Vestibüler nevrit, denge sisteminde akut olarak ortaya çıkan bir vestibüler hastalıktır. Hastalar genellikle aniden başlayan ve uzun süre devam edebilen şiddetli baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma şikayetlerinden muzdariptir. Nedeni genellikle vestibüler sinirin, yani denge sinirinin iltihaplanmasıdır. Vestibüler nevrit için tipik belirtiler arasında dönen baş dönmesi, etkilenen tarafa doğru düşme eğilimi ve spontan nistagmus yer alır. Hastalık genellikle tek taraflı olarak ortaya çıkar ve klinik olarak nörolojik ve vestibüler muayenelerle teşhis edilir.
Meniere hastalığı, pozisyonel baş dönmesi veya inme gibi ayırıcı tanılar dışlanmalıdır. Tedavide semptomatik tedavi, baş dönmesine karşı ilaçlar ve fizyoterapötik önlemler kullanılır. Çoğu durumda, akut aşamadan sonra vestibüler kompansasyon şikayetleri önemli ölçüde hafifletir.
Vestibüler nevrit nedir?
Vestibüler nevrit, sürekli veya periyodik olarak ortaya çıkan şiddetli dönme baş dönmesine neden olabilir. Bu durum, denge sinirinin (vestibüler sinir) iltihaplanmasıdır. Bu nedenle sinir, iç kulaktaki denge organından gelen uyarıları beyindeki hareket merkezine doğru bir şekilde iletemez.
Bu durum, genellikle şiddetli ve kalıcı bir dönme baş dönmesini içeren, tamamen kontrol edilemeyen hareket hislerine yol açar.
Denge organımız (vestibüler sistem olarak da bilinir), her biri yaklaşık 6 milimetre büyüklüğünde ve özel bir lenf sıvısıyla dolu üç kanaldan oluşur.
Bu üç kanalların her biri, diğerlerine dik olarak yerleştirilmiştir. Her bir kanal, üç boyutlu uzayda yükseklik, enine ve boyuna eksenler etrafındaki üç dönme yönünden birini temsil eder. Bu üç kanal, gerçek dönme ivmelerini denge sinirine bildirir.
Yarım daire kanallarının tabanında bulunan küçük bir ampul, doğrusal ivmeleri algılar ve ölçer. Bunlar, örneğin arabada hızlanma ve frenleme sırasında hissettiğimiz ivmelerdir.
Denge organı, duyu organlarından biridir @ Henrie /AdobeStock
Vestibüler nevritin tipik belirtileri
Dönme baş dönmesi atakları, hastalar için genellikle çok rahatsız edicidir ve yedi gün veya daha uzun sürebilir. Dönme baş dönmesi atakları sıklıkla şiddetli mide bulantısı, kusma ve nistagmus ile birlikte görülür.
Dönme baş dönmesi, saat yönünün tersine bir dönme hissi veren baş dönmesinin özel bir türüdür @ dragonstock /AdobeStock
Hastalar genellikle daha şiddetli bir rahatsızlık hissi yaşarlar. Ayrıca, genellikle etkilenen tarafa doğru düşme eğilimi görülür. Sol iç kulağın denge duyusu etkilenmişse, sol tarafa doğru düşme eğilimi görülür.
Tıp uzmanları, nistagmus terimiyle kontrol edilemeyen göz hareketlerinin (göz titremesi) özel bir türünü ifade eder. Yükseklik ekseni etrafında hızlı bir dönüş olduğunda çevre bulanıklaşır. Gözler refleks olarak bu dönmeye uymaya çalışır ve sarsıntılı bir şekilde tekrar geri döner (vestibülo-oküler refleks, VOR).
Bu sayede hızlı bir dönüş sırasında çevreyi daha iyi sabitleyebiliriz. Nistagmus genellikle tamamen fark edilmeden seyreder. Dönme baş dönmesi de nistagmusa neden olabilir; ancak bu durum, baş dönmesi atağının şiddetine paralel olarak oldukça belirgin olabilir.
Bu durumlarda beynimizdeki hareket merkezi, şiddetli dönme hissinin gerçek olmadığını bilmez. Bu nedenle, “gerçek” bir nistagmus başlatarak tepki verir (tıpkı gerçek bir dönme ivmesi durumunda olduğu gibi).
Vestibüler nevritin nedenleri
Tıp uzmanları, neden olarak viral bir enfeksiyonu veya Herpes simplex tip 1 virüslerinin yeniden aktivasyonunu düşünmektedir. Bu varsayım, vestibüler sinirin dejeneratif iltihaplanmalarında bu virüs tipine ait genetik materyalin (DNA) saptanmasıyla desteklenmektedir. İstatistiklere göre, bu hastalık 50 ile 60 yaş arasındaki kişilerde belirgin bir sıklıkla görülmektedir.
Dönme hissi nedeniyle tıbbi tedaviye başvuran tüm hastaların yalnızca yüzde 7’si vestibüler nevritten muzdariptir. Geri kalan hastalarda ise dönme hissi ataklarının başka nedenleri vardır. Vestibüler nevriti tetikleyen risk faktörleri bilinmemektedir.
Vestibüler nevrit tanısı
Tipik, çoğunlukla uzun süren dönme baş dönmesi atakları, hastalığın kesin tanısı için yeterli değildir. Baş dönmesi ataklarının çok sayıda başka nedeni olduğundan, ek tanı yöntemleri gereklidir.
CT ve MRG gibi modern görüntüleme yöntemleri de kesin bir tanı sağlamaz.
Buna karşın, basit testler (kafa impuls testi) ve vestibüler sistemin rotasyonel ve termal muayenesi ile birkaç dışlama kriteri, kesin bir tanı konulmasını sağlar.
Baş impuls testi, herhangi bir yardımcı araç kullanılmadan çok kolay bir şekilde gerçekleştirilebilir. Doktor, hastadan gözlerini uzaktaki bir noktaya sabitlemesini ister.
Doktor, hastanın başını iki eliyle tutar ve ani hareketlerle sağa ve sola çevirir. Refleks niteliğindeki göz hareketlerine dayanarak doktor, iki denge organından hangisinin çalışmadığını kesin olarak belirleyebilir.
Önemli bir nokta, vestibüler nevritin asla kulak çınlaması ile birlikte görülmemesidir. Ayrıca, yapılmış olabilecek bir odyogramda herhangi bir anormallik görülmez. Vestibüler sistemdeki bir bozukluk işitmeyi etkilemez. Bu hastalık kulak çınlamasına da neden olmaz.
Baş impuls testi, hasta başını yana çevirdiğinde gözleriyle bir noktaya odaklanıp odaklanamadığını kontrol eder @ Halfpoint /AdobeStock
Vestibüler nevritin tedavisi için yöntemler
Sık kusma gibi vestibüler nevritin eşlik eden semptomları, öncelikle semptomların ve eşlik eden belirtilerin tedavisini gerektirir. Bu, çoğu durumda tedavi eden hekimin öncelikle kusmayı önleyen ilaçlar (antiemetikler) vereceği anlamına gelir.
Kusma nedeniyle ciddi sıvı ve elektrolit kaybı meydana gelirse, damardan infüzyon uygulanır.
Dönme hissi (vertigo) hafifletmek için antikolinerjikler, antihistaminikler ve benzodiazepinler kullanılabilir. Bu ilaçlar sinir uyarılarının iletimini engeller; ancak bu etki sadece hastalıklı denge siniriyle sınırlı değildir.
Kortikoid şok tedavisi de bir seçenek olabilir. Bu, kortizon veya kortizon benzeri ilaçlarla (kortikoidler) yapılan kısa süreli bir tedavidir. Hastalar bu ilaçları yaklaşık üç gün boyunca almalıdır. Kortizon, iltihap önleyici bir etki gösterir.
Hastalar, tüm tedavi yöntemlerini hareket ve denge egzersizleri (fizyoterapi) ile desteklemelidir. Önerilen fizyoterapi, bakış stabilizasyonu ve vestibülo-oküler efektin çalıştırılması gibi göz egzersizlerini de içerir.
Seyrı ve Prognoz
Yukarıda açıklanan ilaç tedavisi ile akut dönem 3 ila 4 gün sonra sona erer. Hastalar bu aşamadan sonra yardım almadan tekrar yürüyebilirler.
Semptomların tamamen ortadan kalkması ve fiziksel formun geri kazanılması 7 haftaya kadar sürebilir. Prensip olarak prognoz iyi olarak değerlendirilir.
Denge organı veya vestibüler sinir tamamen yenilenmezse, beyin telafi mekanizmalarına sahiptir. Bu nedenle, denge duyusunda genellikle kalıcı bir bozukluk kalmaz.
Özet
Vestibüler nevrit, iç kulaktaki denge sinirinin veya denge organının iltihaplı bir hastalığıdır. Bu hastalığı büyük olasılıkla belirli herpes virüsleri tetikler.
Başlıca belirti, yedi haftaya kadar sürebilen şiddetli dönme baş dönmesidir.
Eşlik eden belirtiler genellikle şunlardır:
- Mide bulantısı ve kusma
- Düşme eğilimi ve
- Refleks niteliğinde göz hareketleri (nistagmus)
Hastalık işitme yeteneğini etkilemez.
Tedavi olarak, fizyoterapi ile birlikte ilaç tedavisi uygulanabilir. Genel olarak prognoz olumludur.
Sık Sorulan Sorular
Vestibüler nevrit nedir?
Vestibüler nevrit, vestibüler fonksiyon bozukluğu veya denge sinirinin iltihaplanmasıdır. Bu durumda akut olarak şiddetli baş dönmesi görülür ve sıklıkla mide bulantısı ve kusma eşlik eder. Bu hastalık, vestibüler nöropati veya vestibüler nöronit olarak da adlandırılır.
Vestibüler nevritte hangi belirtiler görülür?
Tipik belirtiler arasında sürekli dönen baş dönmesi, spontan nistagmus, yürüme dengesizliği ve etkilenen tarafa doğru düşme eğilimi yer alır. Birçok hasta ayrıca mide bulantısı ve kusmadan şikayet eder. İşitme kaybı veya kulak çınlaması, hastalığın sadece vestibüler nevrit olduğunu göstermez.
Hastalık nasıl teşhis edilir?
Teşhis, göz hareketleri ve denge organının nörolojik ve vestibüler muayeneleriyle klinik olarak konur. Sağlıklı tarafa doğru nistagmus ve iç kulağın uyarılma eşiğinin düşüklüğü tipik bulgulardır. İnme gibi merkezi bir nedenin dışlanması önemlidir.
Vestibüler nevritte hangi tedavi yardımcı olur?
Akut aşamada yatak istirahati, dimenhidrinat gibi baş dönmesini önleyici ilaçlar ve baş dönmesine karşı ilaçlar yardımcı olur. Sıklıkla 250 mg prednizolon veya metilprednizolon gibi kortikosteroidler de ek olarak kullanılır. Fizyoterapi ve fiziksel tedavi, vestibüler kompansasyonu destekler.
Pozisyonel baş dönmesi veya Meniere hastalığından farkı nedir?
Benign paroksismal pozisyonel baş dönmesinde şikayetler yalnızca belirli hareketler sırasında kısa süreli olarak ortaya çıkar. Meniere hastalığı ise ek olarak işitme sorunları ve kulak çınlamasına neden olur. Buna karşın vestibüler nevrit, denge organının işlev kaybı nedeniyle genellikle akut ve uzun süreli dengesizlik hissi ile seyreden baş dönmesine yol açar.
Yazıyı paylaş