La fracture de la clavicule fait partie des blessures les plus courantes de la ceinture scapulaire. Sur le plan médical, on l'appelle également fracture de la clavicule. La clavicule relie le sternum à la région de l'épaule et est donc particulièrement exposée aux risques en cas de chute. La fracture est généralement causée par une chute sur l'épaule ou par le fait d'amortir la chute avec le bras tendu. Vous trouverez ci-dessous de plus amples informations sur le diagnostic et le traitement, ainsi qu'une sélection de spécialistes des fractures de la clavicule.
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Rédaction de Leading Medicine Guide
Codes CIM de cette maladie: S42.0, S42.1
Aperçu rapide :
La fracture de la clavicule est l'une des fractures les plus courantes chez l'être humain. Cet os fin et légèrement courbé peut se fracturer directement à la suite d’un choc ou indirectement lors d’une chute sur le bras tendu. Les personnes concernées ressentent souvent une douleur intense, un gonflement, adoptent une posture d’évitement et souffrent de douleurs et de limitations de mouvement au niveau de l’épaule. Le diagnostic d'une fracture de la clavicule repose généralement sur des examens médicaux et une radiographie ; en cas de résultats peu clairs, un scanner peut également être réalisé. Le traitement est conservateur ou chirurgical, selon le type de fracture. Si la fracture n'est que très peu déplacée, un traitement conservateur avec immobilisation suffit souvent. En cas de déviation importante, de raccourcissement ou de lésion instable, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour stabiliser l'os.
Aperçu des articles
- Définition : qu'est-ce qu'une fracture de la clavicule ?
- Cause d'une fracture de la clavicule
- Symptômes d'une fracture de la clavicule
- Diagnostic d'une fracture de la clavicule
- Traitement d'une fracture de la clavicule : conservateur ou chirurgical ?
- Durée de la guérison et traitement d'une fracture de la clavicule
- Spécialistes de la fracture de la clavicule
- Questions fréquentes
Définition : qu'est-ce qu'une fracture de la clavicule ?
Une fracture de la clavicule est une fracture de l'os de la clavicule. La clavicule forme la jonction osseuse entre le tronc et la ceinture scapulaire. Elle se situe juste sous la peau et s'étend entre le sternum et la partie externe de l'épaule. C'est pourquoi une fracture de la clavicule est parfois bien visible ou palpable.
La lésion touche particulièrement souvent la partie médiane de l'os. Dans la classification médicale, on distingue également les fractures dans la zone médiale, c'est-à-dire située vers le centre du corps, et dans la zone latérale, près de l'acromion.
Le tiers latéral est notamment classé selon Jäger et Breitner. Il s'agit ici de déterminer si la ligne de fracture se situe latéralement, entre ou en position médiale par rapport aux ligaments coraco-claviculaires. Ces ligaments relient la clavicule à l'omoplate et jouent un rôle important dans la stabilité.
Une fracture de la clavicule peut être simple, mais aussi instable. Le facteur déterminant est de savoir si les extrémités de la fracture sont déplacées l'une par rapport à l'autre, s'il y a plusieurs fragments et si la peau, des nerfs ou un vaisseau sont menacés.
Cause d'une fracture de la clavicule
La cause d'une fracture de la clavicule est généralement un traumatisme par choc direct ou une chute sur le bras tendu. La clavicule peut également se fracturer en cas de mécanisme indirect avec compression axiale conduisant à la fracture.
Souvent, la clavicule se fracture dans sa partie médiane (70 %) ou dans son tiers médial. Le terme « médial » désigne l'extrémité de l'os située vers le centre du corps. Le terme « latéral » désigne en revanche l'extrémité la plus éloignée du centre du corps.
Les accidents de sport et de loisirs en sont une cause fréquente. Les sports de contact sont particulièrement concernés, ainsi que tous les sports impliquant des chutes à grande vitesse, comme le cyclisme, le ski, le snowboard ou l'équitation. Les accidents de la route peuvent également en être la cause.
Selon Jäger et Breitner, les fractures du tiers latéral sont classées en :
- Type 1 : fractures situées latéralement aux ligaments coraco-claviculaires (ligaments reliant la clavicule à l'omoplate)
- Type 2 : fractures entre les ligaments coraco-claviculaires
- Type 3 : fractures situées en position médiale par rapport aux ligaments coraco-claviculaires
- Type 4 : déchirement du périoste (enfants)
Les facteurs de risque sont un choc violent, un accident malheureux, une force directe exercée sur l'épaule et des chutes d'une hauteur importante. Chez les enfants, la clavicule fracturée peut parfois guérir plus rapidement, car l'os possède encore une grande capacité de remodelage. Néanmoins, en cas de suspicion de fracture de la clavicule, les parents doivent consulter un médecin afin de vérifier s'il existe des blessures associées.
Les fractures de la clavicule surviennent le plus souvent du côté du centre du corps (médial) © Liliya | AdobeStock
Symptômes d'une fracture de la clavicule
Les symptômes d'une fracture de la clavicule apparaissent généralement immédiatement après l'accident.
Un symptôme typique est la douleur au-dessus de la clavicule, qui s'intensifie lors des mouvements. De nombreuses personnes touchées maintiennent le bras affecté près du corps et évitent de le lever. La mobilité du bras s'en trouve ainsi nettement réduite.
Généralement, le fragment médial fait saillie vers le haut et peut même percer la peau. Une fracture de la clavicule s'accompagne également de douleurs lors des mouvements de l'épaule. On observe également un hématome, une douleur à la pression et un gonflement.
Des sensations d'engourdissement, des fourmillements ou une main froide sont des signes d'alerte : les vaisseaux sanguins ou les nerfs peuvent également être touchés. C'est pourquoi le médecin doit vérifier le pouls du patient ainsi que la fonction des nerfs médian, radial et ulnaire.
Diagnostic d'une fracture de la clavicule
Le diagnostic commence par un examen physique. Le médecin traitant interroge le patient sur l'accident, vérifie la localisation de la douleur, palpe délicatement la clavicule et évalue la forme de l'épaule. Il est également important de contrôler la circulation sanguine, la sensibilité et la motricité.
Le médecin examine le patient et peut demander des radiographies de la clavicule dans deux plans (a.p./axial). Cela permet de déterminer si la fracture est simple, multifragmentaire, raccourcie ou déplacée.
En cas de blessures complexes, de suspicion d'atteinte articulaire ou d'imagerie peu claire, un scanner peut également s'avérer utile.
Les fractures de la clavicule associées à des fractures de l'omoplate (scapula) au niveau du col glénoïdien entraînent ce que l'on appelle une « épaule flottante ». Dans ce cas, une intervention chirurgicale est absolument indiquée.
Traitement d'une fracture de la clavicule : conservateur ou chirurgical ?
Le traitement d'une fracture de la clavicule dépend de la localisation, de la stabilité et de l'étendue de la lésion. L'objectif est de contrôler la douleur, de maintenir ou de rétablir l'alignement osseux et de permettre une bonne fonction de l'épaule.
Dans les cas bénins, un traitement conservateur, c'est-à-dire sans chirurgie, peut suffire pour soigner la fracture de la clavicule. Cela concerne les fractures simples du corps de l'os dans le tiers médial et moyen, avec des extrémités de fracture à peine déplacées.
L'immobilisation peut être réalisée à l'aide d'une écharpe ou d'un bandage en sac à dos. Après la mise en place et chaque resserrage du bandage en sac à dos, il convient de vérifier le pouls et la sensibilité. Le resserrage doit être effectué 1 à 2 fois par jour pendant la première semaine, puis une fois par semaine pendant les deuxième et troisième semaines. Au bout de trois semaines, l'épaule peut être mobilisée.
Les fractures latérales de type I et IV selon Jäger/Breitner sont également traitées de manière conservatrice. Le bandage en sac à dos ne s'applique pas sur la clavicule latérale. Les fractures latérales ne peuvent donc être immobilisées qu'à l'aide d'une écharpe.
Une fracture de la clavicule sans intervention chirurgicale est principalement envisageable lorsque les extrémités de la fracture sont stables, qu'il n'y a pas de risque pour la peau et qu'aucune lésion nerveuse ou vasculaire n'est présente. Dans ce cas, le bras est d'abord mis au repos. Des analgésiques peuvent aider à soulager la douleur. Par la suite, la kinésithérapie aide à rétablir la mobilité de l'épaule.
Une intervention chirurgicale est indiquée en cas
- un risque de perforation de la peau,
- d'un raccourcissement de la clavicule supérieur à 2 cm ainsi que
- une luxation (déplacement) supérieure à la largeur de la diaphyse et
- en cas de fractures multifragmentaires.
Les fractures latérales de la clavicule de type II et III selon Jäger/Breitner doivent également être traitées chirurgicalement en raison de leur grande instabilité.
En cas d’intervention chirurgicale, des plaques et des vis peuvent être utilisées pour fixer les fragments osseux. On parle alors d'ostéosynthèse. Celle-ci vise à stabiliser l'os afin qu'il puisse se consolider de manière contrôlée. Ce traitement chirurgical est particulièrement important en cas de déviation importante ou lorsque la fonction est compromise.
Tous les types de fractures peuvent être immobilisés en premier lieu si la sensibilité et le pouls du membre concerné sont préservés.
Dans le cadre d'un traitement conservateur, il convient de surveiller
- la formation du cal (éventuellement accompagnée d'une irritation du plexus brachial) et
- le remodelage après un à deux ans
. En règle générale, après un traitement chirurgical, le retrait du matériel d’ostéosynthèse est nécessaire en raison de la fine couche de tissus mous recouvrant la clavicule.
Durée de la guérison et traitement d'une fracture de la clavicule
La fracture de la clavicule guérit de manière stable, que ce soit par traitement conservateur ou chirurgical. La durée de consolidation de l'os peut aller jusqu'à deux ans et dépend de l'âge, du type de fracture, du traitement ainsi que de la sollicitation.
Il faut généralement plusieurs semaines pour que l'os soit suffisamment stable. Il peut s'écouler plus de temps avant que l'épaule puisse à nouveau supporter une charge complète. Chez les enfants, une fracture de la clavicule guérit souvent plus rapidement que chez les adultes.
Le traitement chirurgical d'une fracture de la clavicule comporte un risque de pseudarthrose plus élevé (de 2 à 9 %). Des troubles liés à la cicatrice, des irritations ou des séquelles dues à des blessures associées sont également possibles, mais ne constituent pas la règle.
Spécialistes de la fracture de la clavicule
La prise en charge d'une fracture de la clavicule relève de la compétence des médecins spécialistes en orthopédie et en chirurgie traumatologique. Ils évaluent si la fracture est stable, s'il existe des blessures associées et si un traitement conservateur est possible ou si un traitement chirurgical doit être mis en place.
Les centres spécialisés disposent d'une expérience dans le domaine des blessures de l'épaule, des fractures de la clavicule et de l'ostéosynthèse moderne. Il est important de disposer d'une imagerie précise, d'une décision thérapeutique claire et d'un suivi structuré.
Questions fréquentes
Comment survient une fracture de la clavicule ?
Une fracture de la clavicule est généralement causée par une chute, en particulier sur l'épaule ou le bras tendu. Un coup direct, un accident de la route ou un accident de sport peuvent également entraîner une fracture de la clavicule.
Comment reconnaître une fracture de la clavicule ?
Les signes évocateurs sont une douleur au-dessus de la clavicule, une posture d'évitement du bras, un épanchement palpable, un gonflement, un hématome et une limitation des mouvements. En cas de douleur intense, d'engourdissement ou de déformation visible, il convient de consulter rapidement un médecin.
Comment le diagnostic est-il posé ?
Le diagnostic repose sur un examen clinique et des radiographies dans deux plans. Le médecin vérifie également la circulation sanguine, la sensibilité et la force du bras afin d'exclure toute lésion nerveuse ou vasculaire.
Une fracture de la clavicule doit-elle toujours être opérée ?
Non, de nombreuses fractures peuvent être traitées de manière conservatrice. Une opération est plutôt nécessaire lorsque la fracture présente un décalage important, un raccourcissement, est multifragmentaire ou instable.
Combien de temps dure la guérison ?
La guérison dure généralement plusieurs semaines. Chez l'adulte, selon le type de fracture et le traitement, il faut souvent compter 6 à 12 semaines avant que l'os ne puisse supporter à nouveau des charges. La pratique d'un sport et les travaux pénibles ne doivent être repris qu'après autorisation médicale.
Les enfants peuvent-ils guérir d'une fracture de la clavicule sans opération ?
Oui, chez les enfants, une fracture de la clavicule guérit souvent particulièrement bien, car l'os est encore en phase de remodelage. La fracture doit néanmoins faire l'objet d'un suivi médical.
Quand peut-on recommencer à bouger le bras ?
Des mouvements légers sont autorisés en fonction des résultats de l'examen et selon les instructions du médecin. Une sollicitation trop précoce peut nuire à la guérison. Une kinésithérapie ciblée aide ensuite à retrouver force et mobilité en toute sécurité.
