Les principales parties anatomiques de l'œil où peuvent se développer des tumeurs malignes sont :
- les paupières,
- la surface de l'œil, comme par exemple la conjonctive,
- la rétine et
- la choroïde.
Nous présentons ci-dessous les cancers de l'œil les plus dangereux (tumeurs oculaires) :
- Le basaliome de la paupière (tumeur de la paupière)
- Le carcinome conjonctival
- Le rétinoblastome
- Les mélanomes de la choroïde, de l'iris et de la conjonctive
La plupart des tumeurs de la paupière sont bénignes. C'est ce qu'a récemment démontré une analyse de plus de 5 000 tumeurs de la paupière réalisée par la clinique ophtalmologique universitaire de Lausanne. Il est toutefois d'autant plus important de détecter une tumeur maligne. En effet, les tumeurs malignes se traitent bien tant qu'elles ne sont pas encore trop volumineuses.
Sur un point, le basaliome est tout à fait atypique pour une tumeur maligne : il métastase très rarement. S'il n'est pas détecté ou traité à temps, il peut toutefois ronger les tissus environnants, voire les os. Cela peut nécessiter une intervention de chirurgie plastique importante.
Fréquence des tumeurs palpébrales
Le basaliome est de loin la tumeur maligne de la paupière la plus fréquente, représentant environ 90 % des cas. Il est de plus en plus fréquent : de nombreuses études épidémiologiques indiquent une augmentation rapide du nombre de cas dans certains pays. L'exposition au soleil est considérée comme un facteur de risque important.
La lumière du soleil est considérée comme un facteur de risque majeur dans le développement des basaliomes.
Cette tumeur oculaire se présente sous la forme d'une bosse en relief. Elle présente souvent en son centre une dépression en forme de cratère, parfois saignante et croûtée. Dans plus de 40 % des cas, le basaliome se développe sur la paupière inférieure. Dans 12 % des cas, il se développe sur la paupière supérieure et, dans les autres cas, au niveau du coin interne ou externe de l'œil.
Le basaliome – qui est d'ailleurs la tumeur cutanée maligne la plus fréquente – touche principalement les personnes âgées de plus de 60 ans. Les personnes au teint clair sont particulièrement à risque.
Traitement des tumeurs palpébrales
La forme de traitement la plus couramment utilisée pour ce type de tumeur oculaire est l'excision chirurgicale. Lors d'une chirurgie sous contrôle microscopique (chirurgie de Mohs), le spécialiste examine minutieusement des échantillons de tissu. Dans de très rares cas complexes, cet examen est effectué pendant que le patient est encore sur la table d'opération. Si les bords de l'incision ne sont pas exempts de cellules tumorales, l'intervention est étendue jusqu'à ce que les marges soient exemptes de tumeur.
Sur un groupe de 385 patients atteints d'un basaliome, 92 % n'ont pas connu de récidive après plus de 12 ans de suivi. Dans de rares cas, un basaliome est également traité par cryothérapie, c'est-à-dire par application locale de froid. Ce traitement peut par exemple être utilisé chez les patients âgés pour lesquels une intervention chirurgicale étendue semble trop dangereuse. Le pronostic de cette tumeur oculaire est globalement bon.
Le carcinome de la conjonctive
L'exposition au soleil est également un facteur de risque important pour le carcinome conjonctival. Celui-ci peut se manifester de manière peu spectaculaire sous la forme d'une élévation blanchâtre sur la conjonctive, vers laquelle peuvent converger des vaisseaux sanguins parfois très visibles. Le danger du carcinome conjonctival réside dans le fait qu'il ne présente pas de tableau clinique typique et qu'il semble peu grave aux stades initiaux. De plus, il ne provoque pratiquement aucun symptôme subjectif. Le traitement de ce type de tumeur oculaire consiste en une ablation chirurgicale. En fonction de son étendue, une radiothérapie complémentaire ou un traitement local par le cytostatique mitomycine C peut s'avérer nécessaire.
Le rétinoblastome, qui se développe à partir de cellules rétiniennes immatures et pathologiquement altérées, est la tumeur oculaire la plus fréquente chez les enfants.
Il survient environ une fois sur 10 000 à 20 000 naissances et se manifeste pratiquement toujours avant l'âge de 3 ans. Chez un bon tiers des enfants, cette tumeur oculaire est bilatérale : les deux yeux sont touchés par la tumeur. La cause en est une prédisposition génétique ou une mutation survenue au cours du développement embryonnaire de la rétine. S'il existe des cas de rétinoblastome dans une famille, les couples souhaitant avoir des enfants devraient consulter un conseiller en génétique. Après la naissance, un ophtalmologue devrait examiner le bébé dès que possible.
Par http://visualsonline.cancer.gov/details.cfm?imageid=2418, domaine public, lien
Symptômes du rétinoblastome
L'enfant étant trop petit pour exprimer ses symptômes, ce sont souvent les parents qui les remarquent : le reflet pupillaire, lorsque l'œil est éclairé (par exemple lors d'une photo avec flash), n'est pas rouge, mais blanc. Le rétinoblastome est de couleur claire. Il se développe généralement à l'intérieur de l'œil, dans le corps vitré, après que la tumeur a détaché la rétine.
Une croissance hors de l'œil, vers le nerf optique et donc en direction du cerveau, est également possible. Un strabisme peut également être un signe de rétinoblastome. Dans ce cas, il s'agit d'une déviation de l'œil atteint, qui est pratiquement aveugle.
Traitement du rétinoblastome
Il n'y a pas si longtemps encore, l'énucléation, c'est-à-dire l'ablation du globe oculaire, était le traitement standard du rétinoblastome. Les progrès réalisés en chimiothérapie et en radiothérapie permettent dans la plupart des cas la survie et la préservation de l'œil. Même si celui-ci est généralement gravement affaibli ou aveugle.
Si la tumeur oculaire n'est pas trop volumineuse, un support de rayonnement peut être suturé depuis l'extérieur sur la sclère, au-dessus de la tumeur. Cette « plaque » y reste pendant quelques mois, détruit les cellules tumorales et provoque le rétrécissement du rétinoblastome. Dans des centres spécialisés, une radiothérapie par protons (de l'extérieur) peut également être pratiquée.
Des agents chimiothérapeutiques peuvent être administrés dans la tumeur oculaire via l’artère qui alimente l’œil (« chimiochirurgie »). Après un traitement réussi, les enfants doivent faire l’objet de suivis réguliers au cours des années suivantes. Cela permet de détecter à temps une éventuelle récidive.
Dans l'ensemble, le pronostic pour ce type de tumeur oculaire est aujourd'hui bien meilleur qu'il y a quelques années : une étude singapourienne publiée fin 2012 a démontré un taux de survie à 5 ans de 97 % pour le rétinoblastome unilatéral.
Les mélanomes proviennent de cellules pigmentées, les mélanocytes. On les trouve dans différentes couches de l'œil. Le mélanome de la choroïde, la couche de vaisseaux sanguins située sous la rétine, est la tumeur maligne la plus fréquente de l'intérieur de l'œil. Il touche environ une personne sur 2 500.
Symptômes, diagnostic et traitement du mélanome de la choroïde
Malheureusement, il ne provoque pratiquement aucun symptôme subjectif. Ainsi, la personne concernée ne remarque rien tant que la tumeur oculaire n’est pas déjà assez grande pour altérer la vision. Lors de l'ophtalmoscopie, examen du fond de l'œil réalisé avec une pupille dilatée, l'ophtalmologue observe une protubérance d'un noir profond. Celle-ci détache la rétine et envahit le corps vitré.
Le mélanome de la choroïde est une menace mortelle : entre 30 et 50 % des personnes touchées décèdent des suites de métastases hépatiques ou pulmonaires. Il convient de le distinguer des lésions bénignes du fond de l'œil présentant une pigmentation à l'aide d'une échographie et d'une angiographie à fluorescence.
Tout comme pour le rétinoblastome, la radiothérapie permet souvent d'éviter l'ablation du globe oculaire. Une ablation chirurgicale (résection) est également souvent possible pour ce type de tumeur oculaire.
Symptômes, diagnostic et traitement du mélanome de l'iris
Lorsque le mélanome se développe dans l'iris, il est généralement bien détecté et à un stade précoce. Même à cet emplacement, la personne concernée ne ressent généralement pas de symptômes subjectifs. Un coup d'œil dans le miroir peut permettre de découvrir la lésion. Le chirurgien ophtalmologiste peut généralement bien réséquer cette tumeur oculaire.
Symptômes, diagnostic et traitement du mélanome de la conjonctive
La conjonctive est la couche de l'œil sur laquelle les mélanomes sont en réalité faciles à repérer et à identifier : ils se présentent sous forme de nodules sombres sur fond de sclère blanche. Cependant, il n'est pas toujours facile de les distinguer d'autres formes de dépôts pigmentaires dans cette couche transparente.
Dans le cas de la mélanose conjonctivale, des cellules contenant de la mélanine colorent de brun foncé de larges parties de la conjonctive. Chez les personnes de type caucasien, cela est considéré comme une forme précoce potentielle de mélanome. Chez les personnes de type africain, en revanche, la mélanose est bénigne.
Dans le cas du mélanome conjonctival également, l'ablation précoce est le traitement de choix. Les mélanomes conjonctivaux métastasent malheureusement très tôt, le plus souvent d'abord vers les ganglions lymphatiques de la tête et du cou.
Le terme « cancer de l'œil » englobe différents types de tumeurs oculaires, parmi lesquelles des tumeurs bénignes et des tumeurs malignes pouvant se développer au niveau de l'œil. Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels, car les symptômes du cancer de l'œil n'apparaissent souvent que tardivement et doivent être détectés à un stade précoce. Parmi les principaux signes du cancer de l'œil figurent les troubles de la vision ou les changements visibles ; c'est pourquoi il est impératif de consulter un ophtalmologue en cas de suspicion de cancer de l'œil.
Les causes du cancer de l'œil sont multiples, les facteurs génétiques et d'autres facteurs de risque pouvant jouer un rôle. Certains facteurs augmentent le risque de cancer de l'œil, même si les causes exactes ne sont pas encore entièrement élucidées. Le cancer de l'œil est une maladie rare, mais il faut savoir qu'il peut toucher aussi bien les adultes que les enfants. Le rétinoblastome et le mélanome de la choroïde sont notamment des exemples connus de différents types de cancer de l'œil.
Le traitement du cancer de l'œil est décidé au cas par cas, en fonction du type et de la localisation de la tumeur. Le traitement du rétinoblastome diffère considérablement de celui du mélanome de la choroïde ; dans le cas du mélanome de la choroïde, on procède généralement de manière ciblée afin d'arrêter la croissance et d'empêcher la propagation de la tumeur. Dans certains cas, l'ablation de la tumeur est nécessaire ; dans les cas avancés, l'œil peut même être retiré afin d'éviter les métastases.
Les tumeurs situées dans et autour de l'œil peuvent évoluer différemment selon leur type. Les symptômes du cancer de l'œil peuvent varier en fonction du type de tumeur, c'est pourquoi ils doivent toujours être évalués au cas par cas. Selon le type de tumeur, le traitement est ciblé sur celle-ci afin de garantir son succès.
En savoir plus sur le cancer de l'œil montre qu'un examen précoce chez l'ophtalmologue est crucial, car le dépistage précoce du cancer de l'œil améliore considérablement le pronostic. Cela vaut particulièrement pour les formes rares de cancer de l'œil, dont les symptômes n'apparaissent que tardivement. Il est essentiel de prendre ces symptômes au sérieux afin d'empêcher la propagation de la tumeur avant qu'elle ne forme des métastases ou ne continue de se développer dans l'œil.
Qu'est-ce que le cancer de l'œil ?
Le cancer de l'œil est une maladie cancéreuse dans laquelle une tumeur se forme dans l'œil. Il existe différents types de tumeurs oculaires, qui peuvent être bénignes ou malignes.
Quels sont les symptômes du cancer de l'œil ?
Les symptômes du cancer de l'œil peuvent varier selon le type de tumeur. Ils comprennent des troubles de la vision, des modifications de la pupille ou des changements visibles au niveau de l'œil.
Quelles sont les formes de cancer de l'œil ?
Parmi les formes les plus courantes, on trouve le mélanome de la choroïde chez l'adulte et le rétinoblastome chez l'enfant. Ces deux formes diffèrent par leur cause, leur évolution et leur traitement.
Comment traite-t-on le cancer de l'œil ?
Selon le type de tumeur, le traitement du cancer de l'œil comprend la radiothérapie, la chimiothérapie ou des interventions chirurgicales. L'objectif est d'arrêter la croissance de la tumeur et de préserver l'œil autant que possible.
Quel est le pronostic du cancer de l'œil ?
Le pronostic dépend fortement du type de tumeur et du moment du diagnostic. Si le cancer de l'œil est détecté à un stade précoce, les chances de guérison sont nettement meilleures.
