Η εμφάνιση καρκίνου στο περιτόναιο υποδηλώνει ότι η νόσος βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο. Για να αποφευχθεί η περαιτέρω εξάπλωση και να αυξηθούν οι πιθανότητες επιβίωσης των ασθενών, απαιτείται άμεση δράση. Στο επίκεντρο των μέτρων που πρέπει να ληφθούν βρίσκεται συνήθως η λεγόμενη περιτονέκτομη. Με τον όρο αυτό εννοείται η αφαίρεση του προσβεβλημένου περιτοναίου. Στις επόμενες ενότητες θα μάθετε τι ακριβώς σημαίνει αυτό. Επιπλέον, εδώ θα βρείτε επιλεγμένους ειδικούς για την πραγματοποίηση περιτονέκτομης.
Συγγραφέας του επιστημονικού άρθρου
Leading Medicine Guide Redaktion
Σύντομη επισκόπηση:
Η περιτονέκτομη αποτελεί μέρος της κυτταρομειωτικής χειρουργικής για τη θεραπεία της περιτοναϊκής καρκινώσεως. Συνήθως συνδυάζεται με HIPEC, δηλαδή με υπερθερμική ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία. Στόχος είναι η αφαίρεση του περιτοναίου που παρουσιάζει ορατούς όγκους και μεταστάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα. Η θεραπευτική αυτή μέθοδος ενδείκνυται για επιλεγμένους ασθενείς μετά από προσεκτική διάγνωση.
Επισκόπηση άρθρων
Περιτονέκτομη - Περισσότερες πληροφορίες
Τι είναι η περιτονέκτομη;
Η περιτονέκτομη είναι μια χειρουργική επέμβαση που αποσκοπεί στην αφαίρεση του περιτοναίου. Συνήθως, μια τέτοια επέμβαση είναι απαραίτητη όταν το περιτόναιο έχει προσβληθεί από όγκους. Οι γιατροί αναφέρονται σε αυτή την κλινική εικόνα ως «περιτοναϊκή καρκινώση».
Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει συνήθως την αφαίρεση
- του προσβεβλημένου περιτοναίου των σπλάχνων (visceral peritoneum) και
- του κοιλιακού τοιχώματος (περιτόνιο τοιχωματικό).
Πότε είναι απαραίτητη η διενέργεια περιτοναιεκτομής;
Όταν διαπιστωθεί περιτοναϊκή καρκινώση, η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως αναπόφευκτη. Ως κύρια αιτία του καρκίνου του περιτοναίου θεωρούνται οι μεταστατικές, δηλαδή οι εξαπλωμένες, κακοήθεις όγκοι των οργάνων της πυέλου ή της κοιλιάς. Συγκεκριμένα, πρόκειται επομένως για μεταστάσεις άλλων μορφών καρκίνου στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι πρωτογενείς όγκοι είναι, για παράδειγμα,
Όταν οι μεταστάσεις φτάσουν στο περιτόναιο και στο ομφαλικό πλέγμα, ο πρωτογενής όγκος βρίσκεται ήδη σε πολύ προχωρημένο στάδιο.
Ακόμη και από έναν όγκο του παχέος εντέρου μπορούν να αποκολληθούν μεμονωμένα καρκινικά κύτταρα και να φτάσουν στο περιτόναιο © freshidea | AdobeStock
Η επέμβαση που βρίσκεται στο επίκεντρο εδώ αποτρέπει, στην ιδανική περίπτωση, περαιτέρω συμπτώματα, με κύριο μεταξύ αυτών τη λεγόμενη «υδροκέφαλη». Αυτή εκδηλώνεται, μεταξύ άλλων, με
- αναπνευστικά προβλήματα,
- πεπτικές διαταραχές,
- πόνο,
- αίσθημα πίεσης καθώς και
- σημαντική αύξηση της περιφέρειας της κοιλιάς
.
Επιπλέον, η περιτονέκτομη μπορεί να παρατείνει το προσδόκιμο ζωής. Προϋπόθεση για αυτό, όμως, είναι ο συνδυασμός της με μια άλλη προηγμένη θεραπευτική μέθοδο, γνωστή με το ακρωνύμιο HIPEC. Η υπερθερμική ενδοπεριτοναϊκή χημειοδιάχυση είναι μια μορφή χημειοθεραπείας. Κατά τη διαδικασία αυτή, το εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας διαποτίζεται με χημειοθεραπευτικά φάρμακα.
Ανάλογα με την τοποθεσία της καρκινικής βλάβης, μπορεί να είναι σκόπιμη η λεγόμενη ομεντεκτομή, είτε ως εναλλακτική λύση είτε ως συμπληρωματική θεραπεία της περιτοναιεκτομής. Ως ομεντεκτομή ορίζεται η αφαίρεση του ομφαλού καθώς και τμημάτων των προσβεβλημένων οργάνων της κοιλιάς.
Πώς αντιμετωπίζεται ο καρκίνος του περιτοναίου;
Ο καρκίνος του περιτοναίου ή τα κακοήθη όγκοι του περιτοναίου είναι γενικά γνωστοί ως σοβαρή, αν όχι ανίατη, μορφή καρκίνου. Ωστόσο, σύγχρονες μελέτες οδήγησαν σε πρωτοποριακές ανακαλύψεις, χάρη στις οποίες αναπτύχθηκαν διάφορες αποτελεσματικές μορφές θεραπείας. Πλέον υπάρχουν ιατρικά κέντρα που ασχολούνται ειδικά με τη θεραπεία αυτής της νόσου.
Μεγάλη πρόκληση αποτελεί το γεγονός ότι ο καρκίνος του περιτοναίου συχνά διαγιγνώσκεται πολύ αργά. Συχνά, αυτό συμβαίνει περισσότερο ή λιγότερο τυχαία, όταν, για παράδειγμα, ο γιατρός πραγματοποιεί μια επέμβαση στον αρχικό όγκο. Σε περίπτωση υποψίας για περιτοναϊκή καρκινώση, η λαπαροσκόπηση και η αξονική τομογραφία, μεταξύ άλλων, παρέχουν σαφή εικόνα.
Μεταξύ των σημαντικότερων μεθόδων θεραπείας στην περίπτωση μιας καθαρά παρηγορητικής θεραπείας (δηλαδή που δεν στοχεύει στη θεραπεία) συγκαταλέγονται
- η ανοσοθεραπεία και
- η χημειοθεραπεία.
Και οι δύο εμποδίζουν την περαιτέρω ανάπτυξη του καρκίνου. Επιπλέον, ο όγκος μειώνεται χειρουργικά, ώστε να προκαλεί λιγότερα συμπτώματα, όπως τα ήδη αναφερθέντα πεπτικά προβλήματα, και περισσότερα.
Διαδικασία της περιτοναιεκτομής
Αρκετοί γιατροί από διαφορετικές ειδικότητες αποφασίζουν εάν μια χειρουργική επέμβαση είναι σκόπιμη σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση. Εκτός από τους ογκολόγους (ειδικούς για κακοήθεις όγκους), μεταξύ των οποίων και ειδικοί στην περιτοναϊκή καρκινώση, καθώς και τους χειρουργούς, αυτός μπορεί να είναι, για παράδειγμα, και ο μακροχρόνιος οικογενειακός σας γιατρός. Αυτός γνωρίζει καλύτερα το ιατρικό ιστορικό σας καθώς και την τρέχουσα κατάσταση της υγείας σας.
Εάν επιλεγεί η περιτονιοεκτομή, πραγματοποιούνται πρώτα οι σχετικές εξετάσεις, όπως
- ΗΚΓ,
- μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και
- εξέταση αίματος
.
Δυστυχώς, συχνά μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι δυνατό να διατυπωθεί σαφής γνώμη σχετικά με τις δυνατότητες διεξαγωγής περιτονέκτομης με συνοδευτική χημειοθεραπεία.
Καθ’ όλη τη διάρκεια της επέμβασης, οι ασθενείς βρίσκονται υπό γενική αναισθησία. Αυτό ισχύει και για την επακόλουθη αφαίρεση του περιτοναίου, η οποία μπορεί να είναι είτε ολική είτε μερική. Μετά την περιτονειεκτομή ακολουθεί η θεραπεία HIPEC. Για βέλτιστη αποτελεσματικότητα, το διάλυμα της υπερθερμικής χημειοθεραπείας θερμαίνεται στους 40 έως 43 βαθμούς πριν από την έκπλυση της κοιλιακής κοιλότητας.
Λόγω της περίπου 30-πλάσιας συγκέντρωσης της HIPEC σε σύγκριση με άλλες χημειοθεραπευτικές μεθόδους, οι προοπτικές θεραπείας είναι καλύτερες. Η διάρκεια της έκπλυσης ποικίλλει από περίπτωση σε περίπτωση και κυμαίνεται μεταξύ μίας και αρκετών ωρών.
Μετεγχειρητική φροντίδα, πιθανές επιπλοκές και πιθανότητες θεραπείας
Λόγω της σοβαρότητας της επέμβασης, η μετεγχειρητική φροντίδα πραγματοποιείται συνήθως από ιατρικό προσωπικό. Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς παραμένουν για περίπου μία ημέρα στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη συνέχεια μεταφέρονται σε κανονικό δωμάτιο νοσηλείας.
Ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου και το στάδιο του όγκου που τον προκαλεί, εδώ πραγματοποιείται επίσης η ιατρική και νοσηλευτική μετεγχειρητική φροντίδα. Σε αυτή συμμετέχουν, μεταξύ άλλων,
- ογκολόγοι,
- χειρουργοί,
- ψυχολόγοι,
- νοσηλευτές και
- η κοινωνική υπηρεσία
συμμετέχουν.
Απαιτείται περαιτέρω προσεκτική παρακολούθηση λόγω των πιθανών επιπλοκών και κινδύνων. Δεδομένου ότι ο οργανισμός είναι εξαιρετικά εξασθενημένος από τη θεραπεία, οι λοιμώξεις καθώς και η καθυστερημένη επούλωση των πληγών δεν είναι σπάνιες.
Είναι δύσκολο να γίνουν γενικευμένες δηλώσεις σχετικά με την πιθανή επιτυχία της θεραπείας. Δεδομένου ότι για αυτή την κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστικό ένα προχωρημένο στάδιο, συνήθως πρόκειται μόνο για
- την ανακούφιση των δυσάρεστων συνοδευτικών συμπτωμάτων,
- την αποφυγή επιπλοκών όπως η υδροψυχία, καθώς και
- μεγαλύτερη προσδοκία ζωής.
Η τελευταία μπορεί να κυμαίνεται από αρκετούς μήνες έως, στην ιδανική περίπτωση, αρκετά χρόνια. Κατά μέσο όρο, οι πιθανότητες επιβίωσης σε άτομα με καρκίνο του στομάχου είναι κάτω από ένα έτος.
Οι τακτικές διασκέψεις για τους όγκους και οι συνεχιζόμενες έρευνες επιτρέπουν τη συνεχή εξέλιξη των θεραπευτικών επιλογών. Με βάση αυτό, παραμένει η ελπίδα ότι, με τη συνεχή πρόοδο της ιατρικής και της τεχνολογίας, θα αυξηθούν και οι πιθανότητες ίασης των ασθενών.
