La fracture de la cheville, également appelée fracture-luxation de la cheville, est l'une des fractures les plus courantes. Elle est souvent due à un entorsage ou à une torsion du pied alors que le corps reste immobile.
Vous trouverez ci-dessous de plus amples informations sur la fracture de la cheville et son traitement. Vous trouverez également ici une sélection d'experts spécialisés dans le traitement des fractures de la cheville.
Une fracture de la cheville est une fracture fréquente de la malléole interne ou externe du pied, généralement causée par un entorsage ou une torsion lorsque le corps ne suit pas le mouvement. Les symptômes typiques sont une déformation évidente de l'articulation ainsi qu'un gonflement au-dessus de la cheville interne ou externe. Le diagnostic est généralement posé sur la base des symptômes visibles et confirmé par une radiographie. En cas de fractures instables, un traitement chirurgical est nécessaire, consistant généralement à poser une plaque sur la cheville externe et, si nécessaire, à la visser. Pendant la rééducation, le pied ne doit pas être mis entièrement en charge pendant quatre à six semaines ; les vis et les plaques sont souvent retirées par la suite. Le pronostic est généralement très bon – à condition que le cartilage de l'articulation de la cheville reste intact.
Lors de la marche, l'articulation de la cheville supporte le poids de tout le corps. Elle se compose de la malléole interne et de la malléole externe, ainsi que du triangle de Volkmann.
Outre cette structure osseuse, divers ligaments, notamment les ligaments syndesmiques antérieur et postérieur, jouent un rôle important dans la stabilité de l'articulation de la cheville. En cas de rupture de ces ligaments, l'articulation de la cheville n'est plus stable et peut s'user rapidement.
La fracture de la cheville, ou fracture-luxation de la cheville, est l'une des fractures les plus courantes. Elle est souvent causée par un entorsage ou une torsion du pied alors que le corps est immobile. Selon le cas, on observe différents types de fractures de la cheville.
Les médecins classent souvent les fractures de la cheville selon la classification de Weber en types A, B et C. Cette classification dépend de la hauteur de la fracture par rapport à la syndesmose, c'est-à-dire la jonction ligamentaire entre le tibia et le péroné. Si la fracture se situe en dessous de la syndesmose, on parle d’un type Weber A ; au niveau de la syndesmose, d’un type Weber B et au-dessus de la syndesmose, d’un type Weber C. Cette classification aide à mieux évaluer l’instabilité de l’articulation de la cheville et la nécessité d’une intervention chirurgicale.
Les os et les ligaments de l'articulation de la cheville © bilderzwerg / Fotolia
Le diagnostic d'une fracture-luxation de la cheville peut souvent être posé lors de l'examen. En règle générale, le pied concerné est ensuite radiographié afin d'évaluer l'étendue exacte de la fracture et de détecter d'éventuels décalages osseux. En cas de résultats peu clairs ou de suspicion de lésions ligamentaires supplémentaires au niveau de la syndesmose, un examen IRM (imagerie par résonance magnétique) peut être réalisé en complément. Celle-ci fournit des images détaillées des ligaments, du cartilage et des tissus mous et aide le médecin à définir le plan thérapeutique optimal.
Une fracture grave de la cheville entraîne une déformation grotesque de l'articulation. Les formes plus légères s'accompagnent d'un gonflement de la malléole externe ou interne uniquement.
Une fracture ouverte de la cheville constitue une urgence nécessitant une intervention chirurgicale immédiate.
Les fractures légères de la cheville entraînent un gonflement au niveau de la cheville © Leo / Fotolia
Pour classer les fractures de la cheville, les médecins distinguent les fractures ouvertes des fractures fermées. La hauteur de la fracture au niveau de la malléole externe permet également de mieux classer une fracture de la cheville.
Il existe par ailleurs quelques formes particulières.
Le traitement d'une fracture de la cheville dépend du type de fracture.
En règle générale, les fractures avec déplacement important sont traitées par voie chirurgicale. On pose généralement une plaque au niveau de la malléole externe, insérée par une incision cutanée d’environ 5 à 10 cm. Cinq à six vis sont ensuite vissées à côté de la plaque.
Dans le cas d'une fracture de type Weber C, on ajoute souvent une vis dite « de syndesmose ». Cette vis osseuse stabilise l'articulation entre le tibia et le péroné. Le traitement chirurgical vise avant tout à stabiliser l'articulation de la cheville de manière anatomiquement correcte et à préserver sa mobilité à long terme. Outre l'ostéosynthèse par plaque, on utilise souvent des vis et des plaques pour fixer la fourche de la cheville et la jonction entre le tibia et le péroné. Dans certains cas, une vis de réglage est mise en place pour stabiliser la syndesmose et éviter une instabilité ultérieure.
En cas de fracture déplacée de la malléole interne, une fixation par vis de la malléole interne serait également indiquée. Le traitement est généralement réalisé en hospitalisation.
Une fois que les tissus mous se sont améliorés et que le gonflement a disparu, une mobilisation est alors effectuée.
En cas de fracture stable, la mise en charge commence dès le 1er ou le 2e jour après l'opération, s'il n'y a pas de douleur. Le patient doit alors utiliser des béquilles.
En cas de fracture instable, le patient ne peut souvent solliciter l'articulation que partiellement. En fonction de la qualité osseuse, un plâtre sur la jambe ou une orthèse (plâtre amovible) peut également être posé.
En cas de fractures de la cheville touchant la malléole interne et externe, seule une mise en charge partielle est généralement autorisée.
Le suivi consiste en une mobilisation et une mise en charge sans douleur. Il s'agit généralement soit d'une mise en charge complète, soit d'une mise en charge partielle de 15 kg après la sortie de l'hôpital. Après un traitement chirurgical, l'articulation de la cheville est d'abord immobilisée, le plus souvent à l'aide d'un plâtre ou d'une orthèse. En fonction de l'évolution de la guérison, un traitement conservateur associé à de la physiothérapie est ensuite mis en place afin de rétablir la mobilité et la capacité de charge de l'articulation. Au cours des 4 à 6 premières semaines, une mise en charge partielle du pied est prévue avant de passer à une mise en charge complète.
Une orthèse stabilise l'articulation de la cheville même sous contrainte © sunnychicka / Fotolia
Sous la peau et la couche de tissu adipeux relativement fines de la cheville, les pièces métalliques sont généralement très visibles. C'est pourquoi il est souvent nécessaire de les retirer. Si elles ne causent pas de gêne, les pièces métalliques peuvent également rester dans l'os.
Vous pouvez généralement reprendre une activité sportive au bout de trois à six mois. Le temps de guérison d'une fracture de la cheville dépend fortement du type de blessure et du traitement choisi. Alors qu'un traitement conservateur suffit généralement pour les fractures stables, une fracture instable ou bimalléolaire de la cheville nécessite généralement une intervention chirurgicale. Une fois la guérison complète, la cheville peut dans la plupart des cas être à nouveau sollicitée sans restriction. Toutefois, en cas de limitation de la mobilité ou d'arthrose résiduelle, un suivi orthopédique est recommandé.
La plupart du temps, outre la surélévation et la pose d'une attelle en plâtre, une prophylaxie antithrombotique est mise en place tant que l'attelle est portée. Il existe pour cela des seringues prêtes à l'emploi que le patient peut s'administrer lui-même une fois par jour.
Les perspectives de guérison sont bonnes, en fonction de la gravité de la fracture et des blessures associées. Si le cartilage a été endommagé lors de l'accident initial, les perspectives de guérison s'assombrissent.
Plus la fracture est grave, c'est-à-dire s'il s'agit d'une fracture ouverte ou si la fracture du péroné est haute, plus le pronostic est mauvais.
Une fracture de la cheville peut également toucher la membrane interosseuse, c'est-à-dire la liaison conjonctive entre le tibia et le péroné. Ces structures sont essentielles au bon fonctionnement de l'articulation de la cheville. Afin d'éviter des complications à long terme, toute fracture doit être évaluée et traitée individuellement par des experts expérimentés en médecine d'urgence ou en orthopédie.
1. Qu'est-ce qu'une fracture de la cheville et comment se produit-elle ?
Une fracture de la cheville touche la malléole interne ou externe et est souvent causée par une entorse ou une torsion du pied. La cheville peut alors devenir instable, en particulier si la syndesmose, c'est-à-dire la liaison ligamentaire entre le tibia et le péroné, est lésée. En fonction de la gravité de la lésion, la classification de Weber distingue les types A, B ou C.
2. Comment diagnostique-t-on une fracture de la cheville ?
Le diagnostic est d'abord posé lors d'un examen physique, puis confirmé par une radiographie. Dans les cas peu clairs ou en cas de suspicion de lésions ligamentaires ou cartilagineuses, une IRM (imagerie par résonance magnétique) peut également être réalisée. Elle permet de déterminer en détail si les ligaments, le cartilage ou la syndesmose sont touchés.
3. Comment traite-t-on une fracture de la cheville ?
Le traitement dépend du type et de la gravité de la fracture. En cas de fracture stable, un traitement conservateur avec immobilisation dans un plâtre ou une orthèse suffit généralement. Les fractures instables ou déplacées sont traitées chirurgicalement, le plus souvent à l'aide de vis et de plaques afin de stabiliser la cheville. Dans certains cas, une vis syndesmotique est également posée pour sécuriser la jonction entre le tibia et le péroné.
4. Combien de temps dure la guérison après une fracture de la cheville ?
La guérison prend généralement quatre à six semaines avant de pouvoir remettre pleinement le pied à terre, en fonction de la stabilité et de l'évolution de la guérison. Après une opération, la kinésithérapie commence généralement tôt afin de rétablir la mobilité. Les activités sportives sont généralement possibles à nouveau au bout de trois à six mois.
5. Quels sont les spécialistes qui traitent une fracture de la cheville ?
Le traitement est pris en charge par des médecins spécialistes en médecine traumatologique ou en orthopédie, spécialisés dans la prise en charge chirurgicale et conservatrice des lésions de la cheville. Dans les cas complexes – comme une fracture bimalléolaire ou des lésions de la membrane interosseuse – un traitement chirurgical réalisé par des experts expérimentés est particulièrement important pour préserver la fonction de la cheville à long terme.
