Ventriküler septum defekti (VSD): doğuştan kalp kusuru ve tedavisi

Terimin açıklaması: Tıbbi terim olan “ventrikül”, kalbin iki odacığını ifade eder. “Septum” ise kalp bölmesini ifade eder. “Defekt” terimi bir kusuru belirtir; bu durumda kalp bölmesindeki deliği ifade eder.

Anatomik konuma göre üç farklı defekt türü ayırt edilir:

• Membranöz ventriküler septum defekti: Kalp odacıkları arasındaki bölmedeki defektlerin en yaygın şeklidir. Delik, bölmenin membran benzeri üst kısmında görülür.
• Perimembranöz ventrikül septum defekti: Delik, septumun membran benzeri ve kaslı kısımlarında bulunur.
• Musküler ventriküler septum defekti: Septumun kalp kası kısmında bulunan defekt. Genellikle birden fazla delik içerir.

Kalbin temel görevi, vücuttan gelen oksijensiz kanı akciğerlere pompalamaktır. Kan daha sonra oksijenle zenginleştirilerek tekrar kalbe döner. Sol ventrikülden vücut dolaşımına tekrar pompalanır. Sol ventriküldeki basınç, akciğer dolaşımından sorumlu olan sağ ventriküldeki basınçtan daha yüksektir.

Ventriküler septum defekti, iki kalp odacığı arasında bir bağlantı olduğu anlamına gelir. Bu nedenle, oksijen bakımından zengin kan sol ventrikülden tekrar sağ ventriküle geri akar. Bu kan daha sonra vücut dolaşımındaki oksijensiz kanla birlikte akciğer dolaşımına pompalanır.

Kan akışının tersine dönmesi, tıbbi terimle “Eisenmenger reaksiyonu” olarak da bilinir. Bu süreç, akciğer damar sistemini, kalp odacıklarını ve tüm kalbi ciddi şekilde zorlar.

Yükün derecesi, kalp septumundaki defektin büyüklüğüne bağlıdır. Delik çok küçükse, genellikle herhangi bir şikayet görülmez.

Daha büyük bir kusur söz konusu olduğunda, bebekler nefes darlığı ve hızlı nefes almadan şikayet ederler. Çocuklar için içmek ek bir fiziksel yük oluşturur ve bu sırada terlerler. Ayrıca, yenidoğanlar genel gelişimlerinde geride kalırlar. Bu durum, özellikle neredeyse hiç kilo almamalarıyla kendini gösterir.

Bunun yanı sıra, özellikle solunum yolları olmak üzere enfeksiyon hastalıklarına karşı artmış bir yatkınlık söz konusudur. Tedavi edilmezse, kronik oksijen eksikliği

• parmak ve ayak uçlarında mavi renk değişikliğine ve
• çocuklarda dilin maviye dönmesine

neden olur.

Bu doğuştan kalp kusuru çoğunlukla genetik bir bozukluğa bağlıdır. Embriyonun gelişimindeki bir bozukluk nedeniyle kalp odacıklarının büyümesi hatalı bir şekilde gerçekleşir.

Bunun nedeni, hamilelik sırasında yaşanan bir enfeksiyon olabilir; örneğin

• kızamıkçık veya
• herpes grubu virüsler gibi.

Diğer bir neden olarak, hamilelik sırasında tüketilen zararlı maddeler de düşünülebilir; örneğin

• ilaçlar veya
• alkol gibi.

Ancak çoğu durumda belirli bir neden tespit edilemez.

Tanı koymak için çocuk doktoru veya çocuk kardiyoloğunun elinde çeşitli yöntemler bulunmaktadır:

• Dinleme: Stetoskop yardımıyla, bebeklerde bile kalp seslerindeki değişiklikler tespit edilebilir
• Ultrason muayenesi: Ekokardiyografi adı verilen özel bir ultrason türü, kalpteki kan akışını gösterir
• EKG: EKG, kalp akımlarını ve kalbin yükünü ölçmeye yarar
• Röntgen: Göğüs kafesinin röntgen görüntüleri, kalbin büyüklüğünün ve konumunun değerlendirilmesini sağlar

Bu tanı yöntemleri delikleri yeterince kesin bir şekilde saptayamazsa, daha da hassas olan başka tetkikler gereklidir. Bunlar arasında manyetik rezonans tomografi (MRG) ve kalp kateteri muayenesi yer alır. Kana ne kadar oksijen geçtiğini kontrol etmek için ayrıca oksijen satürasyonunun izlenmesi gerekir.

Küçük ventriküler septum defektleri genellikle yaşamın ilk yıllarında kendiliğinden kapanır. Defekt orta veya büyük boyuta ulaşırsa, ameliyat kaçınılmazdır. Bu durumda ameliyat mümkün olduğunca erken yapılmalıdır.

Çocuk, ameliyata kadar yoğun fiziksel eforlara maruz kalmamalıdır. Doktor, o zamana kadar ilaç tedavisi de başlatabilir. Bu tedavi, kalbin işini kolaylaştırır ve çocuğun şikayetlerini azaltır.

Ameliyat, kalp atarken yapılamaz. Bunun için kalbin durdurulması gerekir. Bu nedenle hasta bir kalp-akciğer makinesine bağlanır. Bu makine, ameliyat süresince kalbin işlevini üstlenir. Kanı oksijenle zenginleştirir ve vücuda pompalar.

İlk olarak cerrah göğüs kafesini ve sağ kalp kulakçığını açar. Ardından, kalp kapakçığı içinden, sağ kulakçık ile sağ ventrikül arasındaki kalp septumundaki deliği tedavi eder.

Delik ya dikilir ya da plastik bir yama ile kapatılır. Daha küçük kusurlarda, delik bir kateter yardımıyla küçük bir şemsiye ile kapatılabilir. Bu şemsiye, kasık damarından geçirilerek kalpteki ilgili bölgeye ulaştırılır. Ameliyatın ardından hasta yoğun bakım ünitesinde izlenir.

Gelişmiş tıp sayesinde günümüzde komplikasyonlar neredeyse hiç görülmemektedir. Çocuk, ameliyattan sadece birkaç gün sonra bile kendini daha iyi hisseder. Tekrar normal nefes alabilir ve kilo eksikliğini de hızla telafi eder. Daha büyük çocuklarda, doktorla görüşülerek hafif spor aktiviteleri iyileşme sürecine fayda sağlayabilir.

Çocuk, hayatının geri kalanında herhangi bir fiziksel kısıtlamaya maruz kalmaz. Ameliyat, normal bir

• yaşam kalitesine,
• meslek seçimi veya
• hamile kalmayı mümkün kılar.

Çocuğun yaşam beklentisi, kalp sağlığı iyi olan kişilerden farklı değildir. Bununla birlikte, kalp fonksiyonlarının, özellikle de kalp odacıklarının ömür boyu kontrol muayeneleri gereklidir.

Ventriküler septum defekti nedir ve hangi belirtilere neden olur?
Ventriküler septum defekti, sağ ve sol kalp odacıkları arasındaki kalp septumunda görülen doğuştan gelen bir kusurdur. Kalp septumundaki delik nedeniyle kan, kalp odacıkları arasında akabilir. VSD çok küçükse, etkilenen çocuklar genellikle herhangi bir belirti göstermez ve bu kusur, muhtemelen sadece dinleme sırasında karakteristik bir kalp üfürüğüyle fark edilir. Büyük kusurlarda ise bebeklerde, diğer belirtilerin yanı sıra emme güçlüğü, hızlı solunum veya kalp yetmezliği belirtileri görülebilir.

Ventriküler septum defekti kendiliğinden kapanabilir mi?
Evet, özellikle küçük delikler gelişim sürecinde kendiliğinden kapanabilir. Bu olasılık, diğer faktörlerin yanı sıra VSD’nin büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır. Kas tipi ventriküler septum defektleri, diğer bazı tiplere kıyasla kendiliğinden kapanma olasılığı daha yüksektir. Bu nedenle, kalp ve akciğer damarları üzerinde önemli bir yük oluşturmayan küçük bir VSD, genellikle ilk etapta pediatrik kardiyoloji uzmanı tarafından düzenli olarak takip edilir.

VSD ne zaman ameliyat edilmelidir?
Büyük bir ventriküler septum defekti, belirgin bir sol-sağ şant oluşturuyorsa, kalp yetmezliğine yol açıyorsa veya akciğer damarlarına kalıcı bir yük bindiriyorsa ameliyat gerekli olabilir. Delik, klasik açık kalp ameliyatında bir yama kullanılarak veya konumuna ve anatomisine bağlı olarak doğrudan kapatma yöntemiyle kapatılır. Seçilmiş delikler için kateter yoluyla girişimsel kapatma da düşünülebilir. Hangi tedavinin gerekli olduğu, çocuk kardiyolojisi veya çocuk kalp cerrahisi uzmanları tarafından her vaka için ayrı ayrı belirlenir.

Tedavi edilmeyen ventriküler septum defektinin ne gibi sonuçları olabilir?
Küçük bir VSD, önemli bir etki yaratmadan kalabilir. Buna karşın, büyük bir defekt durumunda, sol ventrikülden sağ ventriküle ve ardından tekrar akciğere oksijen bakımından zengin kanın artmış miktarda akışı gerçekleşir. Akciğerlerden geçen kan akışındaki artış, uzun vadede akciğer damarlarına zarar verebilir ve pulmoner hipertansiyona neden olabilir. Bu nedenle, hemodinamik açıdan önemli ventriküler septum defektleri düzenli olarak kardiyolojik olarak değerlendirilmeli ve gerekirse zamanında tedavi edilmelidir.

Ventriküler septum defektinde yaşam beklentisi nasıldır?
Küçük, komplikasyonsuz veya başarılı bir şekilde tedavi edilmiş bir ventriküler septum defektinde prognoz genellikle çok iyidir ve normal bir yaşam beklentisi temel olarak mümkündür. Ventriküler septum defekti ameliyatı geçiren birçok hasta da büyük ölçüde normal bir yaşam sürebilir. Ancak bireysel prognoz, deliğin büyüklüğüne, olası eşlik eden anomalilere, akciğer damarlarının durumuna ve olası komplikasyonlara bağlıdır. Doğuştan kalp kusuru olan yetişkinler de, bireysel bulgulara bağlı olarak kardiyolojik takip altında tutulmalıdır.