Bağ Yaralanmaları: Uzmanlar ve Bilgiler

Bağlar, vücuttaki tüm eklemleri sabitleyen sert, ip benzeri lif yapılarıdır. Özellikle ayak bileği, el ve omuz eklemleri gibi yoğun yük altındaki eklemlerde çok önemlidirler ve bu nedenle daha sık yaralanırlar.

Bağlar, sabit (sert) ve esnek (gerilebilir) yapılara sahip bağ dokusundan oluşur. Eklemlere stabilite kazandırarak, eklemlerin yalnızca belirli yönlerde hareket etmesini sağlarlar. Ayrıca, ilgili eklemin kemiklerini kısmen birbirine bağlarlar (örneğin diz eklemindeki çapraz bağlar). 

Bağlar çok sert ve esnek değilse, eklemin hareket kabiliyeti azalır. Bu durum, örneğin omuz ekleminin uzun süre hareketsiz tutulmasında görülür; bu nedenle, mümkün olduğunca bu durumdan kaçınılmalı ya da en fazla birkaç gün süreyle uygulanmalıdır.

Bağlarda doğuştan gelen hastalıklar vardır, ancak bunlar azınlığı oluşturur. Bunların başında özellikle zayıf bağlar gelir. Bağların çok zayıf gelişmesi durumunda eklemlerde aşırı esneklik ortaya çıkar ve bu da eklem çıkığı (eklem lüksasyonu) riskini beraberinde getirir.

Bant yaralanmalarının çoğu ise sonradan edinilmiştir ve mevcut ya da uzun zaman önce meydana gelmiş bir yaralanmanın sonucudur. İkincisi söz konusu olduğunda kronik rahatsızlıklardan söz edilir. Bunlara özellikle aşırı güçlü ve esnek olmayan bağlar dahildir; bu durum, sonuç olarak eklemlerin hareket kabiliyetinin azalmasına (sertleşme) yol açar. Bu durum, örneğin bir omuz çıkığı ve ardından omuz ekleminin sabitlenmesinden sonra ortaya çıkar. Bu nedenle, omuz ekleminin askı bandajı ile kendi başına sabitlenmesinden kesinlikle kaçınılmalıdır; zira bu, birkaç gün içinde omuz ekleminin sertleşmesine yol açar. 

Bağlarda en sık görülen sorun, bir kaza veya şiddet uygulaması sonucu meydana gelen ani yaralanmalardır. Buna örnek olarak, ayak bileğinde burkulma sonucu bağların aşırı gerilmesi veya yırtılmasına yol açan ayak bileği travması verilebilir. Bu nedenle, aşağıdaki metinde öncelikle bu yaralanma türü ele alınacaktır.

Tıp uzmanları, bağ yaralanmalarını hasarın ciddiyet derecesine göre farklı türlere ayırır:

• Gerilme: Gerilme, sporcularda çok sık görülen, ancak hızla iyileşen en basit yaralanma türüdür. Çoğu durumda, dinlenme dışında herhangi bir önlem alınması gerekmez.

• Zorlanma: Zorlanma da genellikle hızla iyileşen bir yaralanmadır; ancak bu durumda geçici bir dinlenme ve sıklıkla ağrı tedavisi gereklidir.

• Bağ yırtılması: Bağ yırtılması (tıbbi terimle bağ rüptürü), bağ sisteminde yırtılma meydana geldiği ve eklemde instabiliteye yol açtığı için en ciddi bağ yaralanması türüdür. Eklemin stabilitesini geri kazandırmak için genellikle cerrahi müdahale gerekir. Ancak kas yapısı iyi gelişmişse, konservatif tedavi (yani ameliyatsız) de uygulanabilir. Örneğin çapraz bağ yırtılmasında durum böyledir.

Bağ yırtılmasında kısmi yırtılma ve tam yırtılma arasında da ayrım yapılır:

• Bağ dokusunda çok sayıda mikro yırtığın olduğu kısmi yırtık. Bağın bazı lifleri yırtılmış olsa da diğerleri sağlam kalır. Bu tür yırtık, kısmen şiddetli ağrı ve şişliklerle birlikte görülür. Bu ağrı ve şişlikler, etkilenen eklemin normal işlevini ve hareketini imkansız hale getirir.
• Tam yırtılma, bağın tamamen kopması ve buna bağlı şişlik ve ağrılarla karakterizedir. Başlangıçta bağlar tarafından stabilize edilen eklem, bu şekilde desteğini kaybeder ve instabil hale gelir.

Spor kazaları, bağ yaralanmalarının başlıca nedenleri arasındadır. Futbol, basketbol ve tenis gibi sporlarda özellikle alt ekstremite eklemleri, yani diz ve ayak bileği eklemleri risk altındadır. Bisiklet ve kayak sporları da diz eklemleri için özel bir yük oluşturur. El topu, voleybol ve tırmanış sporlarında ise üst ekstremitenin aşırı kullanımı, el ve parmak eklemlerinde bağ yaralanmaları riskini artırır. 

Ayak bileği yaralanmaları ayrıca günlük yaşamda da sıklıkla görülür. Bu durumda, talihsiz bir ayak burkulması bile ilgili bağların gerilmesine neden olabilir. Ancak bu tür durumlarda genellikle eklemde daha önce meydana gelmiş ve instabiliteye yol açan ön yaralanmalar söz konusudur.

Bir kaza geçirdiyseniz ve eklemde hasar olduğundan şüpheleniyorsanız, bir doktora başvurmalısınız. Özellikle, etkilenen eklemde ağrı, şişlik ve morluklar varsa ve bunlar dinlenme, eklemi zorlamama ve ağrı tedavisi sonrasında da geçmiyorsa, bir doktora başvurmalısınız. İlk teşhis genellikle aile hekimi tarafından konulabilir. Yaralanmanın türüne ve ciddiyetine bağlı olarak,

• spor ortopedistleri,
• travma cerrahları, 
• ortopedistlere ve/veya
• fizyoterapistlerin

gerekebilir.

Hangi muayeneler yapılır?

İlk olarak, genel bir değerlendirme amacıyla bir ön görüşme (anamnez) yapılır. Bu görüşmede, kazanın nasıl meydana geldiği, olası önceden var olan hasarlar ve yaralanmanın olduğu vücut bölgesinde daha önce geçirilmiş ameliyatlar hakkında sorular sorulur.

Ardından fizik muayene yapılır. Bu muayenede yaralı vücut bölgesi incelenir ve mevcut hastalık belirtileri araştırılır. Bu süreçte özellikle şunlara dikkat edilir:

• Şişlikler
• Basınç ve hareket sırasında ortaya çıkan ağrılar ile
• kan ve/veya eklem içi sıvı birikimi.

Teşhis sürecinin bu aşamasında, etkilenen eklemin stabilitesi ve hareket kabiliyeti de önemli bir göstergedir.

Çoğu zaman, yukarıda bahsedilen iki yöntem, yani anamnez ve fizik muayene, bağ yaralanması tanısını koymaya yeterlidir. 

Eklemde kırık veya kemik kaynaklı bağ yırtılmalarını dışlamak ya da saptamak amacıyla, özellikle röntgen çekimi olmak üzere genellikle ek tetkikler istenir.

Bağ yırtığı şüphesi durumunda ultrasonografi de sıklıkla temel muayeneye dahil edilir. Bu yöntemle, bağ yaralanmasının boyutu nispeten kolay bir şekilde ve radyasyona maruz kalma veya kontrast madde alerjisi gibi yan etkiler olmaksızın gösterilebilir.

Bağ yaralanmasının daha kesin olarak sınıflandırılması için diğer önemli tanı yöntemleri şunlardır:

• manyetik rezonans tomografi (kısaca MRG) ve
• eklem içi inceleme, yani tıp dilinde artroskopi olarak adlandırılan yöntemdir.

Artroskopi, sadece mümkün olduğunca kapsamlı bir tanı koymak için kullanılmaz. Gerektiğinde, minimal invaziv bir tedavi yöntemi olarak da uygulanabilir.

"Uygun" bir tedavi yönteminin seçilmesi için dikkatli bir teşhis kesinlikle gereklidir.

Basit bağ gerilmesi gibi hafif bağ yaralanmalarında konservatif yöntemler tercih edilir. Bunlar arasında şunlar yer alır:

• sistematik dinlenme
• iyileşme sürecini stabilize etmek ve desteklemek amacıyla bandaj uygulanması.

Bu tedavi süreci yaklaşık iki ila üç hafta sürer.

Buna karşılık, bağ gerilmesinde genellikle hafif yırtıklar ve doku kanamaları meydana geldiğinden, daha uzun bir iyileşme süresi gerekir. Bağ gerilmesinde olduğu gibi eklemin stabilitesi etkilenmez ya da en fazla çok az etkilenir. Ancak, erken dönemde aşırı yüklemeyle olumsuz bir seyrin önlenmesi önemlidir.

Dinlenme süresinin ardından, gerilme durumunda genellikle fizyoterapi uygulanır. Bu tedavi, eklemin kademeli olarak eski tam performans ve dayanıklılık düzeyine geri dönmesine yardımcı olur.

Diz veya ayak bileği bağ yırtıklarının iyileşmesi özellikle çok sabır gerektirir. Genellikle iki aşamalı olan tedavi yaklaşımının ilk aşaması, eklemi hareketsiz tutmaktır. Bu aşamada, etkilenen uzuvlar bandajlar veya özel ateller (ortezler) yardımıyla sabitlenir. Eklemlerinin yük taşıma kapasitesinin hızlı bir şekilde geri kazanılmasını isteyen kişiler için cerrahi müdahale bir alternatif olarak sunulur. Özellikle profesyonel sporcular sıklıkla bu çözüme başvurur.

Bağ yırtığının tedavisinin ikinci aşaması, tam iyileşmenin ardından gerçekleştirilir. Bu aşama, kasların yeniden güçlenmesini destekleyen ve hareket koordinasyonunu optimize etmeyi amaçlayan, kişiye özel olarak uyarlanmış fizyoterapi egzersizlerinden oluşur.

Genel olarak şunu belirtmek gerekir ki, bağ yaralanmalarının seyri ve iyileşmesi büyük ölçüde hastaya bağlıdır. Örneğin, dinlenme konusunda doktorun tavsiyelerine uymaz ve yaralı bölgeyi çok erken zorlarsanız, komplikasyonlar nadir değildir.

Somut olarak bu, hafif gerilmelerde bile yırtılmaya yol açabileceği veya iyileşme süresinin gereksiz yere uzayabileceği anlamına gelir. Ayrıca ağrı ve şişlik gibi eşlik eden semptomların şiddetlenmesi de beklenebilir.

Doktorun tedavi önerilerine harfiyen uyulması, genellikle bağların en iyi şekilde iyileşmesini sağlar. Bağ yaralanmasının ardından ciddi sekellerin ortaya çıkması genellikle beklenmez.