Anal tromboz (anal ven trombozu | perianal tromboz): Anüs çevresinde kan pıhtısı nedeniyle oluşan ağrılı şişlik

Doğru olarak, anal trombozlar "anal ven trombozu" veya "perianal tromboz" olarak adlandırılmalıdır; ancak tıp camiasında yaygın olarak kullanılan kısaltma "anal tromboz"dur. 

Bağırsak çıkışında (tıbbi terimle anal kanal) kullanılmış kanın kalbe geri taşınmasını sağlayan kan damarları, yani venler bulunur.

Anal bölgedeki bu tür yüzeysel bir damarda, kan akışını engelleyen ve kısa sürede ağrılı bir şişliğe yol açan bir trombüs oluşur. Bu şişlik genellikle anüsün hemen üzerinde veya kenarında ortaya çıkar ve erik büyüklüğüne kadar genişleyebilir. Kan pıhtısı, dışarıdan görülebilen ve elle kolayca hissedilebilen lokal bir şişmeye neden olur.

Anal kanalda ince bir damar ağı ve hemoroidal yastık bulunur. Damar bölgelerinde genişleme veya kan akışında bozukluk meydana gelirse, “trombüs” olarak adlandırılan bir pıhtı gelişebilir. Hastalar, şikayetlerin birbirine biraz benzemesi nedeniyle bu durumu sıklıkla hemoroid ile karıştırır. Ancak hemoroidlerin aksine, bu durum mukoza değişikliği veya hemoroidal yastığın dışarı çıkması değil, damarda akut olarak oluşan bir pıhtıdır.

Anal tromboz, özellikle hareket veya baskı uygulandığında ağrılı olabilen, şişkin ve genellikle mavimsi bir renk alan bir yumru şeklinde kendini gösterir. Gelişim süreci genellikle ani olduğu için birçok hasta endişe duyar. Yine de anal tromboz, çoğu durumda kapsamlı bir tedaviye gerek kalmadan kendiliğinden düzelen, zararsız bir hastalık olarak kabul edilir.

Anal tromboz ve hemoroidlerin ortak noktası, her ikisinin de anal kanal hastalıkları olmasıdır. Anal trombozlar sıklıkla hemoroidlerle karıştırılır, ancak bunlarla hiçbir ilgisi yoktur.

Hemoroid, anal kanalın mukoza dokusunun dışarıya doğru çıkıntı yapmasıdır; anal tromboz ise anal kanal damarlarında pıhtı oluşumudur. Hemoroid nedeniyle anal kanal damarlarında kan akışında bir engel oluşursa, anal tromboz gelişme riski ortaya çıkar. Tersine, anal tromboz nedeniyle mukoza torbalanır ve dışarı doğru çıkıntı yaparsa, bu durum hemoroide yol açabilir.

Anal trombozun oluşumu, anal bölgedeki yüzeysel bir damarda ani bir kan pıhtısının oluşmasına bağlıdır. Bu durum genellikle kan akışının bozulması ve bunun sonucunda pıhtıların oluşmasıyla ortaya çıkar. Bunun oluşumunu kolaylaştıran birçok faktör vardır; bunlar arasında tuvalete çıkarken aşırı ıkınma, uzun süre oturma (özellikle sert veya soğuk yüzeylerde) ve ağır kaldırma gibi fiziksel efor sayılabilir. Tuvalete giderken ıkınmak, karın içi basıncını artırdığı ve anüs çevresindeki damarlara daha fazla yük bindirdiği için riski artırır.

Hormonal değişiklikler, örneğin hamilelik de etkenler arasında sayılır. Anal tromboz sıklıkla ishal veya uzun süreli kabızlık dönemlerinden sonra ortaya çıkar, çünkü her ikisi de ıkınma davranışını değiştirebilir. Baharatlı yiyecekler, aşırı alkol veya kahve tüketimi ile nemli ve sıcak iklim de tetikleyici olabilir.

Eğer bölgede halihazırda hemoroid gibi genişlemiş damarlar varsa, trombüs daha kolay gelişebilir. 

Anüs trombozları, hemoroidlerin aksine aniden ortaya çıkar ve birkaç gün içinde kendiliğinden gerilediğinden, net bir ayırt etme önemlidir. 

Anal tromboz (mavi noktalı) © Armin Kübelbeck, CC-BY-SA, Wikimedia Commons

Anal tromboz, özellikle şu belirtilerle kendini gösterir

• anüsta (bağırsak çıkışı) aniden ortaya çıkan ve oturmayı imkansız hale getiren ağrılar,
• bağırsak çıkışında şiddetli bir baskı hissi veya yabancı cisim hissi,
• anüste mavimsi şişlikler,
• şişlikler ve
• kanama (özellikle anal trombozlar patladığında) ile kendini gösterir.

Ayrıca, hastalar sıklıkla

• kaşıntı,
• batma hissi veya
• yanma hissinden

şikayetlerinden muzdariptir.

Teşhis genellikle anal bölgede gözle muayene yoluyla konur. Şişkin, hassas ve dışarıdan görülebilen nodül, çoğu zaman kesin bir teşhis konulmasına olanak tanır. Anal kanalın muayenesi, diğer değişikliklerden, özellikle de dış hemoroidlerden ayırt edilmesine yarar. 

Diğer nedenleri dışlamak için, akut şikayetlerin yatışmasından sonra bir proktoloji muayenesi veya kolonoskopi yapılması uygun olabilir.

Derin bacak ven trombozu gibi ciddi trombotik hastalıkların aksine, anal tromboz lokal olarak sınırlı ve tehlikesiz kabul edilir.

Tedavi, şikayetlere ve semptomların şiddetine göre belirlenir. Çoğu durumda, bu değişiklik genellikle birkaç gün içinde kendiliğinden düzelir. Semptomları hafifletmek için çoğunlukla lokal önlemler alınır. Diklofenak veya ibuprofen gibi iltihap önleyici ve ağrı kesici bileşenler içeren merhemler veya kremler kullanılabilir. Daha şiddetli ağrılarda tablet şeklinde ağrı kesiciler de kullanılabilir. Soğutucu kompresler ve oturma banyoları da gerginlik hissini azaltmaya yardımcı olabilir.

Ayrıca, tuvalete giderken aşırı ıkınma gibi rahatsızlığı tetikleyen faktörlerden kaçınmak önemlidir. Yumuşak dışkı, şikayetlerin gerilemesine yardımcı olur. 

Sadece belirgin bulgular veya şiddetli ağrı durumunda küçük bir cerrahi müdahale gerekebilir. Lokal anestezi altında şişlik açılıp boşaltılabilir (bir doktor tarafından kesi yapılır). Bu tür müdahaleler kısadır, riski düşüktür ve şikayetlerin hızla ortadan kalkmasını sağlar.

Anal tromboz genellikle birkaç gün ila birkaç hafta içinde herhangi bir kalıcı hasar bırakmadan iyileşir. Ancak nadir durumlarda pıhtılar, marisk adı verilen kalıntı deri oluşumuna yol açabilir; ancak bunlar tehlikeli değildir. Tetikleyici faktörler devam ederse tekrarlayan ataklar görülebilir. 

Ciddi komplikasyonlar nadirdir. Enfeksiyonlar, devam eden şikayetler veya iyileşmenin gecikmesi münferit vakalarda görülebilir. Genel olarak anal tromboz, iyi bir prognoza sahip, komplikasyonsuz bir hastalık olarak kabul edilir.