Rektal Hastalıklar ve Proktoloji: Hemoroid ve diğer rahatsızlıkların nazik tedavisi

Rektal hastalıklar, kalın bağırsağın alt kısmı ve rektumu, ayrıca anüs ve anal kanalı etkileyen proktolojik hastalık tablolardır. Bu bölge, dışkılamanın kontrolü ve sfinkter kası aracılığıyla dışkının tutulması açısından hayati öneme sahiptir. Bu nedenle iltihaplanmalar, yaralanmalar veya işlevsel bozukluklar, kaşıntı, sızıntı, kanama veya kalça bölgesinde ağrı gibi şikayetlere hızla yol açabilir.

Rektumun en sık görülen hastalıkları arasında şunlar yer alır:

• Hemoroid
• Anal fissürler
• Anal apseler
• Anal fistüller ve kuyruk sokumu fistülleri
• Anal egzama
• Mariskler
• Dışkı kaçırma

Bu rektal hastalıkların bazıları akut seyrederken, diğerleri kronikleşebilir ve yaşam kalitesini ciddi şekilde bozabilir.

Rektum (kalın bağırsağın son bölümü), dışkı depolama işlevi görür. Kalın bağırsağın alt kısmını oluşturur ve anüs kanalına açılır; anüs kanalının ucunda ise sfinkter kası bulunur. Bu kas, pelvik taban kasları ile birlikte dışkılama kontrolünde önemli bir rol oynar. Bu kas, dışkı ve gazın tutulmasını sağlar.

Anüs kanalının içinde, kan akışı iyi olan damar yastıkları, yani hemoroid düğümleri bulunur. Bunlar kontinansı destekler ve anüs ile rektumun güvenli bir şekilde kapanmasına katkıda bulunur. Bu damar yastıkları patolojik olarak büyüdüğünde, kanamaya ve yanmaya neden olabilecek hemoroid hastalığı ortaya çıkar.

Rektal hastalıklar genellikle anüsü ve sfinkter kası dahil olmak üzere rektumun en alt kısmını etkiler. Bu hastalıklar hasta için çok ağrılı ve zorlayıcı olabilir.

Kötü huylu rektal hastalıkları önlemek ve kronik seyrin gelişmesini engellemek için erken teşhis ve tedavi hayati önem taşır.

Genellikle rektal hastalıklar, fitil ve merhemlerle yapılan lokal ve ilaçlı tedaviye iyi yanıt verir. Bazı durumlarda ise ameliyat gerekebilir.

Bağırsağın anatomisi © bilderzwerg | AdobeStock

Aşağıda en sık görülen rektal hastalıklar listelenmiştir:

• Hemoroid
• Anal apseler ve anal fistüller
• Anal fissürler
• Dışkılama sorunları (dışkı boşaltma sorunları)
• Anal fistüller veya kuyruk sokumu fistülleri
• Mariskler
• Anal egzamalar

Hemoroid ve hemoroid rahatsızlıkları

Herkesin hemoroidi vardır. Hemoroidler, kan damarlarından oluşan ve rektumun alt kısmını içten kaplayan doğal damar yastıklarıdır. Bu yastıklar, sfinkter kasının işlevini destekler.

Hemoroid sorunu yaşayan kişilerde, genellikle bu yastıkçıklarda iltihaplı şişlik ve büyüme görülür.

Tipik şikayetler şunlardır

• kanama,
• kaşıntı ve
• ağrıdır.

Çok şiddetli büyüme durumunda, hemoroidler anüsün dışına da çıkabilir (buna prolapsus denir).

Anal fissür ve anal fistüller

Anal fissür, anal kanaldaki mukoza zarında meydana gelen ağrılı bir yırtılmadır ve genellikle sert dışkı veya dışkılama sırasında aşırı baskı nedeniyle oluşur. İyileşmezse kronik hale gelebilir.

Anal fistüller, genellikle anal apse sonrasında ortaya çıkan, anüs ile deri arasında oluşan küçük kanallardır. Genellikle cerrahi olarak tedavi edilmeleri gerekir; bu durumda deneyimli proktologlar özellikle minimal invaziv ameliyat yöntemleri uygularlar.

Kokksiks fistülü ve diğer proktolojik hastalıklar

Kokksiks fistülü, kalça kıvrımında ağrı ve sızıya neden olan kronik iltihabi bir hastalıktır. Tedavi genellikle cerrahi yolla yapılır; günümüzde sıklıkla “anahtar deliği tekniği” olarak adlandırılan yöntem kullanılır.

Anal egzama, marisk veya anal ven trombozu gibi cilt değişiklikleri de anal bölgedeki en sık görülen hastalık tabloları arasındadır ve her bir vakaya göre konservatif veya cerrahi yöntemlerle tedavi edilir. 

Dışkılama sorunları (dışkı boşaltma sorunları)

Dışkı boşaltma sorunları olan hastalar, dışkıyı tutamazlar (dışkı kaçırma) veya dışkılama dürtüsüne rağmen bağırsağını tamamen boşaltamazlar.

Bu anüs hastalıklarının nedenleri karmaşıktır. Örneğin, sfinkter kası artık düzgün çalışmayabilir. Bu durumda, sıvı veya katı dışkıyı tutamaz. Sfinkter kasındaki bu zayıflık, aşağıdakilerin bir sonucu olabilir

• perine kesili doğumlar,
• pelvik taban zayıflığı veya
• rahim ameliyatı gibi cerrahi müdahalelerden

olabilir.

Hastalar

• istem dışı dışkı kaçırma,
• tam boşaltılamayan dışkı ve
• anüs bölgesinde kaşıntı, yanma ve sızıntıdan muzdariptir.

Bu durum, sosyal yaşamda kalıcı ve ciddi bir bozulmaya yol açar.

Şikayetler hakkında ayrıntılı bir görüşmenin ardından, rektum muayenesi birkaç aşamada gerçekleştirilir.

Öncelikle anüs dışarıdan incelenir ve muayene edilir, ardından parmakla elle muayene yapılır.

Yaklaşık 3 ila 5 dakika süren her muayeneden önce, bir lavmanla anüsün temizlenmesi kesinlikle gereklidir.

Aletlerin anüsten sokulması nedeniyle muayene rahatsız edici olsa da, ağrıyı hafifleten bir kayganlaştırıcı jel sürülmesi sayesinde ağrılı değildir.

Muayene, hastanın mahremiyetini korumak amacıyla sakin ve kapalı bir odada gerçekleştirilir.

Rektoskopi (Proktoskopi ve Rektoskopi)

Her iki muayenede de düz bir alet rektuma sokulur. Proktoskop ile rektumun alt 5 cm'lik kısmı değerlendirilebilir. Hemoroid, fistül ve fissürlerin muayenesinde kullanılır.

Rektoskop ile ise yaklaşık 15 cm uzunluğundaki tüm rektum incelenebilir. Muayene sırasında rektumun iyice açılabilmesi için bir körük yardımıyla rektuma hava pompalanır.

Sfinkter fonksiyon ölçümü

Sfinkter fonksiyonunu incelemek için yaklaşık 5 cm uzunluğunda bir basınç probu anüse sokulur. Bu sayede dinlenme basıncı, maksimum sıkma basıncı ve sürekli basınç ölçülebilir.

Rektum ultrasonu (rektal endosonografi)

Özel durumlarda, rektumun doğrudan ultrason muayenesi gerekir. Bunun için rektuma özel bir prob sokulur.

Bu inceleme sayesinde

• sfinkter kası bir bütün olarak değerlendirilebilir,
• fistül kanallarının seyri tespit edilebilir ve
• ameliyat öncesinde tümörlerin yayılımı belirlenebilir.

Rektal hastalıkların tedavisi, hastalığın türüne ve ciddiyetine göre belirlenir. Hafif şikayetler genellikle merhemler, oturma banyoları ve bağırsak hareketlerini düzenleyici önlemler ile konservatif olarak hafifletilebilir.

Belirgin bulguların olduğu durumlarda, örneğin büyük hemoroidler veya fistüller söz konusu olduğunda, cerrahi müdahaleler gerekli olabilir. Modern ameliyat yöntemleri hastaya zarar vermez ve hızlı iyileşme ile en az yükü sağlamak amacıyla çoğunlukla ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilir.

Proktoloji, rektum hastalıklarının tanı ve tedavisiyle ilgilenir. Hemoroid, fissür veya egzama gibi proktolojik şikayetler genellikle tabu bir konu olarak görülür, ancak kural olarak iyi bir şekilde tedavi edilebilir.

Deneyimli bir proktolog, modern muayene yöntemleri ve minimal invaziv müdahaleler yardımıyla hedef odaklı bir şekilde yardımcı olabilir ve hem akut hem de kronik şikayetleri hafifletebilir. Erken teşhis ve kişiye özel tedavi, tümörler gibi kötü huylu rektal hastalıkları önlemek için çok önemlidir. 

Konservatif tedaviler yeterli rahatlama sağlamadığında cerrahi müdahale gereklidir. Ameliyat yöntemlerinin çoğu minimal invazivdir ve sfinkter kası korunarak ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilir.