Ayak bileği kırığı: Nedenleri, iyileşme süresi ve travma cerrahisi uzmanları tarafından uygulanan tedavi

Ayak bileği, yürüme sırasında tüm vücudun ağırlığını taşır. İç ve dış ayak bileği ile Volkmann üçgeni olarak adlandırılan yapıdan oluşur.

Bu kemik yapının yanı sıra, çeşitli bağlar, özellikle ön ve arka sendesmoz bağları da ayak bileğinin stabilitesi için önemlidir. Bu bağların yırtılması durumunda ayak bileği artık stabil olmaz ve hızla aşınabilir.

Ayak bileği kırığı veya ayak bileği çıkık kırığı olarak adlandırılan kırık, en sık görülen kırıklardan biridir. Bunun nedeni genellikle vücut sabitken ayağın burkulması veya dönmesidir. Duruma göre farklı ayak bileği kırıkları meydana gelir.

Doktorlar, ayak bileği kırıklarını genellikle Weber sınıflandırmasına göre Weber A, B ve C tiplerine ayırır. Bu sınıflandırma, kırığın sindesmoz, yani kaval kemiği ile fibula arasındaki bağ bağlantısına göre yüksekliğine göre yapılır. Kırık sendesmozun altında ise buna Weber A tipi denir; sendesmozun seviyesinde ise Weber B, sendesmozun üstünde ise Weber C olarak adlandırılır. Bu sınıflandırma, ayak bileğinin instabilitesini ve cerrahi müdahalenin gerekliliğini daha iyi değerlendirmemize yardımcı olur.

Ayak bileği çıkık kırığının tanısı genellikle muayene sırasında konulabilir. Kural olarak, kırığın tam boyutunu değerlendirmek ve kemiklerde olası kaymaları tespit etmek için etkilenen ayağın röntgeni çekilir. Bulguların net olmaması veya sindesmoz bölgesinde ek bağ yaralanmaları şüphesi olması durumunda, ek olarak bir MRG (manyetik rezonans tomografi) muayenesi yapılabilir. Bu inceleme, bağlar, kıkırdak ve yumuşak dokuların ayrıntılı görüntülerini sağlar ve doktorun en uygun tedavi planını belirlemesine yardımcı olur.

Ciddi bir ayak bileği kırığında, ayak bileğinde aşırı derecede şekil bozukluğu görülür. Daha hafif vakalarda ise sadece dış ayak bileğinde veya sadece iç ayak bileğinde şişlik görülür.

Açık ayak bileği kırığı, acil bir durumdur ve derhal cerrahi müdahale gerektirir.

Ayak bileği kırıklarının sınıflandırılmasında doktorlar, kırığın açık mı yoksa kapalı mı olduğunu ayırt ederler. Dış ayak bileğindeki kırığın yüksekliği de ayak bileği kırığının daha ayrıntılı bir şekilde sınıflandırılmasını sağlar.

• Tip A: Kaval kemiği eklemin altında kırılmıştır.
• Tip B: Fibula, ayak bileği ekleminin hemen üstünden kırılmıştır. Eşlik eden yaralanmalara bağlı olarak ameliyat gerekebilir.
• Tip C: Tibia, ayak bileği ekleminin üstünde kırılmıştır. Çoğu durumda ameliyat gereklidir.

Ayrıca, bazı özel tipler de mevcuttur.

Ayak bileği kırığının tedavisi, kırığın türüne bağlıdır.

Tedavi, genellikle kayması daha fazla olan kırıklarda cerrahi müdahale ile gerçekleştirilir. Tipik olarak, dış ayak bileğine yaklaşık 5 ila 10 cm uzunluğunda bir deri kesiği yoluyla bir plaka yerleştirilir. Plakanın yanına 5 ila 6 vida takılır.

Weber-C kırıklarında çoğu durumda buna ek olarak bir “sindesmoz vidası” da kullanılır. Bu kemik vidası, kaval kemiği ile incik kemiği (tibia ve fibula) arasındaki eklemi sabitler. Cerrahi tedavi, öncelikle ayak bileğini anatomik olarak doğru bir şekilde stabilize etmek ve hareket kabiliyetini uzun vadede korumak amacıyla yapılır. Plak osteosentezinin yanı sıra, ayak bileği çatalını ve tibia ile fibula arasındaki bağlantıyı sabitlemek için sıklıkla vidalar ve plaklar kullanılır. Bazı durumlarda, sindesmozu stabilize etmek ve ileride instabiliteyi önlemek için bir ayar vidası yerleştirilir.

Ek olarak kırık ve yerinden çıkmış bir iç ayak bileği varsa, iç ayak bileğine vida takılması da uygun olabilir. Tedavi genellikle hastanede yapılır.

Yumuşak dokulardaki iyileşme ve şişliğin inmesi sonrasında mobilizasyona başlanır.

Stabil bir kırık durumunda, ağrı görülmemesi halinde ameliyattan sonraki 1. veya 2. günden itibaren yükleme başlar. Hasta bu sırada koltuk değneği kullanmalıdır.

Kararsız bir kırık durumunda, hasta genellikle eklemi sadece kısmen yükleyebilir. Kemik kalitesine bağlı olarak, ek olarak bir alt bacak alçısı veya ortez (çıkarılabilir alçı) uygulanabilir.

İç ve dış ayak bileği kemiklerinin de etkilendiği ayak bileği kırıklarında genellikle sadece kısmi yükleme izin verilir.

Ameliyat sonrası bakım, ağrının olmadığı ölçüde hareket ettirme ve yüklemeyi içerir. Bu, taburculuktan sonra genellikle tam yükleme veya 15 kg’lık kısmi yükleme şeklindedir. Cerrahi tedavinin ardından ilk olarak ayak bileği, çoğunlukla alçı veya ortez yardımıyla sabitlenir. İyileşme sürecine bağlı olarak, eklemin hareket kabiliyetini ve yük taşıma kapasitesini geri kazanmak amacıyla fizyoterapi içeren konservatif bir tedavi başlanır. İlk 4 ila 6 hafta boyunca ayağa kısmi yük binmesi öngörülür; ardından tam yük binmeye geçilir.

Ayak bileğindeki nispeten ince deri ve yağ dokusu tabakasının altında metal parçalar genellikle oldukça belirgindir. Bu nedenle çoğu zaman metal parçaların çıkarılması gerekir. Herhangi bir şikayet yoksa metal parçalar kemik içinde kalabilir.

Spor faaliyetlerine genellikle üç ila altı ay sonra başlayabilirsiniz. Ayak bileği kırığının iyileşme süresi, yaralanmanın türüne ve seçilen tedaviye büyük ölçüde bağlıdır. Konservatif tedavi genellikle stabil kırıklarda yeterli olsa da, instabil veya bimalleolar ayak bileği kırıkları genellikle ameliyat gerektirir. Tamamen iyileştikten sonra, çoğu durumda ayak bileğine tekrar sınırsız yük bindilebilir. Ancak hareket kısıtlılığı veya artroz kalırsa, ortopedik takip önerilir.

Çoğu durumda, bacağın yukarıda tutulması ve alçı atelinin yanı sıra, atel takılı kaldığı süre boyunca tromboz önleme tedavisi de uygulanır. Bunun için, hastanın günde bir kez kendi kendine uygulayabileceği hazır şırıngalar mevcuttur.

Kırığın ciddiyetine ve eşlik eden yaralanmalara bağlı olarak iyileşme beklentileri iyidir. İlk kazada kıkırdakta hasar meydana gelmişse, iyileşme beklentileri kötüleşir. 

Kırığın ciddiyeti ne kadar yüksekse, yani açık kırık olması veya kaval kemiğinin kırılma yeri ne kadar yüksekse, prognoz o kadar kötüdür.

Ayak bileği kırığı, membrana interossea’yı, yani tibia ve fibula arasındaki bağ dokusu bağlantısını da etkileyebilir. Bu yapılar, ayak bileğinin işlevselliği açısından hayati öneme sahiptir. Uzun vadeli komplikasyonları önlemek için, her kırık deneyimli acil tıp veya ortopedi uzmanları tarafından değerlendirilmeli ve kişiye özel olarak tedavi edilmelidir.

1. Ayak bileği kırığı nedir ve nasıl oluşur?

Ayak bileği kırığı, genellikle ayağın burkulması veya dönmesi sonucu iç veya dış ayak bileğini etkiler. Bu durumda, özellikle sendesmoz, yani tibia ve fibula arasındaki bağ bağlantısı yaralandığında ayak bileği gevşek hale gelebilir. Yaralanmanın ciddiyetine göre, Weber sınıflandırmasına göre A, B veya C tiplerine ayrılır.

2. Ayak bileği kırığı nasıl teşhis edilir?

Teşhis ilk olarak fizik muayene ile konur ve ardından röntgen görüntüsüyle doğrulanır. Belirsiz vakalarda veya bağ ya da kıkırdak yaralanması şüphesi durumunda ek olarak bir MRG (manyetik rezonans tomografi) tetkiki yapılabilir. Bu tetkik, bağların, kıkırdakların veya sindesmozun etkilenip etkilenmediğini ayrıntılı olarak gösterir.

3. Ayak bileği kırığı nasıl tedavi edilir?

Tedavi, kırığın türüne ve ciddiyetine göre belirlenir. Stabil kırıklarda genellikle alçı veya ortezle sabitleme içeren konservatif tedavi yeterlidir. Instabil veya kaymış kırıklar ise ayak bileğini sabitlemek için çoğunlukla vida ve plaklarla cerrahi olarak tedavi edilir. Bazı durumlarda, tibia ve fibula arasındaki bağlantıyı sağlamlaştırmak için ek olarak bir sindesmoz vidası takılır.

4. Ayak bileği kırığı sonrası iyileşme süresi ne kadardır?

İyileşme süresi, stabiliteye ve iyileşme sürecine bağlı olarak, genellikle tam yükleme yapılabilene kadar dört ila altı hafta sürer. Ameliyat sonrası, hareket kabiliyetini yeniden kazanmak için fizyoterapiye genellikle erken bir aşamada başlanır. Spor faaliyetlerine genellikle üç ila altı ay sonra yeniden başlanabilir.

5. Ayak bileği kırığını hangi uzmanlar tedavi eder?

Tedavi, ayak bileği yaralanmalarının cerrahi ve konservatif tedavisinde uzmanlaşmış acil tıp veya ortopedi uzmanları tarafından gerçekleştirilir. Karmaşık vakalarda – örneğin bimalleolar kırık veya interosseöz membran yaralanmaları – ayak bileğinin işlevini uzun vadede korumak için deneyimli uzmanlar tarafından cerrahi tedavi uygulanması özellikle önemlidir.