Zwężenie zastawki aortalnej (stenoza aortalna): Co oznacza zwężenie zastawki serca i kiedy można uprawiać sport?

Zwężenie zastawki aortalnej jest jedną z najczęstszych chorób zastawek serca i stanowi jedną z głównych przyczyn osłabienia wydolności pompującej serca. Zwężenie między lewą komorą serca a aortą utrudnia przepływ krwi, co w zależności od stopnia zaawansowania choroby prowadzi do coraz większego obciążenia mięśnia sercowego. Wielu pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej początkowo nie wykazuje prawie żadnych objawów, jednak zwężenie zwapniające lub wrodzone często postępuje, jeśli nie jest leczone. Nowoczesne metody diagnostyczne, takie jak echokardiografia, badanie ultrasonograficzne przezprzełykowe lub cewnikowanie serca, pozwalają na dokładną ocenę stopnia zaawansowania choroby. Wybór najlepszego możliwego leczenia zależy od wytycznych, przyczyn i stopnia zaawansowania zwężenia zastawki aortalnej, a także od chorób współistniejących.

Czym jest zwężenie zastawki aortalnej?

Najpierw przyjrzyjmy się anatomii serca. Zastawka aortalna stanowi przejście z lewej komory serca do aorty (rys. 1).

Krew wzbogacona w tlen w płucach jest pompowana z lewej komory serca pod wysokim ciśnieniem do organizmu. W przypadku zdrowej zastawki aortalnej przepływa ona przez nią równomiernie.

Po każdym wyrzucie (skurczu), który można wyczuć jako falę tętna, zastawka aortalna ponownie się zamyka (rozkurcz).

Zastawka aortalna składa się z trzech delikatnych woreczków w kształcie żagla (rys. 2). Powierzchnia otwarcia zdrowej zastawki aortalnej wynosi 3–4 cm². U osoby dorosłej w spoczynku – w zależności od wzrostu i masy ciała – przez zastawkę aortalną przepływa około 4–5 l/min.

Rys. 1: Schemat serca człowieka i zastawek serca © bilderzwerg | AdobeStock

Gdy woreczki zastawki aortalnej nie otwierają się już całkowicie, mówi się o zwężeniu zastawki aortalnej. Jest to następstwem sztywnienia i zwapnienia woreczków (rys. 3). Lewa komora serca musi wytwarzać coraz większe ciśnienie, aby pompować taką samą ilość krwi przez zwężenie.

Stenozę zastawki aortalnej uznaje się za ciężką, gdy pozostała powierzchnia otwarcia wynosi mniej niż 1 cm². Im mniejsza jest pozostała powierzchnia otwarcia, tym większa jest prędkość przepływu krwi i różnica ciśnień przed i za zastawką aortalną (średni gradient ciśnienia).

Serce reaguje na obciążenie ciśnieniowe początkowo wzmocnieniem mięśnia sercowego (przerostem). Jeśli zwężenie zastawki aortalnej utrzymuje się przez długi czas, oprócz przerostu może również dojść do powiększenia lewej komory (rozszerzenia).

Ryc. 2: Zastawka aortalna z trzema delikatnymi kieszonkami w stanie otwartym (zdjęcie prof. dr med. Alexandra Alberta podczas rekonstrukcji zastawki aortalnej metodą DAVID)

Ryc. 3: Zwężona zastawka aortalna z trzema kieszonkami, które stały się sztywne z powodu złogów wapnia i pogrubienia ścianek i nie otwierają się już prawidłowo.

Jakie są przyczyny zwężenia zastawki aortalnej?

Za zwężenie zastawki aortalnej mogą odpowiadać różne przyczyny. Po pierwsze rozróżnia się zwężenia zastawki aortalnej wrodzone i nabyte w ciągu życia. Tylko dziesięć procent wszystkich zwężeń zastawki aortalnej występuje już od urodzenia. W większości przypadków choroba serca rozwija się dopiero w ciągu życia.

Zwężenia zastawki aortalnej występują najczęściej u osób starszych po 60. roku życia. Różne czynniki sprzyjają procesom zużycia związanym z wiekiem. Prowadzą one do przebudowy tkanki łącznej i zwapnienia kieszonek zastawkowych. Czynniki sprzyjające szybszemu postępowi tego nie do końca wyjaśnionego procesu to:

• nadciśnienie tętnicze
• cukrzyca
• Palenie
• niewydolność nerek
• zbyt wysokie stężenie wapnia we krwi
• czynniki genetyczne

Jakie objawy występują w przypadku zwężenia zastawki aortalnej?

Zwężenie zastawki aortalnej rozwija się stopniowo i w początkowej fazie zazwyczaj nie daje żadnych objawów. Dlatego też nierzadko zdarza się, że zwężenie zastawki aortalnej pozostaje niezauważone przez lata i wykrywane jest dopiero podczas rutynowych badań.

We wczesnym stadium dolegliwości pojawiają się tylko podczas wysiłku fizycznego. Podczas większego wysiłku serce nie jest już w stanie pompować wystarczającej ilości krwi przez zwężenie. Gdy do mózgu dociera zbyt mało krwi, objawia się to zawrotami głowy i oszołomieniem. Może to nawet prowadzić do krótkotrwałej utraty przytomności (omdlenia).

Postępujące pogrubienie mięśnia sercowego prowadzi do zmian w budowie mięśniowej i tkance łącznej serca (remodelowanie negatywne). Po osiągnięciu określonej grubości mięsień nie jest już w stanie zapewnić sobie wystarczającego dopływu tlenu. Podobnie jak w przypadku choroby wieńcowej serca prowadzi to do

• uczucie ucisku w klatce piersiowej,
• ucisku lub
• silnym bólom (dławica piersiowa).

Ponadto serce staje się sztywniejsze i mniej rozciągliwe (zmniejszona podatność).

Dlatego przedsionek musi wytwarzać coraz większe ciśnienie, aby rozciągnąć i wypełnić lewą komorę serca. Prowadzi to do patologicznego powiększenia (dylatacji), a także do przebudowy mięśniowej i tkanki łącznej przedsionka.

Powoduje to zaburzenia rytmu serca – w szczególności migotanie przedsionków. Przebudowa całego serca zwiększa również ryzyko komorowych (złośliwych) zaburzeń rytmu. Te z kolei mogą powodować utratę przytomności.

W późniejszym stadium powiększa się całe serce, a jego wydajność spada. Wtedy krew cofa się również do płuc, co prowadzi do duszności, a nawet do obrzęku płuc. Duszność jako objaw niewydolności serca, nieleczona, wiąże się z bardzo złym rokowaniem.

Jak diagnozuje się zwężenie zastawki aortalnej?

Zwężenie zastawki aortalnej powoduje charakterystyczny szmer serca. Lekarze mogą usłyszeć ten szmer już podczas rutynowego badania stetoskopem i postawić wstępną diagnozę.

Diagnozę potwierdza badanie ultrasonograficzne serca (echokardiografia).

Stopień zaawansowania zwężenia zastawki aortalnej klasyfikuje się w następujący sposób:

Dla rokowania istotna jest również czynność serca (frakcja wyrzutowa lewej komory – frakcja wyrzutowa (EF)):

• Normalna ≥ 55%
• Umiarkowane ograniczenie 30–55%,
• Wysokie ograniczenie < 30%

Operacje w przypadku zwężenia zastawki aortalnej

Standardowym sposobem leczenia zwężenia zastawki aortalnej jest operacja.

Niewydolność zastawek serca (nieszczelność) często można wyleczyć. W przypadku zwężeń typowo płaty lub kieszonki są zniszczone przez stan zapalny i zwyrodnienie. Nie otwierają się już prawidłowo.

W związku z tym w przypadku (nabytego) zwężenia zastawki aortalnej zawsze konieczna jest wymiana zastawki serca.

Termin wymiany zastawki serca

Wymiana zastawki serca jest konieczna w przypadku ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej z dodatkowymi typowymi objawami. Mogą to być również objawy, które pojawiają się dopiero podczas wysiłku fizycznego.

Czasami pacjent ma niewiele objawów lub nie ma ich wcale, ale serce wykazuje już wyraźne uszkodzenia w wyniku zwężenia zastawki aortalnej (EF <50%). Wówczas również konieczna jest operacja.

Czasami trudno jest określić stopień zaawansowania zwężenia zastawki aortalnej. Dzieje się tak na przykład w przypadku znacznego ograniczenia funkcji serca. Wówczas konieczne są specjalistyczne badania u kardiologa w celu określenia stopnia zaawansowania zwężenia zastawki aortalnej.

Możliwe metody: operacja na otwartym sercu, operacja minimalnie inwazyjna czy TAVI?

Klasycznie wymiana zastawki aortalnej odbywa się poprzez operację na otwartym sercu.

Dostęp do serca uzyskuje się poprzez podłużne nacięcie mostka [rys. 6, sternotomia]. Pacjent jest podłączany do płucoserca. Urządzenie to przejmuje funkcje serca i płuc podczas operacji. W ten sposób serce zostaje „wyłączone”, a chirurg może bezpiecznie pracować. 

Następnie chirurg usuwa stare, chore elementy zastawki aortalnej, a potem wszczepia protezę.

Zaletą operacji na otwartym sercu jest to, że chirurg ma bezpośredni i wyraźny widok na zastawkę aortalną.

Ta sama operacja może być również przeprowadzona w specjalistycznych ośrodkach metodą minimalnie inwazyjną. Oznacza to albo częściowe przecięcie mostka [rys. 7, częściowa sternotomia], albo dostęp boczny poprzez rozchylenie żeber.

Obecnie wymiana zastawki aortalnej coraz częściej odbywa się metodą minimalnie inwazyjną, jednak bez użycia płucoserca. Duże znaczenie ma tu tzw. procedura cewnikowa (TAVI). Nie jest to zabieg chirurgiczny w klasycznym tego słowa znaczeniu.

W tym przypadku nowa proteza zastawki serca jest wszczepiana przez pachwinę [rys. 9, TAVI przez tętnicę udową] lub między żebrami przez wierzchołek serca [rys. 10, TAVI przez wierzchołek serca].

Wymiana zastawki aortalnej za pomocą transfemoralnej TAVI może być przeprowadzona u pacjenta przytomnego.

Kiedy stosować TAVI, a kiedy nie?

Obecnie TAVI stosuje się u

• pacjentów w podeszłym wieku (> 75 lat) i/lub
• pacjentów z wieloma chorobami współistniejącymi i/lub
• pacjentów z podwyższonym ryzykiem operacyjnym

.

W przypadku młodszych pacjentów doświadczenia są jeszcze zbyt małe. Ponadto lekarz weźmie pod uwagę różne aspekty techniczne przemawiające za lub przeciw zabiegowi TAVI.

Za zabiegiem TAVI przemawiają:

• wcześniejsze operacje serca
• zwapnienie naczyń

Przeciwko zabiegowi TAVI przemawiają pewne cechy anatomiczne

• zastawki aortalnej,
• korzenia aorty oraz
• naczyń wieńcowych.

Protezy TAVI są protezami biologicznymi. Dlatego u pacjentów w wieku poniżej 50–60 lat stosuje się protezę mechaniczną lub wykonuje operację Rossa.

Protezy biologiczne czy mechaniczne?

W przypadku procedur innych niż TAVI pacjent może wybrać między protezami biologicznymi a mechanicznymi (patrz rys. 4 i 5). Protezy TAVI są zawsze protezami biologicznymi. Protezy biologiczne są wytwarzane z zastawek serca lub osierdziu świń lub bydła. Materiał jest modyfikowany w taki sposób, aby został zaakceptowany przez układ odpornościowy organizmu i bardzo dobrze się z nim zżył.

Wadą tych protez jest to, że bardzo szybko się zużywają, zwłaszcza u młodszych pacjentów. Są idealne dla pacjentów powyżej 70. roku życia, u których prawdopodobnie wytrzymają ponad 20 lat.

Jednak obecnie w przypadku zużycia i wystąpienia nowego zwężenia zastawki aortalnej istnieją inne możliwości. Dzięki tak zwanej metodzie „valve-in-valve” można zastosować TAVI bez konieczności ponownej operacji.

Mając na uwadze uniknięcie ponownej operacji, obecnie protezy biologiczne są zalecane nawet u pacjentów w wieku od 50 do 60 lat. Jednak z każdą kolejną procedurą TAVI powierzchnia otwarcia staje się coraz mniejsza. Z tego powodu procedurę „valve-in-valve” można zazwyczaj wykonać tylko raz.

Ryc. 4: Biologiczna zastawka serca wykonana z materiału pochodzenia bydlęcego (dzięki uprzejmości firmy Edwards)

Ryc. 5: Mechaniczna zastawka serca (dzięki uprzejmości firmy Medtronic)

Dla pacjentów w wieku od 50 do 65 lat zaleca się protezy mechaniczne. Są one wykonane z wytrzymałego materiału zawierającego węgiel i teoretycznie mogą służyć wiecznie. Na tej sztucznej powierzchni łatwo jednak tworzą się skrzepy krwi, które mogą prowadzić do zatorów protezy i udarów mózgu.

Dlatego pacjenci muszą przez całe życie przyjmować leki rozrzedzające krew – zazwyczaj Marcumar lub Warfarinę. Problemem terapii Marcumarem jest to, że nawet niewielkie urazy mogą prowadzić do poważnych krwawień. Najbardziej obawiane są tutaj krwotoki mózgowe.

Ryzyko poważnych krwawień nie jest zbyt wysokie i wynosi 1–2% rocznie. Jednak zwłaszcza u młodszych pacjentów ryzyko to kumuluje się na przestrzeni dziesięcioleci. Szczególnie dla pacjentów uprawiających sport lub wykonujących zawody wymagające dużego wysiłku fizycznego terapia preparatem Marcumar może prowadzić do znacznego obniżenia jakości życia.

Protezy mechaniczne mogą być wszczepiane metodą minimalnie inwazyjną przez żebra (minitorakotomia przednio-boczna), jeśli lekarz ma odpowiednie doświadczenie. Oczywiście nigdy nie robi się tego jako TAVI, bo nie da się ich złożyć.

(Prawdziwie) biologiczne rozwiązanie dla młodych ludzi: operacja Rossa?

Oznacza to dla młodszych pacjentów, że ani proteza biologiczna, ani mechaniczna nie stanowią naprawdę dobrego rozwiązania.

Alternatywą jest operacja Rossa. Polega ona na zastąpieniu zastawki aortalnej zastawką pochodzącą z własnego organizmu, czyli zastawką płucną. Znajduje się ona pomiędzy prawą komorą serca a krążeniem płucnym. W tym obiegu niskociśnieniowym jest ona znacznie mniej narażona na ciśnienie krwi i obciążenia niż zastawka aortalna, a zatem jest nieco delikatniejsza. Poza tym ma budowę anatomiczną podobną do zastawki aortalnej.

Podczas operacji jest ona wycinana i wszczepiana w miejsce chorej zastawki aortalnej. Zastawka płucna (autotransplantat płucny) posiada wszystkie właściwości naturalnej zastawki serca. Nie wymaga zatem stosowania leków rozrzedzających krew i nie ulega zużyciu. Jest zatem prawdziwą protezą biologiczną.

Operację tę wykonuje się również u dzieci z zwężeniem zastawki aortalnej, gdzie zastawka ta wręcz rośnie wraz z dzieckiem.

W miejscu pobrania zastawki płucnej wszczepia się tzw. homograft. Pochodzi on od zmarłej osoby i jest udostępniany przed operacją przez wyspecjalizowane banki homograftów.

Homograft ten jest mniej obciążony w obszarze przepływu krwi w tętnicy płucnej. Dlatego też wytrzymuje tam znacznie dłużej, niż gdyby został umieszczony bezpośrednio w miejscu zastawki aortalnej.

Operacja Rossa jest dość skomplikowana i jest wykonywana tylko przez nielicznych chirurgów z wieloletnim doświadczeniem w tej dziedzinie.

Szczegóły: klasyczna (całkowita) sternotomia

Sternotomia całkowita jest standardową procedurą w przypadkach, w których nie można zastosować TAVI. Są to zatem młodsi pacjenci bez znacznie podwyższonego ryzyka operacyjnego.

W większości przypadków alternatywą dla tych pacjentów byłaby również operacja minimalnie inwazyjna w postaci przednio-bocznej mini-torakotomii (patrz poniżej).

Ryc. 6: Klasyczna sternotomia, źródło zdjęcia [https://adultct.surgery.ucsf.edu/conditions--procedures/minimally-invasive-aortic-valve-surgery.aspx]: „Minimally-invasive Cardiac Surgery” autorstwa dr. med. Tobiasa Deuse'a

Szczegóły: minimalnie inwazyjne operacje chirurgiczne

Sternotomia częściowa

Dla jakich pacjentów ta metoda jest odpowiednia?

Wielu chirurgów nie wykonuje już tej procedury. Ponieważ mostki są otwierane, istnieje ryzyko niestabilności i problemów w tym obszarze.

Jako prawdziwie minimalnie inwazyjną alternatywę dla operacji z użyciem sternotomii chirurdzy preferują przednio-boczną mini-torakotomię, całkowicie bez otwierania mostka (patrz poniżej). 

Ryc. 7: Częściowa sternotomia, źródło zdjęcia [https://adultct.surgery.ucsf.edu/conditions--procedures/minimally-invasive-aortic-valve-surgery.aspx]: „Minimally-invasive Cardiac Surgery” autorstwa dr. med. Tobiasa Deuse'a.

Mini-torakotomia przednio-boczna

Przednio-boczna mini-torakotomia polega na otwarciu klatki piersiowej w pobliżu mostka, między drugim a trzecim żebrem.

Podczas operacji MIC chirurg uzyskuje dostęp do serca poprzez niewielkie nacięcie między żebrami. Nie otwiera się przy tym mostka.

Pompa sercowo-płucna jest podłączana przez naczynia udowe (tętnice i żyły nóg) za pomocą nakłucia (bez nacięcia).

Dla jakich pacjentów ta metoda jest odpowiednia?

W rękach doświadczonego chirurga za pomocą tego dostępu można wykonać niemal wszystkie operacje zastawki aortalnej. Stosuje się ją wtedy, gdy zabieg TAVI nie wchodzi w grę (patrz poniżej).

Ryc. 8: Mini-torakotomia przednio-boczna, źródło zdjęcia [https://adultct.surgery.ucsf.edu/conditions--procedures/minimally-invasive-aortic-valve-surgery.aspx]: „Minimally-invasive Cardiac Surgery” autorstwa dr. med. Tobiasa Deuse'a

Przezcewnikowa implantacja zastawki (TAVI)

TAVI przez tętnicę udową

Podczas operacji TAVI biologiczna zastawka aortalna jest mocowana na końcówce cewnika. W ten sposób chirurg wprowadza ją do serca i mocuje poprzez rozciągnięcie w pozycji zastawki aortalnej.

Procedura TAVI została opracowana dla następujących pacjentów:

• ciężkie zwężenie zastawki aortalnej
• konieczność wymiany zastawki serca
• zbyt wysokie ryzyko związane z klasyczną wymianą zastawki aortalnej

Zabieg odbywa się w tak zwanej sali operacyjnej hybrydowej. Łączy ona możliwości pracowni cewnikowania serca (ruchomy aparat rentgenowski) z wyposażeniem sali operacyjnej.

W przypadku tej metody TAVI nie ma potrzeby rozcinania mostka ani używania płucoserca. Cewnik jest zazwyczaj wprowadzany do serca przez tętnicę pachwinową (przez tętnicę udową).

TAVI przez tętnicę udową jest obecnie złotym standardem leczenia zwężenia zastawki aortalnej u

• pacjentów w podeszłym wieku lub
• pacjentów z podwyższonym ryzykiem operacyjnym.

Zabieg można wykonać w znieczuleniu ogólnym lub przy pełnej świadomości pacjenta.

Wymiana zastawki aortalnej za pomocą cewnika © Henrie | AdobeStock

Transapikalna TAVI

Transapikalny oznacza, że zastawka jest wprowadzana przez wierzchołek serca. Ta metoda jest opcją, gdy tętnice pachwinowe są zbyt małe lub tętnice główne są mocno zwapniałe.

W tym przypadku wykonuje się nacięcie skóry o długości kilku centymetrów w lewej połowie ściany klatki piersiowej poniżej brodawki sutkowej. Następnie cewnik wprowadza się bezpośrednio przez wierzchołek serca.

Za pomocą cewnika złożona biologiczna proteza zastawki serca jest wprowadzana w miejsce chorej zastawki aortalnej i rozprężana. W ten sposób chora zastawka serca zostaje wciśnięta w ścianę aorty i zastąpiona.

Procedura ta stała się obecnie standardem w wymianie zastawki aortalnej. W niektórych przypadkach możliwe jest również zastąpienie w ten sposób zastawki mitralnej (TMVI).

Transapikalna wymiana zastawki aortalnej jest możliwa u wszystkich pacjentów w podeszłym wieku lub z podwyższonym ryzykiem operacyjnym.

Przezudowa TAVI jest jeszcze mniej inwazyjna niż przezapikalna TAVI. Można ją również wykonać u pacjenta przytomnego. Dlatego obecnie preferowana jest przezudowa TAVI. Wyjątkiem są pacjenci z

• ciężkimi zmianami miażdżycowymi w naczyniach kończyn dolnych lub
• bardzo małą średnicą naczyń, przez które nie można przepchnąć protez TAVI.

W przypadku choroby wieńcowej serca wykonuje się również połączenie TAVI z pojedynczym pomostowaniem wieńcowym na przedniej ścianie serca.

Stosuje się ją również jako zabieg hybrydowy z następującą po nim PCI (implantacją stentu) w ścianach bocznych i/lub tylnej serca.

Operacja Rossa

Operacja Rossa jest odpowiednia dla

• młodszych i aktywnych pacjentów w wieku od 11 do 55 lat,
• osób o wysokim ryzyku urazów w pracy, które z tego powodu nie chcą przyjmować leku Marcumar, oraz
• kobietom planującym ciążę.

Muszą być spełnione pewne kryteria anatomiczne. Można je zazwyczaj wyjaśnić przed operacją poprzez odpowiednie badania, takie jak tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI). W szczególności rozmiary zastawki płucnej i aortalnej nie powinny zbytnio od siebie odbiegać.

Zwężenie zastawki aortalnej a sport: co jest dozwolone fizycznie – i kiedy należy zachować ostrożność

W przypadku pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej obowiązuje zasada: aktywność fizyczna jest możliwa, ale jej zakres zawsze zależy od indywidualnego stopnia zaawansowania choroby. W przypadku łagodnego zwężenia zastawki aortalnej bez istotnych dolegliwości często można nadal uprawiać umiarkowane sporty wytrzymałościowe – pod warunkiem, że wytrzymałość fizyczna została zbadana kardiologicznie. Jednak wraz z postępującym zwężeniem zastawki i zmniejszonym przepływem krwi wzrasta ryzyko zawrotów głowy, bólu w klatce piersiowej lub krótkotrwałej utraty przytomności, zwłaszcza gdy objawy pojawiają się podczas wysiłku.

Pacjenci ze średnim lub ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej powinni kontynuować aktywność sportową wyłącznie po konsultacji z lekarzem. Wytyczne zalecają w takich przypadkach dokładną ocenę wydolności serca, objawów, a także osłuchanie i, w razie potrzeby, uzupełniające echokardiograficzne badanie wysiłkowe. Sporty o wysokiej intensywności, charakteryzujące się silnymi zmianami obciążenia lub potencjalnym ryzykiem upadków i zderzeń (np. piłka nożna, sporty walki, intensywny trening siłowy) są uważane za nieodpowiednie, ponieważ w przypadku zwężenia zastawki aortalnej układ krążenia może reagować tylko w ograniczonym zakresie.

Po wszczepieniu nowej zastawki serca – na przykład w wyniku operacji lub przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (TAVR/TAVI) – aktywność fizyczną można zazwyczaj ostrożnie zwiększać. Kluczowe znaczenie ma ustrukturyzowana opieka pooperacyjna, ponieważ około 10–20 procent pacjentów nadal wymaga dostosowania terapii farmakologicznej. Szczególnie ważne: w przypadku jakiejkolwiek formy bólu w klatce piersiowej, duszności lub zaburzeń rytmu serca należy natychmiast przerwać trening i zgłosić się do lekarza.

Często zadawane pytania dotyczące zwężenia zastawki aortalnej

Jakie są typowe objawy zwężenia zastawki aortalnej?
Często objawy, takie jak duszności, bóle w klatce piersiowej, zawroty głowy lub nietolerancja wysiłku, pojawiają się dopiero w zaawansowanym stadium choroby. Objawy te wynikają z faktu, że zwężenie zastawki aortalnej powoduje coraz większe obciążenie serca i ogranicza przepływ krwi.

Jak powstaje zwężenie zastawki aortalnej typu zwapniającego lub zastawkowego?
Najczęstszą postacią jest zwapniające zwężenie zastawki aortalnej u osób w podeszłym wieku, wywołane zwapnieniami i procesami przebudowy zastawki aortalnej. Inne przyczyny to gorączka reumatyczna lub wrodzone zmiany. W zależności od przyczyny i leczenia przebieg choroby znacznie się różni.

Jak określa się stopień zaawansowania zwężenia zastawki aortalnej?
Stopień zaawansowania ocenia się za pomocą ultrasonografii, echokardiografii przezprzełykowej lub czasami cewnikowania serca. Mierzy się przy tym przepływ krwi, gradienty ciśnienia oraz powierzchnię otwarcia zastawki. Również wydolność pompowania serca odgrywa tu rolę.

Kiedy konieczne jest leczenie?
Leczenie jest konieczne, gdy pojawiają się objawy, gdy zmniejsza się wydajność pompowania serca lub gdy zastawka aortalna jest znacznie zwężona. W zależności od stopnia zaawansowania choroby rozważa się leczenie farmakologiczne, zabiegi chirurgiczne lub zabiegi cewnikowe, takie jak przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej.

Czy zwężenie zastawki aortalnej może wpływać na długość życia?
Tak. Nieleczone zwężenie zastawki aortalnej może znacznie osłabić serce i w dłuższej perspektywie prowadzić do niewydolności serca, zaburzeń rytmu serca lub zapalenia wsierdzia. Wczesna diagnoza i leczenie znacznie poprawiają długość życia.

Jaką rolę odgrywa leczenie farmakologiczne?
Leki nie są w stanie wyleczyć choroby, ale łagodzą objawy i stabilizują choroby współistniejące, takie jak nadciśnienie tętnicze lub zaburzenia rytmu serca. Stanowią one część całościowej koncepcji leczenia zwężenia zastawki aortalnej, ale w przypadku znacznego zwężenia nie zastępują zabiegu chirurgicznego.

Która metoda badawcza jest najważniejsza w diagnostyce?
Rozpoznanie zwężenia zastawki aortalnej stawia się przede wszystkim na podstawie echokardiografii. Dodatkowo konieczne może być osłuchanie, echokardiografia przezprzełykowa lub badanie cewnikowe serca, zwłaszcza gdy trzeba podjąć decyzję o leczeniu operacyjnym.