Nazwa MRgFUS to skrót od nowoczesnej metody terapeutycznej. Pozwala ona na leczenie między innymi mięśniaków macicy, nowotworów kości oraz raka prostaty. Wykorzystuje się w niej fale ultradźwiękowe, które poprzez działanie ciepła precyzyjnie niszczą guzy. Zabieg odbywa się pod kontrolą i sterowaniem rezonansu magnetycznego (MRI).
Tutaj znajdziesz więcej informacji oraz listę wybranych specjalistów i ośrodków zajmujących się MRgFUS.
Termin MRgFUS to skrót od nazwy nowoczesnej, nieinwazyjnej metody terapeutycznej. Oznacza on terapię wysoko skupionymi falami ultradźwiękowymi sterowaną za pomocą rezonansu magnetycznego.
W przypadku MRgFUS skupione fale ultradźwiękowe są precyzyjnie kierowane na obszar terapeutyczny. Dzięki lokalnemu wzrostowi temperatury do 80 stopni Celsjusza niszczą one chore tkanki. To niszczenie za pomocą ciepła nazywa się w medycynie termoablacją.
Zabieg odbywa się pod stałą kontrolą za pomocą rezonansu magnetycznego (MRT). Gwarantuje to, że ogrzewane są wyłącznie chore tkanki. Otaczające je zdrowe tkanki, np.
, pozostają nienaruszone.
W niektórych sytuacjach MRgFUS może zastąpić zabieg operacyjny lub inne formy terapii.
Zalety leczenia MRgFUS w porównaniu z innymi metodami to:
- MRgFUS nie jest zabiegiem operacyjnym, nie powoduje ran ani zewnętrznych blizn.
- Nie ma ryzyka związanego z operacją, takiego jak infekcja i krwawienie.
- MRgFUS jest bardzo precyzyjna i chroni otaczające tkanki.
- MRgFUS jest mało obciążająca i skutecznie łagodzi objawy, takie jak przedłużone/obfite krwawienia miesiączkowe lub bóle.
- Fale ultradźwiękowe są wolne od promieniowania, co oznacza, że nie są szkodliwe dla ludzi.
- MRgFUS to zabieg zachowujący narządy, co oznacza, że nie ma konieczności usuwania prostaty ani macicy.
- Funkcje narządów pozostają zachowane.
- Rak prostaty jest niszczony za pomocą ciepła. Terapia MRgFUS nadaje się w szczególności do leczenia nowotworów ograniczonych do prostaty.
- Zazwyczaj zabieg wykonuje się jednorazowo i nie są konieczne powtórne zabiegi.
Powody leczenia
MRgFUS to bezpieczna, delikatna, mało bolesna i nieinwazyjna metoda. Nie jest to operacja, więc nie wymaga nacięć skóry. Dlatego nadaje się również dla pacjentów, którzy
- odmawiają zabiegu chirurgicznego w znieczuleniu lub
- u których operacja mogłaby być zbyt ryzykowna.
Większość zabiegów odbywa się w analgosedacji. Oznacza to, że potencjalny ból jest dobrze kontrolowany przez środki przeciwbólowe podczas terapii. Jeśli jednak pojawi się ból, pacjent może o tym poinformować i przerwać ablację termiczną.
Dzięki temu zabieg jest bardzo bezpieczny.
W przypadku pacjentów z rakiem prostaty lub guzem kości konieczne jest znieczulenie ogólne. Zapewnia ono lekarzowi możliwość precyzyjnej pracy.
Jakie schorzenia można leczyć za pomocą MRgFUS?
Schorzenia, które można leczyć za pomocą MRgFUS, to na przykład:
- Mięśniaki macicy (mięśniak macicy)
- Adenomioza (adenomyosis uteri)
- Łagodne nowotwory kości (osteoido-osteomy)
- Nowotwory złośliwe kości (bolesne przerzuty do kości)
- Łagodne guzy tkanek miękkich (guzy desmoidalne)
- Rak prostaty we wczesnym stadium
- Artroza stawów międzykręgowych (artroza stawów międzykręgowych)
- Drżenie samoistne lub drżenie w chorobie Parkinsona
Co można osiągnąć dzięki MRgFUS?
Celem leczenia MRgFUS jest całkowite zniszczenie guza. Jeśli nie jest to możliwe, próbuje się złagodzić silnie uciążliwe objawy, takie jak
- bóle pleców,
- obfite krwawienia miesiączkowe,
- drżenie w chorobie Parkinsona
. Przy tym oszczędza się zdrową, ważną funkcjonalnie tkankę.
MRgFUS w przypadku mięśniaków
Mięśniaki macicy to łagodne guzy macicy. Występują często i powodują dolegliwości, takie jak
- silne i długotrwałe krwawienia miesiączkowe,
- niepłodność spowodowaną uniemożliwieniem zagnieżdżenia się zapłodnionej komórki jajowej,
- bóle pleców oraz
- bóle podczas menstruacji.
Celem leczenia mięśniaków macicy jest termiczne zniszczenie co najmniej 80% tkanki mięśniaka. Dzięki temu mięśniaki kurczą się, a dolegliwości z nimi związane ustępują lub zanikają.
Dzięki MRgFUS macica i płodność pozostają nienaruszone. Zabieg ten stanowi zatem alternatywę dla operacji u kobiet w wieku rozrodczym. Operacja nie zawsze gwarantuje zachowanie płodności. W ramach terapii operacyjnej w ciężkich przypadkach konieczne byłoby usunięcie macicy (histerektomia). W przypadku MRgFUS nie jest to konieczne.
W przypadku niechcianej bezdzietności celem zabiegu MRgFUS jest zniszczenie mięśniaków macicy. Dzięki temu ciąża staje się możliwa.
To, czy zabieg MRgFUS może skutecznie usunąć mięśniaki macicy, wyjaśnia badanie MRI miednicy z użyciem środka kontrastowego. W przypadku wielu lub stosunkowo dużych mięśniaków jedna terapia często nie wystarcza. W razie potrzeby należy ją powtórzyć w odstępie kilku tygodni.
Obecnie Wspólna Federalna Komisja (G-BA) ocenia leczenie MRgFUS objawowych mięśniaków macicy. Powodem są doskonałe wyniki badań i wieloletnie doświadczenia kliniczne.
W tym celu G-BA zlecił przeprowadzenie wieloośrodkowego badania klinicznego. Badanie to, znane jako MARGI-T, dotyczy zastosowania MRgFUS w leczeniu mięśniaków macicy. Jest ono otwarte i obejmuje obecnie pacjentki z objawowymi mięśniakami macicy.
MRgFUS w adenomiozie
Adenomioza macicy jest szczególną postacią endometriozy. Polega ona na wrastaniu komórek błony śluzowej macicy w mięśnie ściany macicy.
Dzięki MRgFUS tkanka adenomiozy zostaje zniszczona. Pozwala to złagodzić dolegliwości, takie jak obfite krwawienia miesiączkowe, bóle i skurcze.
MRgFUS w przypadku raka prostaty
MRgFUS jest stosowana w precyzyjnym leczeniu raka prostaty. Nadaje się szczególnie w przypadku wczesnego stadium nowotworu. Nowotwór nie może jeszcze dać przerzutów. Jego wzrost musi być ograniczony do prostaty (Gleason 6 i 7).
MRgFUS niszczy tkankę nowotworową, zachowując bezpieczną odległość od tkanki zdrowej. Tkanka otaczająca zostaje oszczędzona, a prostata zachowana.
Dzięki temu po zabiegu nie należy spodziewać się np. problemów z erekcją lub nietrzymania moczu.
MRgFUS w przypadku osteoido-osteomów
Osteoidosteom to łagodny, ale bolesny nowotwór kości.
MRgFUS może zniszczyć ognisko nowotworowe (nidus). Jeśli uda się całkowicie zniszczyć ognisko nowotworowe, pacjent zostaje wyleczony.
MRgFUS w przypadku przerzutów do kości
Złośliwe przerzuty do kości mogą być bardzo bolesne. Celem terapii MRgFUS jest w tym przypadku zniszczenie tkanki nowotworowej oraz nerwów przewodzących ból w kości.
Dzięki temu ból kości może zostać znacznie zmniejszony lub, w idealnym przypadku, całkowicie ustąpić.
MRgFUS w przypadku guzów desmoidalnych
Guz desmoidalny to miejscowy, agresywnie rosnący, łagodny nowotwór tkanek miękkich. MRgFUS może znacznie zmniejszyć objętość guza, a tym samym kontrolować jego wzrost.
Objawy są łagodzone lub całkowicie eliminowane.
MRgFUS w przypadku objawowej artrozy stawów międzykręgowych
Artroza stawów międzykręgowych może powodować silny i uporczywy ból pleców. W leczeniu stosuje się najpierw metody zachowawcze. Należą do nich na przykład fizjoterapia lub leki przeciwbólowe.
Jeśli nie przynoszą one oczekiwanych rezultatów, zabieg MRgFUS może zniszczyć nerwy przewodzące ból. W ten sposób przerywane jest przekazywanie bólu do ośrodka bólowego, a bóle pleców ustępują.
MRgFUS w przypadku drżenia samoistnego lub drżenia parkinsonowskiego
MRgFUS znajduje zastosowanie w przypadku drżenia samoistnego lub drżenia u pacjentów z chorobą Parkinsona.
Obszary mózgu odpowiedzialne za drżenie znajdują się głęboko w tkance mózgowej. Dzięki MRgFUS można je ogrzać w sposób nieinwazyjny, oszczędzając zdrową tkankę mózgową w sąsiedztwie. Drżenie ustępuje.
O czym należy pamiętać przed zabiegiem MRgFUS?
Zabiegi MRgFUS są usługami płatnymi. Publiczne kasy chorych nie pokrywają więc kosztów. Prywatne kasy chorych często pokrywają koszty na wniosek.
Przed zabiegiem terapeuta MRgFUS bada za pomocą rezonansu magnetycznego warunki anatomiczne w obszarze zabiegowym. Rezonans magnetyczny planujący jest niezbędny do określenia warunków i przeciwwskazań, np. u pacjentów z
- rozrusznikami serca,
- implantami ucha wewnętrznego lub
- określonymi implantami metalowymi
, w celu ustalenia możliwości przeprowadzenia zabiegu.
Przeprowadzenie zabiegu MRgFUS
Zintegrowana z stołem MRI jednostka ultradźwiękowa generuje wysoce skupione fale ultradźwiękowe. Są one wysyłane do ciała pacjenta tak jak podczas konwencjonalnego badania ultrasonograficznego. Skupienie fal ultradźwiękowych powoduje wytworzenie ciepła o temperaturze do 80°C w ściśle wyznaczonym obszarze (ognisku). Dzięki zastosowaniu rezonansu magnetycznego ciepło jest wytwarzane wyłącznie w tkance docelowej.
Na przykładzie mięśniaka macicy ognisko umieszcza się w mięśniaku. Następnie ognisko stopniowo przemieszcza się po całym mięśniaku.
Rezonans magnetyczny monitoruje pozycjonowanie ogniska i mierzy zmiany temperatury w obrębie struktury docelowej oraz narządów sąsiednich. Zapewnia to precyzyjne zniszczenie obszaru docelowego przy jednoczesnej ochronie otaczających narządów.
Zabieg nie wymaga użycia skalpela ani igły, co oznacza, że na zewnątrz nie pozostają żadne ślady zabiegu.
Organizm w naturalny sposób rozkłada i wchłania komórki zabite przez MRgFUS. W przypadku terapii przeciwbólowej ogrzewa się nerwy przewodzące ból. Zapobiega to przekazywaniu impulsów bólowych do mózgu.
Większość zabiegów MRgFUS odbywa się w analgosedacji i jest dobrze tolerowana przez pacjentów. Natomiast zabiegi MRgFUS w przypadku raka prostaty lub nowotworu kości wykonywane są w znieczuleniu ogólnym. Zabieg trwa zazwyczaj kilka godzin.
Zachowanie pacjenta po zabiegu lub operacji
Zabieg MRgFUS jest zazwyczaj wykonywany ambulatoryjnie. Po zabiegu pacjenci są przez krótki czas monitorowani, a następnie mogą opuścić centrum terapeutyczne.
W dniu zabiegu pacjenci nie mogą prowadzić samochodu. Pacjent powinien zadbać o to, aby po zabiegu miał do dyspozycji osobę towarzyszącą.
Większość pacjentów już następnego dnia może powrócić do swoich codziennych zajęć. W zależności od choroby i stanu wyjściowego dolegliwości ustępują już wkrótce po zabiegu lub w ciągu kilku dni.
Po zabiegu pacjenci nadal mają osobę kontaktową w centrum terapeutycznym. Jest ona dostępna w razie pytań.
W większości przypadków zaleca się kontrolę MRI po 6 miesiącach. Dzięki temu lekarze dokumentują morfologicznie reakcję leczonego guza na terapię. Dokumentowany jest również przebieg objawów klinicznych.
Dzięki temu lekarze mogą zdecydować, czy leczenie zostało zakończone. W rzadkich przypadkach konieczne jest leczenie uzupełniające.
Powikłania, ryzyko i rokowanie
Jeśli choroba kwalifikuje się do terapii MRgFUS, istnieją duże szanse na złagodzenie objawów, a nawet wyleczenie.
W niektórych przypadkach dolegliwości powracają, guz nawraca lub pojawia się nowy. Wówczas należy sprawdzić za pomocą rezonansu magnetycznego, czy i w jaki sposób można kontynuować leczenie za pomocą MRgFUS.
Podczas zabiegów MRgFUS mogą czasami wystąpić działania niepożądane i powikłania. Należą do nich na przykład podczas lub po zabiegu
- problemy z krążeniem,
- uczucie gorąca oraz
- bóle.
Niektórzy pacjenci reagują alergicznie na środki kontrastowe i uspokajające.
W zależności od leczonego obszaru ciała lub schorzenia skutki uboczne są bardziej specyficzne, na przykład:
- zaczerwienienia i powierzchowne oparzenia skóry
- zawroty głowy,
- nudności i wymioty
- uczucie lęku
- podrażnienia nerwów
- Infekcje dróg moczowych
- Wydzielina z pochwy, plamienia i krwawienia międzymiesiączkowe
Poważne powikłania to
- zaburzenia erekcji,
- nietrzymanie moczu oraz
- urazy jelit.
Występują one jednak niezwykle rzadko. W razie potrzeby wymagają one leczenia operacyjnego. Pozostałe wymienione skutki uboczne/powikłania ustępują samoistnie i nie powodują trwałych uszkodzeń.
O autorze medycznym
Sabine Schneider
redaktor naczelna