Μινιφλεβεκτομή: Ειδικοί & πληροφορίες για τη θεραπεία

Η καρδιά αντλεί αίμα πλούσιο σε οξυγόνο μέσω των αρτηριών προς τα όργανα και τους ιστούς του σώματος. Μόλις το αίμα αποδώσει το οξυγόνο μέσω των τριχοειδών αγγείων, επιστρέφει στην καρδιά μέσω των φλεβών. Στη συνέχεια, εφοδιάζεται εκ νέου με ζωτικό οξυγόνο στους πνεύμονες. Έπειτα, ο κύκλος ξεκινά από την αρχή.

Για την ακρίβεια, υπάρχουν δύο φλεβικά συστήματα: το βαθύ και το επιφανειακό φλεβικό σύστημα. Τα δύο φλεβικά συστήματα συνδέονται μεταξύ τους μέσω αιμοφόρων αγγείων. Οι επιφανειακές φλέβες μεταφέρουν το αίμα από τον επιφανειακό δερματικό και υποδόριο ιστό στο βαθύ φλεβικό σύστημα. Και τα δύο συστήματα μπορούν να προσβληθούν από παθήσεις.

Πολύ γνωστές και συχνά ορατές εξωτερικά είναι οι κιρσοί (βαρίκες). Οι κιρσοί είναι διασταλμένες επιφανειακές φλέβες ή οι πλευρικοί κλάδοι τους. Αυτές οι διόγκωσεις των επιφανειακών φλεβών προκαλούν τη δημιουργία συσπειρώσεων (κόμβων και ελικοειδών διαδρομών) στα αιμοφόρα αγγεία.

Αυτές διαφαίνονται εν μέρει ως μπλε χρώση διαμέσου του δέρματος και είναι ήδη ορατές με γυμνό μάτι.

Αν δεν αντιμετωπιστούν, οι κιρσοί μπορούν να εξελιχθούν και, με την πάροδο του χρόνου, να προκαλέσουν έκζεμα, όπως

• κνησμού,
• θρόμβων αίματος,
• ανοιχτών πληγών και αιμορραγιών, καθώς και
• φλεγμονών

.

Μια μινιφλεβεκτομή μπορεί να εφαρμοστεί σε περιπτώσεις κιρσών © Solarisys | AdobeStock

Κατά τη φλεβεκτομή (φλέβη = φλέβα, εκτομή = αφαίρεση), ένας φλεβολόγος αφαιρεί τις επιφανειακές κιρσώδεις φλέβες με τη βοήθεια μικρών γάντζων. Αντί για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση με πιθανούς κινδύνους από την αναισθησία και τις τομές στο δέρμα, η λεγόμενη μέθοδος με γάντζους αποτελεί μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία. Για τον λόγο αυτό ονομάζεται επίσης μινι-χειρουργική φλεβεκτομή ή μινιφλεβεκτομή.

Μέσω μικρών τομών μήκους έως δύο χιλιοστών, ο χειρουργός εισέρχεται στις προσβεβλημένες φλέβες. Με τη βοήθεια εργαλείων σε σχήμα γάντζου, στη συνέχεια απομακρύνει τη φλέβα από το σώμα. Με αυτόν τον τρόπο αφαιρεί μόνιμα τα παθολογικά αλλοιωμένα αιμοφόρα αγγεία από τον ιστό.

Η μινιφλεβεκτομή χρησιμοποιείται ειδικά για τις κιρσώδεις φλέβες των πλευρικών κλάδων (παθολογικές διαστολές στους πλευρικούς κλάδους των κύριων φλεβών) του επιφανειακού φλεβικού συστήματος.

Η χειρουργική αυτή τεχνική δημιουργήθηκε από τον Ελβετό φλεβολόγο Muller και γι’ αυτό ονομάζεται επίσης φλεβεκτομή κατά Muller.

Η μινιφλεβεκτομή αποτελεί μια καθιερωμένη μέθοδο για τη θεραπεία των κιρσών. Εκτός από τις ιατρικές απαιτήσεις, ικανοποιεί και τις αισθητικές απαιτήσεις των ασθενών.

Η μινιφλεβεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς και δεν απαιτεί γενική αναισθησία. Ως εκ τούτου, η διαδικασία επιβαρύνει ελάχιστα τον οργανισμό του ασθενούς.

Η μινιφλεβεκτομή εφαρμόζεται σε περιπτώσεις κιρσών και των υποκατηγοριών τους, όπως για παράδειγμα τα ευρυαγγείια.

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται αποκλειστικά για τη θεραπεία κιρσών του επιφανειακού φλεβικού συστήματος. Ιδιαίτερα σε ασθενείς με

• κοντό εύρος κύριας κιρσώδους νόσου της μεγάλης ή μικρής σαφενώδους φλέβας,
• κλαδική κιρρωτική νόσο (διαστολή των πλευρικών κλάδων της κύριας φλέβας = μεγάλη σαφηνική φλέβα)
• και βαριξία των διατρητικών φλεβών (βλάβες στις συνδέσεις μεταξύ του επιφανειακού και του βαθιού φλεβικού συστήματος)
• φλεβεκτασίες (μεμονωμένη διαστολή φλεβών στον υποδόριο λιπώδη ιστό) και
• κυκλικές φλεβίτιδες (δικτυωτά, κοκκινωπά-γαλαζωπά αγγειίδια ως πρώτο σημάδι φλεβικής νόσου)

.

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με πρωτοπαθή κιρσώδη νόσο εξαρτάται από τις ανατομικές και παθοφυσιολογικές ιδιαιτερότητες του κάθε ασθενούς. 

Σε περίπτωση σοβαρών γενικών παθήσεων ή θρόμβων στις βαθιές φλέβες (βαθιά φλεβική θρόμβωση) δεν είναι δυνατή η μίνι-φλεβεκτομή. Επιπλέον, πριν από τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να έχουν επιλυθεί

• διαταραχές σύνδεσης μεταξύ του επιφανειακού και του βαθιού φλεβικού συστήματος ή
• άλλες διαταραχές της ροής του αίματος

.

Οι κιρσοί που έχουν προκύψει στο πλαίσιο θρόμβωσης του βαθιού φλεβικού συστήματος αποτελούν ένδειξη για χειρουργική επέμβαση μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Οι επιπλοκές των κιρσών, όπως

• η εξελισσόμενη φλεβίτιδα και
• ο κίνδυνος λειτουργικής ανεπάρκειας των φλεβών

μπορούν, αντίθετα, να αυξήσουν σημαντικά την επείγουσα ανάγκη για τη διεξαγωγή μιας μινιφλεβεκτομής.

Πριν από τη διεξαγωγή μιας μινι-χειρουργικής φλεβεκτομής, πραγματοποιείται λεπτομερής λήψη ιστορικού. Κατά τη διάρκεια αυτής της συζήτησης, ο ασθενής λαμβάνει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη διαδικασία της επέμβασης. Αντίστοιχα, ο ασθενής ενημερώνει τον ιατρό για όλες τις σχετικές παθήσεις και τα προσωπικά του στοιχεία. Η ενημέρωση σχετικά με τους κινδύνους της επέμβασης αποτελεί επίσης σημαντικό μέρος της προ-εγχειρητικής συζήτησης.

Προκειμένου να ληφθεί η απόφαση για φλεβεκτομή, ο φλεβολόγος διαπιστώνει διαταραχές της ροής του αίματος στο επιφανειακό φλεβικό σύστημα. Επιπλέον, αποκλείει ταυτόχρονα όλες τις αντενδείξεις για τη μέθοδο της μινιφλεβεκτομής.

Περίπου δύο εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής διακόπτει τη λήψη

• φαρμάκων που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ,
• υπνωτικών και
• αλκοόλ,

προκειμένου να μην διαταραχθεί η πήξη του αίματος και να αποκλειστούν οι αιμορραγίες. Οι καπνιστές περιορίζουν επίσης σημαντικά την κατανάλωση νικοτίνης περίπου τέσσερις εβδομάδες πριν από την επέμβαση, προκειμένου να αποφευχθούν διαταραχές στην επούλωση των πληγών.

Πριν από την επέμβαση, η περιοχή του χειρουργείου αποτριχώνεται.

Με βάση τα ευρήματα και τις επιμέρους απεικονίσεις, ο φλεβολόγος επισημαίνει τις κιρσώδεις φλέβες που πρέπει να αφαιρεθούν, ενώ ο ασθενής βρίσκεται όρθιος. Λίγο πριν από την επέμβαση, ένας αναισθησιολόγος χορηγεί στον ασθενή τοπικό αναισθητικό. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται ενδελεχής απολύμανση και αποστειρωμένη κάλυψη της προγραμματισμένης χειρουργικής περιοχής.

Στα σημεία που έχουν επισημανθεί προηγουμένως, ο χειρουργός πραγματοποιεί με το νυστέρι μικροσκοπικές τομές, υπό τη μορφή τρυπημάτων. Τα τρυπήματα έχουν μέγεθος το πολύ δύο χιλιοστά και λειτουργούν ως είσοδος για τα μικροχειρουργικά εργαλεία του χειρουργού.

Με ένα εργαλείο σε σχήμα γάντζου ή μια χειρουργική αγγειακή λαβίδα (λαβίδα «Μοσκίτο»), ο γιατρός εντοπίζει τη φλέβα που πρέπει να αφαιρεθεί. Μόλις εντοπίσει τις κιρσώδεις φλέβες, τις αφαιρεί από το φλεβικό σύστημα και τον ιστό.

Τις πληγές που προκύπτουν τις καλύπτει με δερματική κόλλα ή επίδεσμο. Συνολικά, η επέμβαση διαρκεί περίπου μία ώρα.

Μετά τη φλεβεκτομή, ο ασθενής φοράει για περίπου δύο εβδομάδες έναν επίδεσμο πίεσης ή μια κάλτσα συμπίεσης («κάλτσα θρόμβωσης»). Αυτό το μέτρο βοηθά στην αποφυγή θρόμβων αίματος και επιτρέπει στον ασθενή να κινείται ελεύθερα όπως συνήθως.

Η μέτρια σωματική δραστηριότητα είναι καθοριστική μετά από κάθε επέμβαση για την αποφυγή θρομβώσεων. 

Ο επίδεσμος αλλάζεται κάθε δύο έως τέσσερις ημέρες. Μετά από δύο εβδομάδες, ο ασθενής επισκέπτεται τον φλεβολόγο του για επανέλεγχο.

Οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η φλεβεκτομή κατά Muller, προσφέρουν στους ασθενείς πολλά πλεονεκτήματα. Σε αυτά περιλαμβάνονται 

• η αποφυγή της γενικής αναισθησίας υπέρ της τοπικής αναισθησίας, η οποία ενέχει λιγότερους κινδύνους,
• τη δυνατότητα διεξαγωγής της επέμβασης σε εξωτερικούς ασθενείς,
• το σύντομο χρόνο ανάρρωσης και
• η ταχύτερη ανάρρωση.

Η μινιφλεβεκτομή αποτελεί μια τυπική διαδικασία και θεωρείται γενικά θεραπεία χαμηλού κινδύνου. Ωστόσο, ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές. 

Συχνές παρενέργειες

Μεταξύ των συχνότερων παρενεργειών της επέμβασης συγκαταλέγονται βραχυπρόθεσμες καταστάσεις όπως

• μώλωπες,
• οιδήματα,
• διαταραχές στην επούλωση των πληγών,
• αίσθημα τάσης ή πίεσης,
• τραυματισμοί των δερματικών νεύρων με μούδιασμα ή συμπτώματα πόνου,
• δερματικό εξάνθημα, φτέρνισμα, κνησμός, δακρύρροια, έμετος ή ζάλη ως υπερβολικές αντιδράσεις στο αναισθητικό.

Σπάνιες σοβαρές επιπλοκές

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις και εξαιρετικά σπάνια μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές. Σε αυτές περιλαμβάνονται:

• Λοιμώξεις που μπορεί να οδηγήσουν σε σηψαιμία,
• θρόμβωση (σχηματισμός θρόμβου στη φλέβα) και εμβολή (μεταφορά του θρόμβου),
• οίδημα στα πόδια και λεμφική συμφόρηση,
• Νευρικές βλάβες,
• καρδιακή ανακοπή λόγω αλλεργικών αντιδράσεων στο αναισθητικό.

Ο γιατρός σταθμίζει εκ των προτέρων όλους τους πιθανούς κινδύνους και τις παρενέργειες της επέμβασης σε σχέση με τα οφέλη και τα αναμενόμενα αποτελέσματα της επέμβασης. Μόνο όταν τα οφέλη για τον ασθενή υπερτερούν σαφώς, λαμβάνεται η απόφαση για φλεβεκτομή κατά Muller.