Çocuklarda ruhsal bozukluklar: Bilgiler ve uzmanlar

Bir semptomun “bozukluk” olarak değerlendirilmesi, çocuğun gelişim düzeyine de bağlıdır. Örneğin, okul öncesi çağda ara sıra görülen kabuslar tamamen normaldir. Erken ergenlik döneminde görülen kaygı ve güvensizlik de bir bozukluk değildir ve çoğu zaman kendiliğinden geçer.

Bir ruhsal bozukluk, sorunların ilgili gelişim aşamasında normal kabul edilen sınırları açıkça aşması ve acıya yol açması durumunda söz konusudur.

Çocuk ve ergen psikiyatrisinde (KJP) ebeveynler, aile ve ilgili bakım veren kişiler (öğretmenler dahil) büyük önem taşır. Hem tanının konulmasında hem de bozuklukların tedavisinde bu kişilerin görüşleri dikkate alınmalıdır.

Çocuklarda ve ergenlerde çeşitli ruhsal bozukluklar ayırt edilebilir. Çocukluk ve ergenlik döneminde en sık görülenler arasında aşağıdaki davranış bozuklukları ve duygusal bozukluklar yer alır:

• DEHB (Dikkat Eksikliği ve Hiperaktivite Bozukluğu)
• Sosyal davranış bozuklukları
• Anksiyete bozuklukları
• Psikozlar
• Tik bozukluğu
• Yeme bozuklukları
• Enürezis
• Enkoprezis
• Uyku bozuklukları

DEHB, aşırı motor (hareketle ilgili) huzursuzluk ve telaş ile karakterizedir. Bu durumdan etkilenen çocuklar, normalden daha sık

• koşma,
• konuşma,
• gürültü yapmak ve
• kıpırdanma ihtiyacı duyarlar.

Bunun yanı sıra, bu durumdan etkilenen çocuklar,

• dikkatlerinin son derece kolay dağılması,
• düşük konsantrasyon yeteneği ve
• sık sık faaliyet değiştirme şeklinde dikkat bozukluğu sergilerler.

Buna ek olarak, dürtü kontrolünde de bozukluk görülür: Çocuklar her bakımdan kendilerini “toparlamakta” zorlanır ve hayal kırıklığına karşı toleransları düşüktür.

Belirtiler yaşamın ilk beş yılında başlar ve uzun süre devam eder. Yaklaşık üçte birinde bu bozukluk yetişkinlik döneminde de devam eder. Tüm çocukların yaklaşık yüzde 3 ila 5’i bu durumdan etkilenir; erkeklerde kızlara göre yaklaşık 3 ila 8 kat daha sık görülür.

Dikkatsizlik nedeniyle tehlikeye girme ve kaza geçirme vakaları nispeten sık görülür. Ayrıca, etkilenen çocuklar sınıf arkadaşları, öğretmenler vb. ile çatışmalara girdiklerinden sıklıkla sosyal sorunlar yaşarlar.

Ergenlik döneminde motor hiperaktivite genellikle azalır. Ancak artan dürtüsellik ve azalan dikkat devam eder. Bu nedenle, bu bozukluktan etkilenen kişilerde uyuşturucu kullanımı, trafik kazaları ve suç işleme riski artar.

Bu bozukluğun nedeni tam olarak bilinmemektedir. Genetik faktörlerin yanı sıra, doğum komplikasyonları ve beyin metabolizmasındaki değişikliklerin de rol oynadığı düşünülmektedir.

DEHB tedavisi, bir yandan tutarlı bir ebeveynlik tarzı ve uygun pedagojik önlemlerle gerçekleştirilir. Bunun yanı sıra, sıklıkla metilfenidat (Ritalin®) adlı ilaç da kullanılır.

DEHB'ye ilişkin vaka örneği

9 yaşındaki Andreas, okulda sürekli disiplin sorunları yaşadığı için çocuk polikliniğine getirildi. Üçüncü sınıfa giden çocuk, yerinde duramıyor ve bu nedenle sınıfta sürekli dolaşıyor. Neredeyse hiç söz almıyor, sık sık söz kesiyor ve sürekli konuşması nedeniyle sürekli uyarılması gerekiyor. Teneffüslerde sık sık kavgalar çıkıyor. Evde de Andreas son derece yorucu bir çocuk; ödevleri genellikle büyük tartışmalar eşliğinde tüm öğleden sonra sürüyor. Kardeşleriyle de sık sık çatışıyor, çünkü onların sinirlerini bozuyor. Ayrıca, bazen yanlışlıkla, bazen de anlık bir dürtüyle kasten kardeşlerinin eşyalarını defalarca kırıyor.

Bu bozukluk, antisosyal, saldırgan veya isyankar davranışların sürekli bir örüntüsüdür. Etkilenen çocuklar

• örneğin sık sık kavga ederler, hatta şiddetli öfke patlamaları yaşarlar,
• bakıcılarına karşı saldırgan davranır,
• yalan söyler ve verdikleri sözlere uymazlar ya da
• diğer çocuklara veya hayvanlara karşı zalim davranırlar.

Bu durum,

• başkalarının mallarını kasten tahrip etme,
• kasıtlı yangın çıkarmaya,
• hırsızlık ve
• okulda disiplin sorunları, okuldan kaçma dahil

ortaya çıkabilir.

Sosyal davranış bozukluğu, çocuklarda ve ergenlerde sıklıkla diğer ruhsal bozukluklarla birlikte görülür; örneğin

• DEHB,
• gelişimsel bozukluklar veya
• uyuşturucu bağımlılığı gibi,

Tüm çocukların yüzde 2 ila 10'u bu bozukluktan etkilenmektedir; bunların çoğu erkek çocuklardır. Bozukluk genellikle uzun yıllar boyunca oldukça istikrarlı bir seyir izler.

Etkilenen kişiler daha sık suç işler (suç işleme). Tedavinin önemli bir amacı, bu durumun ve bunun sık sık yol açtığı hapis hayatının önlenmesidir.

Tedavi olarak çocuklara yönelik bireysel terapiler veya aile terapileri uygulanabilir. Bunun yanı sıra, toplumsal önlemler (örneğin, “sorunlu mahallelerde” yürütülen gençlik çalışmaları) de önemli bir rol oynar.

Sosyal davranış bozukluğunun istikrarı oldukça yüksektir. Bu, bozukluğun gençlik döneminden sonra da sıklıkla devam ettiği anlamına gelir. Çocuklar küçük yaşlarda saldırgan davranışlar sergiliyorlarsa, bu ilkokul öğrencilerinin yüzde 40’unun yetişkinlik döneminde de sosyal davranış bozuklukları göstereceği varsayılabilir.

Bazı vakalarda, lityum veya karbamazepin gibi ilaçlar başarıyla kullanılabilir. Bu ilaçlar, örneğin şiddetli dürtüsel saldırgan davranışların varlığında devreye girer.

Psikososyal önleme tedbirleri, şüphesiz çocukların kaderini iyileştirmek için belirleyici kriterlerdir.

Korkular, özellikle çocukluk döneminde nispeten sık görülen bir olgudur. Birçok çocuk belirli durumlardan veya nesnelerden korkar (sözde “fobik korkular”), örneğin

• fırtınalardan,
• köpeklerden veya
• karanlıktan.

Tüm çocukların yüzde 2 ila 9’unda fobik korkular o kadar belirgindir ki, bir ruhsal bozukluk tanısı konulabilir.

Fobik korkuların yanı sıra, ayrılık kaygısı çocukluk ve ergenlik döneminin en önemli kaygı bozukluğudur. Tüm çocukların yüzde 3 ila 5’i bu durumdan muzdariptir.

Bu durumdan etkilenen çocuklar, yakınlarından ayrılmayı reddederler. Ayrıldıklarında ise şiddetli kaygı yaşarlar. Bu durum genellikle okula gitmeyi reddetmelerine yol açar. Ayrılık kaygısı olan çocuklar genellikle henüz küçük yaşlarda bile çok yapışkandır. Örneğin, anaokuluna gitmekten hoşlanmazlar.

Şiddetli ayrılık korkusu genellikle

• terk edilme deneyimi (örneğin, alışveriş merkezinde kaybolmak) veya
• zorlu ailevi durumlar (örn. ebeveynlerin ayrılık tehdidi) tarafından tetiklenir.

Okul korkusu olan çocuklar sabahları ebeveynlerinden ayrılsalar da, genellikle okula gitmezler. Bu iki anksiyete bozukluğu kolayca karıştırılabilir, çünkü her ikisinde de ilk başta okula gitmeyi reddetme davranışı göze çarpar.

Şizofreni ve diğer psikozlar, nispeten nadiren (tüm vakaların yaklaşık yüzde 4’ünde) 15 yaşından önce başlar. Sadece yaklaşık yüzde 1’i 10 yaşından önce başlar. İlk hastalık yaşı ne kadar küçükse, psikozları tanımak o kadar zordur; çünkü klinik tablosu yetişkin hastaların psikozlarından büyük ölçüde farklıdır.

Daha genç yaşlarda sıklıkla “hebefreni” seyrine sahip formlar ve prodromlar görülür. Prodromlar, birçok akut psikozun – bazen yıllar öncesinden – habercisi olan ve aşağıdaki gibi sorunlarla kendini gösteren bir semptom grubudur:

• konsantrasyon bozuklukları,
• güvensizlik,
• okulda performans düşüşü,
• kaygılar ve
• sosyal geri çekilme

görülebilir. “Hebephren” terimi, hastanın duygusal katılımının giderek azalması ve motivasyonunun düşmesi ile karakterize edilen bir psikoz türüdür. Ruh hali giderek düzleşir ve “önemsiz” bir hal alır.

Tikler, ani, kısa, tekrarlayan, istemsiz hareketler veya seslerdir. Bunların belirli bir amacı veya anlamı yoktur. Etkilenen kişiler, tikleri genellikle kısa süreliğine isteyerek bastırabilirler.

Aşağıdakiler gibi basit tikler vardır:

• omuz silkme,
• göz kırpma,
• ıslık çalma veya
• burun çekme gibi basit tikler vardır.

Ayrıca,

• zıplama,
• dokunma,
• ayaklarını yere vurma ve
• bütün kelimeleri veya cümleleri söyleme gibi karmaşık tikler de vardır.

Geçici tik bozukluğunda genellikle sadece basit tikler görülür ve bunlar bir yıldan fazla sürmez. Kronik tik bozukluklarında ise bazı durumlarda daha uzun bir süre boyunca birden fazla ve daha karmaşık tikler ortaya çıkabilir.

Uzun bir süre boyunca sesli ve motor tiklerin ciddi bir şekilde bir arada görülmesi durumunda, buna Gilles-de-la-Tourette sendromu denir.

İlkokul çağındaki çocukların yüzde 4 ila 12’si tik bozukluğundan muzdariptir. Bu oran, yetişkinlere kıyasla yaklaşık 10 kat daha fazladır. Erkekler çok daha sık etkilenmektedir.

Birçok tik bozukluğu zamanla kendiliğinden düzelir. Kronik ve karmaşık tik bozukluklarının ise davranış terapisi ve ilaç tedavisi ile bile prognozu nispeten kötüdür.

Çocukluk ve ergenlik döneminde, çeşitli yeme bozukluklarının belirtilerinde bazı özellikler göze çarpmaktadır.

Çocukluk ve ergenlik döneminde obezite (patolojik şişmanlık), toplumumuzda giderek artan bir sorundur. Düşük sosyal sınıflara mensup çocuklar bu durumdan daha fazla etkilenmektedir. Obez çocuklar, genellikle yetişkinlikte de aşırı kilolu kalırlar. Obezitenin sonuçları genellikle şunlardır

• kalp hastalıkları,
• ortopedik sorunlar,
• diyabet vb.

Anoreksiya nervoza (iştahsızlık) sıklıkla ergenlik döneminde başlar. Birçok çocuk ve ergen psikiyatri merkezi bu bozukluğun tedavisinde uzmanlaşmıştır.

Bülimi (aşırı yeme ve kusma bozukluğu) ise genellikle anoreksiyanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu nedenle, bu bozukluk ağırlıklı olarak yetişkin psikiyatrisi alanında tedavi edilir.

Enürezis, 5 yaşından büyük çocukların organik bir neden olmaksızın hâlâ düzenli olarak altını ıslatması anlamına gelir. Bu durumda, gece enürezisi ile gündüz enürezisi birbirinden ayırt edilebilir. Gece enürezisinden çocukların yaklaşık yüzde 11’i etkilenmektedir ve bu durum erkek çocuklarda daha yaygındır. Gündüz enürezisi çok daha nadir görülür ve kızlarda daha sık rastlanır.

Enürezisin büyük bir kısmının kalıtsal olduğu düşünülmektedir. Ancak psikososyal stres de bu durumun oluşmasında rol oynar.

Davranış terapisi programı ile tedavi edilebilir. Gece idrar kaçırma durumunda, özellikle idrar kaçırma anında çalan uyandırma cihazları kullanılır. Bu sayede çocuklar doğru anda uyanmayı ve tuvalete gitmeyi öğrenirler.

Bazı durumlarda, gece idrar üretimini baskılayan bir ilacın kullanılması da gerekebilir.

Enkoprezis, bir çocuğun tekrarlayan ve istemsiz bir şekilde dışkısını tutamaması veya dışkısını bunun için uygun olmayan yerlere yapması anlamına gelir. 7 ila 8 yaşındaki okul çağındaki çocuklarda yaklaşık yüzde 1,5 ila 3’ü bu durumdan etkilenir; erkeklerde kızlara göre iki kat daha sık görülür.

Teşhis sürecinde, bunun nedeninin fiziksel bir hastalık olup olmadığı mutlaka dışlanmalıdır.

Enkoprezisi olan birçok çocuk dışkısını o kadar fazla tutar ki kabızlığa yol açar. Bu nedenle, dışkılama düzenini normalleştirmek için gerekirse öncelikle müshil kullanılmalıdır.

Çocuklarda sık görülen psikolojik bozukluklar arasında yer alan uyku bozuklukları şunlardır:

• uykuda yürüme,
• gece korkusu ve
• kabuslar.

Genellikle gecenin başlarında ortaya çıkan uyurgezerlikte, çocuk uykusunda kalkar ve ortalıkta dolaşır. Uyanması oldukça zordur. Uyandıktan sonra hiçbir şey hatırlamaz.

Pavor nocturnus durumunda ise hasta genellikle panik içinde çığlık atar ve aniden yatakta uyanık bir şekilde oturur. Bu sırada tamamen yönünü kaybetmiş durumdadır ve hemen tekrar uykuya dalar; bu sırada da uyanması oldukça zordur. Bu psikolojik bozukluğun seyrini sakinleştirme girişimleri bile neredeyse hiç etkilemez.

Buna karşın, kabus gören kişiler uyandıktan sonra yaşadıklarını canlı bir şekilde hatırlarlar. Sakinleştirme girişimlerine açık olurlar. Kabuslar genellikle gecenin ikinci yarısında ortaya çıkar.

Bir semptomun “bozukluk” olarak yorumlanması, çocuğun gelişim düzeyine de bağlıdır. Örneğin, okul öncesi yaşlarda ara sıra görülen kabuslar tamamen normaldir. Erken ergenlik döneminde görülen korku ve güvensizlik de bir bozukluk değildir ve çoğunlukla kendiliğinden geçer.

Bir psikolojik bozukluk, sorunların ilgili gelişim aşamasında normal kabul edilen sınırları açıkça aşması ve acıya yol açması durumunda söz konusudur.

Çocuk ve ergen psikiyatrisinde (KJP) ebeveynler, aile ve ilgili bakım veren kişiler (öğretmenler dahil) büyük önem taşır. Hem durum değerlendirmesinde hem de bozuklukların tedavisinde bu kişiler dikkate alınmalıdır.

Çocuklarda ve ergenlerde çeşitli ruhsal bozukluklar ayırt edilebilir. Çocukluk ve ergenlik döneminde en sık görülenler arasında aşağıdaki davranış bozuklukları ve duygusal bozukluklar yer alır:

• DEHB (Dikkat Eksikliği ve Hiperaktivite Bozukluğu)
• Sosyal davranış bozuklukları
• Anksiyete bozuklukları
• Psikozlar
• Tik bozukluğu
• Yeme bozuklukları
• Enürezis
• Enkoprezis
• Uyku bozuklukları

DEHB (Dikkat Eksikliği ve Hiperaktivite Bozukluğu)

DEHB, aşırı motor (hareketle ilgili) huzursuzluk ve telaş ile karakterizedir. Bu durumdan etkilenen çocuklar, normalden daha sık

• koşma,
• konuşma,
• gürültü yapmak ve
• kıpırdanma ihtiyacı duyarlar.

Bunun yanı sıra, bu durumdan etkilenen çocuklar,

• dikkatlerinin son derece kolay dağılması,
• düşük konsantrasyon yeteneği ve
• sık sık faaliyet değiştirme şeklinde dikkat bozukluğu sergilerler.

Buna bir de dürtü kontrol bozukluğu eklenir: Çocuklar her bakımdan kendilerini “toparlamakta” zorlanır ve hayal kırıklığına karşı toleransları düşüktür.

Belirtiler yaşamın ilk beş yılında başlar ve uzun süre devam eder. Yaklaşık üçte birinde bu bozukluk yetişkinlik döneminde de devam eder. Tüm çocukların yaklaşık yüzde 3 ila 5’i bu durumdan etkilenir; erkeklerde kızlara göre yaklaşık 3 ila 8 kat daha sık görülür.

Dikkatsizlik nedeniyle tehlikeye girme ve kaza geçirme vakaları nispeten sık görülür. Ayrıca, etkilenen çocuklar sınıf arkadaşları, öğretmenler vb. ile çatışmalara girdiklerinden sıklıkla sosyal sorunlar yaşarlar.

Ergenlik döneminde motor hiperaktivite genellikle azalır. Ancak artan dürtüsellik ve azalan dikkat devam eder. Bu nedenle, bu bozukluktan etkilenen kişilerde uyuşturucu kullanımı, trafik kazaları ve suç işleme riski artar.

Bu bozukluğun nedeni tam olarak bilinmemektedir. Genetik faktörlerin yanı sıra, doğum komplikasyonları ve beyin metabolizmasındaki değişiklikler de rol oynuyor olabilir.

DEHB tedavisi, bir yandan tutarlı bir ebeveynlik tarzı ve uygun pedagojik önlemlerle gerçekleştirilir. Bunun yanı sıra, sıklıkla metilfenidat (Ritalin®) adlı ilaç da kullanılır.

DEHB'ye İlişkin Vaka Örneği

9 yaşındaki Andreas, okulda sürekli disiplin sorunları yaşadığı için çocuk polikliniğine getirildi. Üçüncü sınıfa giden çocuk, yerinde duramıyor ve bu nedenle sınıfta sürekli dolaşıyor. Neredeyse hiç söz almıyor, sık sık söz kesiyor ve sürekli konuşması nedeniyle sürekli uyarılması gerekiyor. Teneffüslerde sık sık kavgalar çıkıyor. Evde de Andreas son derece yorucu bir çocuk; ödevleri genellikle büyük tartışmalar eşliğinde tüm öğleden sonra sürüyor. Kardeşleriyle de sık sık çatışıyor, çünkü onların sinirlerini bozuyor. Ayrıca, kısmen kazara, kısmen de anlık bir dürtüyle kasten kardeşlerinin eşyalarını sürekli olarak kırıp döküyor.

Çocuklarda Sosyal Davranış Bozukluğu

Bu bozukluk, antisosyal, saldırgan veya isyankar davranışların sürekli bir örüntüsüdür. Etkilenen çocuklar

• örneğin sık sık kavga ederler, hatta şiddetli öfke patlamaları yaşarlar,
• bakıcılarına karşı saldırgan davranır,
• yalan söyler ve verdikleri sözlere uymazlar ya da
• diğer çocuklara veya hayvanlara karşı zalim davranırlar.

Bu durum,

• başkalarının mallarını kasten tahrip etme,
• kasıtlı yangın çıkarmaya,
• hırsızlık ve
• okulda disiplin sorunlarına, okuldan kaçma dahil

ortaya çıkabilir.

Sosyal davranış bozukluğu, çocuklarda ve ergenlerde sıklıkla diğer ruhsal bozukluklarla birlikte görülür; örneğin

• DEHB,
• gelişimsel bozukluklar veya
• uyuşturucu kullanımı gibi;

Tüm çocukların yüzde 2 ila 10'u bu bozukluktan etkilenmektedir; bunların çoğu erkek çocuklardır. Bozukluk genellikle uzun yıllar boyunca oldukça istikrarlı bir seyir izler.

Etkilenen kişiler daha sık suç işler (suç işleme). Tedavinin önemli bir amacı, bu durumun ve bunun sık sık yol açtığı hapis hayatının önlenmesidir.

Tedavi olarak çocuklara yönelik bireysel terapiler veya aile terapileri uygulanabilir. Bunun yanı sıra, toplumsal önlemler (örneğin, “sorunlu mahallelerde” yürütülen gençlik çalışmaları) de önemli bir rol oynar.

Sosyal davranış bozukluğunun istikrarı oldukça yüksektir. Bu, bozukluğun gençlik döneminden sonra da sıklıkla devam ettiği anlamına gelir. Çocuklar küçük yaşlarda bile saldırgan davranışlar sergiliyorlarsa, bu ilkokul öğrencilerinin yüzde 40’unun yetişkinlik döneminde de sosyal davranış bozuklukları göstereceği varsayılabilir.

Bazı vakalarda, lityum veya karbamazepin gibi ilaçlar başarıyla kullanılabilir. Bu ilaçlar, örneğin şiddetli dürtüsel saldırgan davranışların varlığında devreye girer.

Psikososyal önleme tedbirleri, şüphesiz çocukların kaderini iyileştirmek için belirleyici kriterlerdir.

Çocukluk ve Ergenlik Döneminde Anksiyete Bozuklukları

Korkular, özellikle çocukluk döneminde nispeten sık görülen bir olgudur. Birçok çocuk belirli durumlardan veya nesnelerden korkar (sözde “fobik korkular”), örneğin

• fırtınalardan,
• köpeklerden veya
• karanlıktan.

Tüm çocukların yüzde 2 ila 9’unda fobik korkular o kadar belirgindir ki, bir ruhsal bozukluk tanısı konulabilir.

Fobik korkuların yanı sıra, ayrılık korkusu çocukluk ve ergenlik döneminin en önemli anksiyete bozukluğudur. Tüm çocukların yüzde 3 ila 5’i bu durumdan muzdariptir.

Bu durumdan etkilenen çocuklar, yakınlarından ayrılmayı reddederler. Ayrıldıklarında ise şiddetli kaygı yaşarlar. Bu durum genellikle okula gitmeyi reddetmelerine yol açar. Ayrılık kaygısı olan çocuklar genellikle henüz küçük yaşlarda bile çok yapışkandır. Örneğin, anaokuluna gitmekten hoşlanmazlar.

Şiddetli ayrılık korkusu genellikle

• terk edilme deneyimi (örneğin, alışveriş merkezinde kaybolmak) veya
• zorlu ailevi durumlar (örn. ebeveynlerin ayrılık tehdidi).

Okul korkusu olan çocuklar sabahları ebeveynlerinden ayrılsalar da, genellikle okula gitmezler. Bu iki anksiyete bozukluğu kolayca karıştırılabilir, çünkü her ikisinde de ilk başta okula gitmeyi reddetme davranışı göze çarpar.

Çocuklarda ve Ergenlerde Psikozlar

Şizofreni ve diğer psikozlar, nispeten nadiren (tüm vakaların yaklaşık yüzde 4’ünde) 15 yaşından önce başlar. Sadece yaklaşık yüzde 1’i 10 yaşından önce başlar. İlk hastalık yaşı ne kadar küçükse, psikozları tanımak o kadar zordur; çünkü klinik tablosu yetişkin hastaların psikozlarından büyük ölçüde farklıdır.

Daha genç yaşlarda sıklıkla “hebefreni” seyrine sahip formlar ve prodromlar görülür. Prodromlar, birçok akut psikozun – bazen yıllar öncesinden itibaren – habercisi olan ve aşağıdaki gibi sorunlarla kendini gösteren bir semptom grubu olarak tanımlanır:

• konsantrasyon bozuklukları,
• güvensizlik,
• okulda performans düşüşü,
• kaygılar ve
• sosyal geri çekilme

görülebilir. “Hebephren” terimi, hastanın duygusal katılımının giderek azalması ve motivasyonunun düşmesi ile karakterize edilen bir psikoz türüdür. Ruh hali giderek düzleşir ve “önemsiz” bir hal alır.

İlkokul çağındaki tik bozuklukları

Tikler, ani, kısa, tekrarlayan, istemsiz hareketler veya seslerdir. Bunların belirli bir amacı veya anlamı yoktur. Etkilenen kişiler, tikleri genellikle kısa süreliğine isteyerek bastırabilirler.

Aşağıdakiler gibi basit tikler vardır:

• omuz silkme,
• göz kırpma,
• ıslık çalma veya
• burun çekme gibi basit tikler vardır.

Ayrıca,

• zıplama,
• dokunma,
• ayaklarını yere vurma ve
• bütün kelimeleri veya cümleleri söyleme gibi karmaşık tikler de vardır.

Geçici tik bozukluğunda genellikle sadece basit tikler görülür ve bunlar bir yıldan fazla sürmez. Kronik tik bozukluklarında ise bazı durumlarda daha uzun bir süre boyunca birden fazla ve daha karmaşık tikler ortaya çıkabilir.

Uzun bir süre boyunca sesli ve motor tiklerin ciddi bir şekilde bir arada görülmesi durumunda, buna Gilles-de-la-Tourette sendromu denir.

İlkokul çağındaki çocukların yüzde 4 ila 12’si tik bozukluğundan muzdariptir. Bu oran, yetişkinlere kıyasla yaklaşık 10 kat daha fazladır. Erkekler çok daha sık etkilenmektedir.

Birçok tik bozukluğu zamanla kendiliğinden düzelir. Kronik ve karmaşık tik bozukluklarının ise davranış terapisi ve ilaç tedavisi ile bile prognozu nispeten kötüdür.

Çocukluk ve Ergenlik Döneminde Görülen Yeme Bozuklukları

Çocukluk ve ergenlik döneminde, çeşitli yeme bozukluklarının belirtilerinde bazı özellikler göze çarpmaktadır.

Çocukluk ve ergenlik döneminde obezite (patolojik şişmanlık), toplumumuzda giderek artan bir sorundur. Düşük sosyal sınıflara mensup çocuklar bu durumdan daha fazla etkilenmektedir. Obez çocuklar, genellikle yetişkinlikte de aşırı kilolu kalırlar. Obezitenin sonuçları genellikle şunlardır

• kalp hastalıkları,
• ortopedik sorunlar,
• diyabet vb.

Anoreksiya nervoza (iştahsızlık) sıklıkla ergenlik döneminde başlar. Birçok çocuk ve ergen psikiyatri merkezi bu bozukluğun tedavisinde uzmanlaşmıştır.

Bülimi (aşırı yeme ve kusma bozukluğu) ise genellikle anoreksiyanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu nedenle, bu bozukluk ağırlıklı olarak yetişkin psikiyatrisi alanında tedavi edilir.

Enürezis (isteksiz idrar kaçırma)

Enürezis, 5 yaşından büyük çocukların organik bir neden olmaksızın hâlâ düzenli olarak altını ıslatması anlamına gelir. Bu durumda, gece enürezisi ile gündüz enürezisi birbirinden ayırt edilebilir. Gece enürezisinden çocukların yaklaşık yüzde 11’i etkilenmektedir ve bu durum erkek çocuklarda daha yaygındır. Gündüz enürezisi çok daha nadir görülür ve kızlarda daha sık rastlanır.

Enürezisin büyük bir kısmının kalıtsal olduğu düşünülmektedir. Ancak psikososyal stres de bu durumun oluşmasında rol oynar.

Davranış terapisi programı ile tedavi edilebilir. Gece idrar kaçırma durumunda, özellikle idrar kaçırma anında çalan uyandırma cihazları kullanılır. Bu sayede çocuklar doğru anda uyanmayı ve tuvalete gitmeyi öğrenirler.

Bazı durumlarda, gece idrar üretimini baskılayan bir ilacın kullanılması da gerekebilir.

Enkoprezis (Çocuklarda dışkı kaçırma)

Enkoprezis, bir çocuğun tekrarlayan ve istemsiz bir şekilde dışkısını tutamaması veya dışkısını bunun için uygun olmayan yerlere yapması anlamına gelir. 7 ila 8 yaşındaki okul çağındaki çocuklarda yaklaşık yüzde 1,5 ila 3’ü bu durumdan etkilenir; erkeklerde kızlara göre iki kat daha sık görülür.

Tanı sürecinde, bunun nedeninin fiziksel bir hastalık olup olmadığı mutlaka dışlanmalıdır.

Enkoprezisi olan birçok çocuk dışkısını o kadar fazla tutar ki kabızlığa yol açar. Bu nedenle, dışkılama düzenini normalleştirmek için gerekirse öncelikle müshil kullanılmalıdır.

Çocuklarda uyku bozuklukları

Çocuklarda psikolojik bozukluk olarak sıklıkla görülen uyku bozuklukları arasında şunlar yer alır

• uykuda yürüme,
• gece korkusu ve
• kabuslar.

Genellikle gecenin başlarında ortaya çıkan uyurgezerlikte, çocuk uykusunda kalkar ve etrafta dolaşır. Uyanması oldukça zordur. Uyandıktan sonra hiçbir şey hatırlamaz.

Pavor nocturnus durumunda, hasta genellikle panik içinde çığlık atar ve aniden yatakta uyanık halde oturur. Bu sırada tamamen yönünü kaybetmiş durumdadır ve hemen tekrar uykuya dalar; bu sırada onu uyandırmak oldukça zordur. Bu psikolojik bozukluğun seyri, sakinleştirme girişimleriyle bile neredeyse hiç etkilenmez.

Buna karşın, kabus gören kişiler uyanınca yaşadıklarını canlı bir şekilde hatırlarlar. Sakinleştirme girişimlerine açık olurlar. Kabuslar genellikle gecenin ikinci yarısında ortaya çıkar.