπτωση τη θεραπεία μιας παθολογικής κύριας φλέβας.

Πρέπει κάθε κιρσός να αφαιρεθεί χειρουργικά;

Όχι, δεν απαιτείται θεραπεία για κάθε κιρσό. Σε ήπιες περιπτώσεις χωρίς συμπτώματα, μπορεί να αρκεί η τακτική άσκηση και, αν χρειαστεί, η συμπιεστική θεραπεία. Σε περίπτωση εμφάνισης συμπτωμάτων ή επιπλοκών, εκτός από τη μέθοδο «Häkchen», υπάρχουν και άλλες επιλογές, όπως η σκληροθεραπεία ή οι επεμβάσεις με καθετήρα που χρησιμοποιούν ενέργεια λέιζερ ή ραδιοκυμάτων. Η κατάλληλη μέθοδος καθορίζεται μετά από διεξοδική υπερηχογραφική εξέταση.

Πόσο υψηλός είναι ο κίνδυνος επιπλοκών;

Η μέθοδος με τα «αγκιστράκια» συγκαταλέγεται στις επεμβάσεις της αγγειοχειρουργικής με χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι οι μώλωπες, οι οιδήματα και οι παροδικές διαταραχές της αίσθησης στο δέρμα. Σοβαρές επιπλοκές, όπως λοιμώξεις ή θρομβώσεις, είναι πολύ σπάνιες. Το πόσο υψηλός είναι ο προσωπικός σας κίνδυνος εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από την έκταση της θεραπείας και από τυχόν προγενέστερες παθήσεις και μπορεί να συζητηθεί κατά την προκαταρκτική συνέντευξη.

Μένουν ουλές μετά τη θεραπεία;

Καμία χειρουργική επέμβαση δεν επουλώνεται εντελώς χωρίς ουλές. Δεδομένου ότι οι τομές έχουν μήκος μόλις λίγα χιλιοστά και συνήθως δεν χρειάζεται να ραφτούν, μετά την επούλωση είναι συνήθως σχεδόν αόρατες. Προστατέψτε τις φρέσκες ουλές από την έντονη ηλιακή ακτινοβολία τους πρώτους μήνες, ώστε να μην σκουρύνουν.

Μπορούν οι κιρσοί να επανεμφανιστούν μετά τη θεραπεία;

Τα τμήματα των αγγείων που έχουν αφαιρεθεί δεν επανέρχονται. Ωστόσο, δεδομένου ότι η τάση για αδύναμα τοιχώματα των φλεβών είναι συχνά γενετική, με την πάροδο των ετών μπορούν να σχηματιστούν νέες κιρσώδεις φλέβες σε άλλα σημεία. Η τακτική άσκηση, το υγιές σωματικό βάρος και οι προγραμματισμένες επισκέψεις ελέγχου στο ιατρείο του ειδικού βοηθούν στην έγκαιρη διάγνωση τυχόν αλλαγών.