Rektus diyastazı – Nedenleri, belirtileri ve modern tedavi seçenekleri

Musculus rectus abdominis, göğüs kafesinden başlayıp pelvise doğru uzanan düz bir karın kasıdır. İki rektus karın kası arasında Linea alba bulunur. Bu yapı bağ dokusundan oluşur. Rektus kasları normalde orta hatta birleşmiştir ve birbirlerinden en fazla bir ila iki santimetre uzaklıktadır. 

Ancak rektus diyastazında, fasya defekti olmaksızın kaslar arasında bir boşluk bulunur. Kaslar arasındaki boşluk iki santimetreden daha geniş olduğunda rektus diyastazından söz edilir.

Linea alba genişler ve karın kasının iki kanadı birbirinden uzaklaşır. Bu durum, karın içeriğinin dışarı doğru çıkıntı yapmasına neden olabilir.

Kadınlar doğumdan kısa bir süre sonra karın orta hattında gözle görülür bir çıkıntı veya kenar fark ederse, rektus diyastazından muzdarip olabilirler. Sırt üstü yattıklarında, göbek çevresindeki kaslar arasındaki bu bölge geriye doğru çekilir.

Etkilenen kişiler her zaman ağrılı belirtiler yaşamazlar. Ancak rektus diyastazı belirginse, rahatsız edici eşlik eden belirtiler ortaya çıkar. Rektus diyastazına işaret edebilecek belirti ve semptomlar arasında şunlar yer alır:

• Nesneleri kaldırmada zorluk
• Bel ağrısı
• Özellikle vücudun orta bölgesinde kötü duruş
• Gövde dengesizliği
• İdrar kaçırma
• Mide-bağırsak rahatsızlıkları
• Zayıf karın kasları
• Bel omurgasında ağrı
• Kabızlık

Bu hastalık özellikle hamilelik döneminde sıkça görülür. Hamilelikte, büyüyen bebeğe yer açmak için karın kasları genellikle birbirinden ayrılır. Hamilelik sırasında veya doğumdan sonra kadınların yüzde 60'ına kadar rektus diyastazından etkilenir.

Rektus diyastazının oluşumunda en sık aşağıdaki faktörler önemli bir rol oynar:

• 35 yaşın üzerindeki hamile kadınlar
• Zayıf hamile kadınların ağır bir bebek taşıması
• Çoğul gebelik
• Hamileliğin ikinci üç aylık döneminden sonra aşırı karın kası egzersizleri

Erkekler de rektus diyastazından ve bunun sonuçlarından etkilenebilir; bu durumda özellikle belirgin bir kilo alımı neden olur. Tersine, kısa sürede yaşanan şiddetli kilo kaybı da rektus diyastazına yol açabilir.

Diğer nedenler şunlardır:

• ağır yüklerin yanlış şekilde kaldırılması veya
• aşırı veya yanlış karın kası egzersizleri.

Rektus diyastazı nasıl teşhis edilir?

Ebe veya tedavi eden doktor, karın duvarını elle muayene ederek rektus diyastazını teşhis edebilir. Bunun için hasta sırt üstü yatar ve karın kaslarını gerer. Göbek üstünde, doktor gergin karın kasları arasındaki karın duvarındaki boşluğu elle muayene ederek hissedebilir.

Güncel kılavuzlara göre, buna ek olarak her zaman bir ultrason muayenesi de yapılmalıdır. Bu sayede

• diyastazın tam genişliği,
• 3 dereceye göre sınıflandırılması ve
• rektus diyastazı içindeki olası fıtıklar

tespit edilebilir. Hastaların aşırı kilolu olması durumunda, ultrason muayenesi bazı durumlarda yeterince açıklayıcı olmayabilir. Bu durumda, tanıyı kesinleştirmek için bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans tomografi gibi ek yöntemler gereklidir.

Rektus diyastazı nasıl tedavi edilir?

Tedavi edilmeyen rektus diyastazı, zamanla vücudu zayıflatır. Belde kronik ağrılara ve hareket kabiliyetinde kısıtlanmaya yol açar. Ön karın duvarındaki zayıflık, pelvik tabanın da zayıflamasına neden olabilir. Bu da artan idrar kaçırma (mesane zayıflığı) veya rektal zayıflık ile birlikte bir sarkmaya yol açabilir.

Ayrıca, kaslar arasındaki zayıflamış orta hat bölgesinde karın duvarı fıtıkları (herni) ortaya çıkabilir. Sık sık göbek fıtıkları görülür. Karın duvarı fıtığında her zaman ameliyat gereklidir. Kendi kendine düzelmez ve bağırsağın sıkışması tehlikesi vardır. 

Hastalıkların ciddiyetine bağlı olarak, konservatif ve cerrahi tedavi seçenekleri değerlendirilebilir.

Konservatif tedavi yaklaşımı

Bazı kişilerde karın kasları sadece kısmen ayrılmıştır. Bu hafif vakalarda karın kasları güçlenebilir ve birkaç ay sonra kendiliğinden iyileşebilir. Doğum sonrası kadınlarda, hafif bir doğum sonrası egzersiz programı genellikle bu sürece yardımcı olur.

Bazı durumlarda doktor, destekleyici bir bandaj veya karın kemeri takılmasını önerir. Bu sayede iyileşme sürecinde karın kaslarını ek olarak destekleyebilirsiniz.

Bir fizyoterapi programı da çevredeki kasları güçlendirir. İç karın kaslarını güçlendirmeye yönelik egzersizler ve özellikle pelvik tabanı çalıştıran egzersizler uygundur.

Hastalar iyileşme süresince ağır nesneleri kaldırmamalıdır.

Minimal invaziv cerrahi

Çoğu durumda doktorlar ilk olarak ameliyatsız tedavi seçeneklerini önerir.

• semptomatik karın duvarı fıtıkları söz konusuysa,
• karın kasları tamamen gevşemişse veya
• hastalar hala ağrıyla mücadele ediyorsa,

minimal invaziv bir müdahale düşünülmelidir.

İşlemin amacı, ayrılmış kasları yeniden birleştirmektir. Çeşitli erişim yöntemleri vardır:

• göbek bölgesinde küçük bir kesi yoluyla,
• sol karın bölgesinde küçük dikişler yoluyla
• veya alt karın bölgesinde, robot (Da Vinci) yardımıyla veya yardımsız olarak.

Amaç,

• kasları tekrar orta hatta birleştirmek,
• gerekirse karın duvarını bir ağ ile güçlendirmek ve
• olası karın duvarı fıtıklarını güvenli ve sağlam bir şekilde tedavi etmektir.

Minimal invaziv yöntemler, geleneksel açık ameliyata kıyasla birçok avantaj sunar; bunların arasında

• daha kısa iyileşme süresi,
• daha küçük yara izleri ve
• daha düşük enfeksiyon riski.

Gerekirse karın germe (abdominoplasti) dahil açık cerrahi yöntemler

Bazı durumlarda, rektus diyastazını daha büyük bir kesi ile açık cerrahi yoluyla tedavi etmek uygun olabilir. Bu,

• çok büyük bulgularda,
• büyük fıtıklarda veya
• cilt ve deri altı tabakasının tahrip olması

durumlarda değerlendirilir.

Bu durumda kesi

• orta hattan (süt kemiğinden leğene doğru) veya
• sezaryen ameliyatına benzer şekilde tüm alt karın bölgesinde (bikini bölgesi) yapılır.

Bu işlemde de kaslar birbirine yaklaştırılır. Böylece kaslar orta hattaki yerlerinde birbirine bitişik olarak konumlanır.

Karın duvarı fıtıkları sağlam bir şekilde tedavi edilir. Genellikle plastik bir ağ kullanılır. Bu ağ, bazı durumlarda kendiliğinden çözülebilir de olabilir.

Aşırı deride fazlalık ve çok fazla deri altı dokusu ile yağ dokusu olması durumunda, karın germe ameliyatı da uygun olabilir. Bu, ameliyat sonrası iyi bir kozmetik sonuç elde edilmesini sağlar.

Bu tür ameliyatlarda genellikle fıtık cerrahları ve plastik cerrahlar birlikte çalışır.

Rektus diyastazı konusunda hangi doktorlar uzmandır?

Rektus diyastazı şüphesi olan hastalar, bir genel pratisyen hekime veya jinekoloğa başvurur. Uzman fıtık cerrahları da tanı koyabilen ve uygun tedaviyi planlayabilen hekimler arasındadır.

Rektus diyastazı aşırı kiloya bağlıysa, bir diyetisyene danışmak mantıklıdır. Buradaki amaç, beslenme düzenini değiştirerek kilo vermektir. Hedefe yönelik egzersizler, üst vücudu ve karın kaslarını güçlendirmelidir.

Sonuç

Rektus diyastazı çoğu durumda herhangi bir belirtiye yol açmayan kozmetik bir sorundur. Yine de, bu durumdan şüpheleniliyorsa bir doktora başvurmak tavsiye edilir.

Hafif vakalarda, önceden doktorla görüşüldükten sonra karın kaslarını güçlendiren düzenli egzersizler yardımcı olur. Bu şekilde rektus diyastazı tekrar kapatılabilir.

Artan şikayetler veya özellikle III. derece (5 cm'den fazla) gibi şiddetli vakalar artık konservatif yöntemlerle tedavi edilemez. Uzun vadede çoğu durumda karın duvarı fıtıkları veya artan sırt ağrıları gibi komplikasyonlar ortaya çıkar.

Bir uzmana danışın ve özellikle fıtık olasılığını ekarte ettirin. Diyastaz içindeki bir karın duvarı fıtığının lokal olarak tek başına ameliyat edilmesi tavsiye edilmez!

Rektus diyastazında tam olarak ne olur?
Rektus diyastazında, sağ ve sol karın kasları birbirinden uzaklaştığı için karın içeriği ve dokular öne doğru çıkıntı yapar. Düz karın kasları arasındaki boşluk, Linea alba olarak adlandırılan çizgi boyunca oluşur ve sıklıkla, özellikle göbek üstünde gözle görülür bir çıkıntıya neden olur.

Doğumdan sonra rektus diyastazının belirtilerini nasıl fark edebilirim?
Tipik belirtiler arasında, özellikle dik dururken karın ortasında görülen bir çıkıntı ve düz karın kasları arasında elle hissedilebilen bir boşluk yer alır. Birçok kadın, hamilelik sırasında oluşan rektus diyastazının tamamen düzelmemesi nedeniyle doğumdan haftalar sonra ilk şikayetleri fark eder.

Rektus diyastazı riskini artıran faktörler nelerdir?
Hamilelik – özellikle çoğul gebeliklerde veya karın çevresi geniş olduğunda – rektus diyastazı olasılığını önemli ölçüde artırır. Ayrıca zayıf bağ dokusu, sık sık ıkınma, uygun olmayan karın egzersizleri veya transversus abdominis kasının yeterince çalıştırılmaması da kasların birbirinden ayrılmasını kolaylaştırabilir.

Transversus abdominis kası tedavide nasıl bir rol oynar?
Transversus, en derindeki karın kasıdır ve vücut merkezinin stabilitesinde belirleyici bir rol oynar. Rektus diyastazı tedavisinde, linea alba üzerindeki baskıyı azaltmak ve kasların eski haline dönmesini desteklemek amacıyla bu kas hedefli olarak çalıştırılır. Doğru şekilde uygulandığında, karın şişkinliği azaltılabilir ve kasın işlevi iyileştirilebilir.

Rektus diyastazı durumunda ne zaman yardım almalıyım?
Şikayetler devam ediyorsa, karın geri çekilmesine rağmen stabil hissettirmiyorsa veya şişkinlik artıyorsa, erken bir muayene yaptırmak faydalı olacaktır. Uzman bir değerlendirme, hedefli egzersizlerin yeterli olup olmayacağını veya tedavi gerektiren rektus diyastazı olasılığının yüksek olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur.