Le Dr Farman Hedayat, médecin spécialiste en neurochirurgie, exerce depuis janvier 2021 au sein du cabinet de neurochirurgie du Centre du dos Grafenberg, où il propose une large gamme de prestations aux patients bénéficiant d'une assurance privée ou publique. Sa longue expérience et son expertise de haut niveau font de lui l'un des principaux spécialistes de la région dans les domaines de la chirurgie de la colonne vertébrale, du traitement de la douleur et des techniques chirurgicales mini-invasives. Le Dr Hedayat s'est forgé une solide réputation grâce à son engagement pour le bien-être de ses patients et à l'excellence de ses soins médicaux.
Sa gamme de prestations comprend la prise en charge conservatrice de la douleur, la microthérapie et l’ensemble des interventions chirurgicales de la colonne vertébrale. Il utilise pour cela les techniques endoscopiques et mini-invasives les plus modernes afin d’offrir à ses patients le meilleur traitement possible. Le Dr Hedayat est réputé pour son approche holistique, qui englobe la prise en charge conservatrice de la douleur, la microthérapie et l'ensemble des interventions chirurgicales de la colonne vertébrale. Ses domaines de spécialisation comprennent notamment les hernies discales cervicales et lombaires, les sténoses du canal rachidien lombaire, les spondylolisthésis, les opérations endoscopiques des disques intervertébraux ainsi que les systèmes chirurgicaux robotisés de la colonne vertébrale.
En tant que spécialiste en neurochirurgie, le Dr Hedayat s'efforce d'éviter les interventions chirurgicales grâce à un traitement conservateur efficace. Si une intervention chirurgicale s'avère néanmoins nécessaire, il dispose d'une vaste expérience dans l'ensemble du domaine de la neurochirurgie et dans les interventions sur l'ensemble de la colonne vertébrale, selon les connaissances et les normes les plus récentes. La certification Master de la Société allemande de la colonne vertébrale et de l'Eurospine Society atteste de sa formation approfondie et de son expertise dans le domaine de la chirurgie de la colonne vertébrale et de la thérapie conservatrice. La colonne vertébrale est un élément central du corps humain qui assure non seulement la stabilité, mais permet également la mobilité. Les maladies ou les blessures de la colonne vertébrale peuvent entraîner des limitations considérables de la qualité de vie.
La rédaction du Leading Medicine Guide s'est entretenue avec le Dr Hedayat dans le cadre d'une interview afin de discuter avec lui des particularités de la chirurgie de la colonne vertébrale.
La chirurgie de la colonne vertébrale englobe une multitude d'interventions visant à soulager la douleur, à améliorer les troubles fonctionnels et à restaurer la mobilité du patient. Des techniques mini-invasives aux procédures chirurgicales complexes, la chirurgie de la colonne vertébrale offre des solutions innovantes pour un large éventail de pathologies de la colonne vertébrale.
« Parmi les pathologies de la colonne vertébrale les plus courantes, on trouve en premier lieu les maladies d’usure, c’est-à-dire les maladies dégénératives, suivies des tumeurs et des maladies infectieuses. Il y a ensuite les déformations, appelées scolioses, qui peuvent également résulter de l’usure. Je constate toutefois que des patients viennent également dans mon nouveau cabinet « simplement » pour des douleurs dorsales. Et dans ce cas, il est très important, conformément aux directives actuelles, de faire la distinction entre les douleurs lombaires spécifiques et non spécifiques. En effet, environ 90 % des patients qui consultent un médecin pour des douleurs lombaires n’ont pas de cause spécifique. « Environ 10 % des patients ont une cause à leurs douleurs dorsales, et dans ce cas, le traitement global est différent de celui des douleurs dorsales non spécifiques », précise le Dr Hedayat au début de notre entretien.
La hernie discale est également une affection fréquente de la colonne vertébrale : l’anneau fibreux du disque se rompt, ce qui provoque la sortie du noyau gélatineux qui appuie alors sur les racines nerveuses voisines. Cela peut entraîner des douleurs, des engourdissements et une faiblesse musculaire. « Dans le cas d’une hernie discale diagnostiquée de manière classique en consultation externe, il s’agit souvent d’une dégénérescence ou d’une altération dégénérative de la colonne vertébrale. Mais il faut ici faire preuve d’un peu de prudence. En effet, il arrive parfois que le patient se présente en indiquant qu’il « souffre d’une quadruple hernie discale », ce qui ne peut toutefois pas être défini comme une hernie discale au sens classique du terme, mais plutôt comme une usure. Et cliniquement, le patient ne présente aucun des symptômes classiques d’une hernie discale. Même si une personne a une mauvaise posture chronique ou adopte des postures contraignantes liées à son travail, cela finit par entraîner des douleurs dorsales. L'imagerie médicale est indispensable et très utile, mais elle ne permet pas à elle seule d'établir un diagnostic. Cela signifie que nous ne traitons pas des images, mais des personnes. L'imagerie sert à déterminer s'il existe une cause aux douleurs dont se plaint le patient.
Une hernie discale classique, avec sortie du noyau pulpeux et compression correspondante d’un nerf, touche des groupes de patients très différents. Le plus jeune patient que j’ai eu avec une hernie discale avait 16 ans, mais il était en surpoids important avec ses 160 kilos. Il avait certes perdu énormément de poids, mais souffrait d’une parésie (paralysie) du releveur du pied due à sa hernie discale, ce qui a nécessité une intervention chirurgicale rapide. Le patient le plus âgé que j’ai opéré pour une hernie discale symptomatique avait 90 ans. La fourchette est donc large. Il faut toujours faire preuve de prudence. Toutes les hernies discales diagnostiquées par imagerie ne sont pas nécessairement à l’origine des symptômes du patient, et toutes les hernies discales symptomatiques ne nécessitent pas une intervention chirurgicale.
Une autre affection fréquente est la sténose du canal rachidien, qui se caractérise par un rétrécissement du canal rachidien, entraînant une pression sur la moelle épinière et les racines nerveuses. Cela peut provoquer des douleurs, des engourdissements, des paralysies et des troubles de la marche. La spondylarthrose, une maladie dégénérative des articulations facettaires, ainsi que la scoliose, l’ostéoporose et le glissement vertébral font également partie des affections courantes de la colonne vertébrale.
Pour les patients atteints de maladies dégénératives de la colonne vertébrale, il existe de nombreuses options thérapeutiques non chirurgicales qui peuvent être envisagées avant une intervention chirurgicale. Ces traitements visent à soulager les symptômes, à améliorer la fonction de la colonne vertébrale et à maintenir ou améliorer la qualité de vie du patient.
À ce sujet, le Dr Hedayat déclare : « Je ne veux pas diaboliser ce qu’on appelle la chirurgie des disques intervertébraux, ni la chirurgie de la colonne vertébrale en général ; elle a tout à fait sa place, mais il existe bien sûr des méthodes de traitement conservatrices. Par exemple, la prise à court terme d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (tels que l’ibuprofène ou le diclofénac) ou d’opiacés pour combattre la douleur initiale et observer son évolution. Selon les cas, on peut ensuite recourir à une thérapie par injection ciblée de cortisone et d’anesthésique local. Souvent, les symptômes s’atténuent. En effet, lorsque le nerf désenfle après des injections répétées, les douleurs s’atténuent également. Il existe également ce qu'on appelle la thérapie par traction, qui s'effectue sur un banc d'étirement. Celle-ci est utile, par exemple, en cas de rétrécissement du point de sortie du nerf. Dans ce cas, le nerf peut être soulagé par une légère traction. En principe, l'approche conservatrice est individuelle. Certains patients se sentent mieux en bougeant, d'autres lorsqu'ils restent allongés au repos. Il existe également d'autres thérapies classiques telles que la physiothérapie, la rééducation et le sport. Et ici, il est important de distinguer les douleurs lombaires spécifiques des douleurs non spécifiques. En effet, en cas de symptômes non spécifiques, c'est-à-dire en l'absence de cause claire, des mesures telles que la perte de poids en cas de surpoids, ainsi que l'activité physique et le sport, l'acupuncture, les ajustements chiropratiques et les manipulations ostéopathiques peuvent aider. Ce sont là des exemples de thérapies visant à améliorer la circulation sanguine, à soulager les tensions et à favoriser l'alignement naturel de la colonne vertébrale. Des mesures complémentaires telles que la thermothérapie (chaud ou froid) peuvent également contribuer à soulager la douleur en relaxant les muscles et en favorisant la circulation sanguine. De plus, certains dispositifs d'aide, tels que des supports orthopédiques ou des matelas et oreillers spéciaux, peuvent être utilisés pour soulager la colonne vertébrale et favoriser un bon positionnement pendant le sommeil. En revanche, dans le cas d'une lombalgie spécifique, un traitement ciblé de la cause doit être mis en place. Après environ six semaines de traitement conservateur, il convient, en cas de lombalgie spécifique, de réévaluer la situation pour déterminer si le traitement choisi est efficace ou non, dans quelle mesure il faut modifier la stratégie thérapeutique ou s’il faut envisager une intervention chirurgicale.
La spondylolyse et le glissement vertébral (spondylolisthésis) peuvent être étroitement liés, mais il s’agit néanmoins de deux pathologies distinctes de la colonne vertébrale.
La spondylolyse désigne une anomalie ou une interruption osseuse pathologique de l’arc vertébral, qui peut être congénitale ou acquise. Cette anomalie peut entraîner une instabilité dans la zone touchée de la colonne vertébrale, mais n’est pas nécessairement associée à un glissement vertébral. Le glissement vertébral se produit lorsqu'une vertèbre glisse vers l'avant par rapport à la vertèbre située en dessous. Cela se produit souvent en association avec une spondylolyse, lorsque la lésion de l'arc vertébral entraîne une instabilité et fait glisser la vertèbre vers l'avant. Un glissement vertébral peut toutefois également être dû à une dégénérescence. Le glissement vertébral peut présenter différents degrés de déplacement, de léger à important, et est classé en conséquence. Ainsi, alors que la spondylolyse décrit la lésion ou la rupture osseuse au niveau de l'arc vertébral, le glissement vertébral désigne le déplacement effectif d'une vertèbre par rapport à une autre. La spondylolyse peut être une cause de spondylolisthésis, mais toutes les personnes atteintes de spondylolyse ne développent pas nécessairement un spondylolisthésis.
« Ces dernières années, on a observé de plus en plus de cas de glissement vertébral, notamment chez des patients jeunes. Chez ces derniers, on a souvent constaté une spondylolyse, qui a alors peut-être provoqué un glissement vertébral. On peut fortement supposer que la cause réside dans l’intensité plus élevée des sports pratiqués aujourd’hui, où une blessure mineure a entraîné une fissure dans un arc vertébral. Une fissure n'est pas diagnostiquable au départ : elle est tout simplement invisible, ou bien parce qu'aucun examen complémentaire n'est généralement nécessaire après un traumatisme mineur lors d'une activité sportive. Chez certaines personnes, cette fissure ne guérit toutefois pas, ce qui peut entraîner une spondylolyse, susceptible à son tour de provoquer un glissement vertébral. Ce déplacement des deux vertèbres entraîne un rétrécissement des points de sortie des nerfs ou une sténose du canal rachidien, ce qui peut à son tour provoquer des douleurs dans les jambes. « Dans ce cas, on peut ou on doit d’abord recourir à des traitements conservateurs, mais en cas de symptômes réfractaires au traitement ou de déficits neurologiques, il faut envisager une opération de stabilisation ou de fusion », explique le Dr Hedayat.
Diagnostic général
Techniques d'imagerie : les radiographies (en position debout afin que les têtes fémorales soient visibles), la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont des techniques d'imagerie fréquemment utilisées.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) : l'IRM est particulièrement utile pour visualiser les structures des tissus mous telles que les ligaments, les nerfs et les disques intervertébraux.
Scintigraphie : la scintigraphie peut être utilisée pour identifier des processus inflammatoires ou dégénératifs au niveau de la colonne vertébrale. Elle peut également aider à détecter des zones présentant un métabolisme osseux accru, pouvant indiquer une fracture ou une fissure.
Lorsque les mesures conservatrices ne suffisent pas et qu'il existe des complications neurologiques, un traitement chirurgical peut s'avérer nécessaire.
L'intervention chirurgicale peut prendre différentes formes, en fonction de la localisation et de la gravité de la spondylolyse. Il s'agit notamment de procédures telles que le renforcement des corps vertébraux à l'aide de ciment (cyphoplastie ou vertébroplastie) en cas de fractures vertébrales, ou la fusion vertébrale par chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale. Bien sûr, l'idée d'une intervention chirurgicale au niveau de la colonne vertébrale peut rendre les patients nerveux. Mais le Dr Hedayat les rassure :
« Je recommande aux patients de demander un deuxième avis avant de subir une intervention chirurgicale au niveau de la colonne vertébrale. Mais en cas de nécessité d’une opération, les patients sont généralement bien préparés et informés, et n’ont pas de craintes majeures. En effet, la plupart du temps, on connaît les patients depuis un certain temps déjà. Une certaine inquiétude de la part des patients est bien sûr présente, et c’est tout à fait compréhensible ».
Après une opération de la colonne vertébrale, diverses complications peuvent survenir, allant de problèmes bénins à des problèmes graves.
« Toute intervention chirurgicale comporte des risques de complications. Mais c’est précisément en chirurgie de la colonne vertébrale que circulent de véritables histoires d’horreur. La crainte classique est celle d’une paralysie ou d’une paraplégie, associée à la nécessité d’utiliser un fauteuil roulant. Cette crainte est compréhensible – après tout, nous opérons dans une région très sensible. Les complications les plus fréquentes qui peuvent survenir sont une hémorragie secondaire ou une infection. Dans le cas très rare d’une hémorragie postopératoire, cela peut entraîner des paralysies et des douleurs. Une hémorragie postopératoire n'a rien à voir avec l'expérience du chirurgien : on peut réduire quelque peu le risque, mais en fin de compte, on n'a aucune influence sur ce phénomène. Personnellement, je pose toujours un drain afin que le liquide de la plaie puisse s’écouler pendant la première phase postopératoire. Une hémorragie secondaire est l’une des complications les plus graves lors d’une telle opération. C’est pourquoi les patients ont également besoin d’une surveillance postopératoire. Il existe par ailleurs d’autres complications, telles qu’un éventuel trouble de la cicatrisation ou une lésion de la gaine nerveuse, pouvant entraîner un syndrome de fuite de liquide céphalo-rachidien ou la formation d’une fistule céphalo-rachidienne. Dans ce cas, un drainage lombaire doit être mis en place afin que le liquide céphalo-rachidien puisse s’écouler et que la gaine nerveuse lésée puisse guérir », explique le Dr Hedayat, qui souligne : « Je n’ai personnellement jamais été confronté à une lésion nerveuse intentionnelle, pas plus que mes collègues ».
Dans certains cas, une nouvelle intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire pour corriger le problème de fuite de liquide céphalo-rachidien. Une surveillance et un suivi minutieux par l’équipe médicale sont donc essentiels pour détecter les complications à un stade précoce et les traiter de manière appropriée.
Les maladies de la colonne vertébrale, en particulier celles touchant la région cervicale (colonne cervicale), peuvent souvent être associées à des « vertiges » et affecter le système vestibulaire.
L'une de ces affections est la spondylarthrose cervicale ou arthrose cervicale, qui se caractérise par l'usure des disques intervertébraux et des articulations au niveau de la nuque. Une irritation nerveuse ou des problèmes musculaires au niveau de la nuque peuvent provoquer des troubles de l'équilibre ainsi que des vertiges. Les hernies discales au niveau de la colonne cervicale peuvent également provoquer, entre autres, des vertiges. Les effets de ces pathologies sur le système vestibulaire peuvent être multiples. La compression de structures nerveuses telles que la moelle épinière peut perturber la transmission des signaux vers le cerveau, ce qui entraîne souvent des troubles de la marche et des vertiges. De plus, elle peut affecter les muscles et les ligaments de la nuque, ce qui peut également influencer l'équilibre.
On peut se demander comment un patient souffrant de vertiges en vient à consulter un chirurgien de la colonne vertébrale. Le Dr Hedayat explique à ce sujet : « Il existe de nombreuses formes différentes de vertiges. Il y a les vertiges d’origine cardiaque, ceux d’origine neurologique ou encore ceux d’origine ORL (oto-rhino-laryngologique). Dans le cas de pathologies de la colonne cervicale, les vertiges sont souvent un symptôme, par exemple en raison d’un rétrécissement du canal rachidien et de la myélopathie qui en résulte. Cela se manifeste également par des troubles de la marche (au sens d’une affection spinale, car la transmission des signaux vers le cervelet et le cerveau est perturbée, et inversement), des chutes fréquentes ou des troubles de la motricité fine. Dans un premier temps, il faut réaliser une IRM du crâne afin d’exclure toute cause cérébrale ; une IRM de la colonne cervicale est également indispensable. Viennent ensuite des radiographies, parfois aussi des tomodensitométries. Une collaboration interdisciplinaire avec des collègues ORL et cardiologues est également nécessaire. « Les pathologies classiques à l'origine des vertiges sont très variées ».
Le traitement des maladies de la colonne vertébrale, qui s’accompagnent notamment de vertiges, dépend de la cause sous-jacente. Des mesures conservatrices telles que la kinésithérapie, des médicaments pour soulager la douleur et réduire l’inflammation, ainsi que des exercices ciblés visant à renforcer les muscles du cou peuvent aider. Dans certains cas, comme par exemple en cas de myélopathie, une intervention chirurgicale peut toutefois s’avérer nécessaire pour traiter la cause.
Depuis janvier 2021, le Dr Farman Hedayat exerce au sein du cabinet de neurochirurgie du Centre du dos Grafenberg et propose une large gamme de prestations tant aux patients assurés à titre privé qu’aux patients bénéficiant de l’assurance maladie publique.
« Je propose le traitement classique des maladies de la colonne vertébrale, qu'il soit conservateur ou chirurgical. Avec mon équipe, j'essaie ainsi de soulager les douleurs à l'aide des moyens mis à notre disposition. Cela commence par la prescription de médicaments et la mise en place de mesures de rééducation. Nous pratiquons des infiltrations guidées par imagerie sur l'ensemble de la colonne vertébrale ainsi que sur les nerfs périphériques pour lutter contre la douleur. De plus, nous proposons la cryothérapie, qui est particulièrement efficace en cas de douleur chronique, notamment due à l'arthrose ou à des maladies rhumatismales telles que la spondylarthrite ankylosante. Parallèlement, la cryothérapie renforce le système immunitaire et le métabolisme, et elle est également bénéfique en cas de maux de tête fréquents, de dépression ou de troubles du sommeil. Nous proposons également la thérapie par étirement. Après six semaines de traitement conservateur, il convient d’évaluer dans quelle mesure nous avons pu aider le patient. C'est également très important d'un point de vue économique, afin d'éviter des arrêts de travail inutiles chez le patient. Il faut se demander s'il faut ou non modifier la stratégie thérapeutique. Et on en arrive parfois au point où il faut envisager une intervention chirurgicale », explique le Dr Hedayat.
Dans le cadre de la thérapie périradiculaire (PRT), une fine aiguille d’injection est introduite jusqu’à la racine nerveuse irritée au niveau de la colonne vertébrale, tandis que dans le cadre de l’infiltration des facettes articulaires (FGI), l’aiguille atteint les facettes articulaires irritées. Les deux procédures sont réalisées sous contrôle fluoroscopique afin de garantir un placement précis de l’aiguille. Ces aiguilles permettent d’administrer des médicaments hautement efficaces qui ont un effet anesthésiant local, anti-inflammatoire et analgésique. Comme l’inflammation et la douleur sont souvent limitées à une petite zone, le contrôle par fluoroscopie, qui permet un guidage précis et une administration exacte des médicaments, autorise un dosage faible.
« Bien sûr, j’exerce également en chirurgie : je réalise entre 160 et 250 opérations par an et propose l’ensemble des interventions de chirurgie de la colonne vertébrale. Les opérations ont lieu dans deux cliniques : à l’Evangelisches Klinikum Köln Weyertal et à la Praxisklinik 360° à Südpark, Solingen. Pour l’avenir, je souhaite une bonne formation pour la nouvelle génération. On discute actuellement de la question de savoir s’il y aura à l’avenir une spécialisation en chirurgie de la colonne vertébrale. Bien sûr, la médecine et la technologie continueront d’évoluer. Personnellement, je suis très favorable à la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale et je la pratique lorsque les indications le justifient. À mon avis, elle va continuer à s’imposer, tout comme la robotique et l’utilisation de l’IA (intelligence artificielle) vont progresser », déclare le Dr Hedayat, qui conclut ainsi l’entretien.
Un grand merci, cher Dr Hedayat, pour cet entretien très instructif !
