Dizdeki bağ yırtılması: Belirtiler, dizde bağ yırtılması ve diz eklemindeki bağ yaralanması

Çoğu durumda diz bağları spor yaparken yırtılır. Özellikle hızlı yön değişikliklerinin sık olduğu spor dallarını yapan kişiler risk altındadır. Bunlara futbol ve squash'ın yanı sıra hentbol da dahildir.

Bu durumlarda, diz dönerken alt bacağın sabit kaldığı, "rotasyon travması" olarak adlandırılan bir durum ortaya çıkabilir. Bu durum, bağlara o kadar fazla yük bindirir ki, artık dayanamazlar ve yırtılırlar. Özellikle dizdeki arka çapraz bağ bu durumda hasar görür.

Trafik kazaları veya düşmeler de bağ sistemine zarar verebilir. Araştırmacılar ayrıca diz yaralanmalarına yönelik genetik bir yatkınlık olduğunu varsaymaktadır. Daha önce geçirilmiş diz yaralanmaları da dizde bağ yırtılması riskini artırır.

Kaza anında, hastalar akut ve şiddetli bir ağrı hissederler. Bazı hastalar dizlerinde yırtılma hissi veya “yerinden çıkma hissi” yaşadıklarını bildirir. Yırtılma bazen patlama sesi şeklinde net bir şekilde duyulabilir.

Ağrının tam yeri, dizde hangi yapının etkilendiğine bağlıdır. Ön çapraz bağ yırtılmasında ağrılar şiddetlidir, ancak kısa bir süre sonra azalır. Her yükleme, ağrının tekrar ortaya çıkmasına neden olur.

Ayrıca dizde belirgin bir instabilite görülür ve diz sallanır. Bu durum özellikle merdiven çıkarken fark edilir. Bu sırada uyluk, baldırın göre geriye doğru kayar. Arka çapraz bağ yırtığı geçiren kişiler, yürürken dizlerini hafifçe bükerek bu dengesizliği genellikle iyi bir şekilde telafi edebilirler. Tipik olarak ağrılar ön bölgede hissedilir ve özellikle sprint yaparken veya ani frenleme sırasında ortaya çıkar.

İç bağ yırtılması, şiddetli ağrı ve diz iç tarafında şişlik ile karakterizedir. Burada genellikle küçük kan damarları da zarar gördüğü için kanama (hematom) oluşur. Çapraz bağ yırtılmasında olduğu gibi, bağ yaralanması nedeniyle diz dengesiz hale gelir.

Dış bağ yırtılmasında ise genellikle yırtılan bağın bulunduğu bölgede baskıya bağlı ağrı hissedilir. Diz,

• şiddetli ağrı,
• şişlik ve
• eklemin dengesizliği

yük taşıyamaz hale gelir.

Kaza sürecinin ve ardından ortaya çıkan şikayetlerin anlatımı bile doktora bağ yırtığı olasılığını işaret eder. Ancak kesin bir teşhis için diz eklemi ayrıntılı bir şekilde muayene edilmelidir.

Bunun için doktor, eklemde normalin üzerinde bir hareket açıklığı olup olmadığını kontrol eden çeşitli stabilite testleri kullanır.

Çapraz bağ yırtıklarını dışlamak için Lachman testi ve çekmece testi kullanılır. Bu testte alt bacak, üst bacağa göre doğal olmayan bir ölçüde öne veya arkaya kaydırılabiliyorsa, buna çekmece fenomeni denir.

Ancak hareket aralığı kişiden kişiye farklılık gösterir. Bu nedenle doktor, etkilenen diz ile sağlıklı diz arasında karşılaştırma yapabilmek için her zaman her iki tarafı da test eder.

Görüntüleme yöntemleri, örneğin

• röntgen muayenesi,
• manyetik rezonans tomografi,
• ultrason muayenesi ve
• eklem içi inceleme (artroskopi)

de tanıyı doğrulayabilir. Ayrıca bu yöntemler, kemik veya diğer eklem yapılarının yaralanması gibi komplikasyonları dışlamak için de kullanılır.

Kaza nedeniyle eklemde sıvı birikimi oluşmuşsa, doktor yükü azaltmak için dizden ponksiyon yapabilir ve içi boş bir iğne ile sıvıyı çekebilir. Alınan sıvı laboratuvarda incelenebilir ve bu da neden hakkında ipuçları sağlar. Alınan sıvıda kan bulunursa, bu bir bağ yırtığına işaret eder.

Bağ yırtılmasında ilk müdahale önemlidir. Bu durumda PECH kuralı uygulanmalıdır:

• Dinlenme – eklem hareketsiz tutulmalıdır
• Buz – erken dönemde soğutma, şişliği azaltabilir
• Kompresyon – kompresyon bandajı da şişliği azaltır
• Yükseltme – bacak mümkün olduğunca kalp seviyesinin üzerinde tutulmalıdır

Bu önlemler, bir spor yaralanması veya kaza sonrasında hasarı sınırlar.

İlerleyen tedavide bağ yırtılması ya konservatif ya da cerrahi olarak tedavi edilebilir. Konservatif tedavide hastalara (hareketli) bir atel takılır. Bu atel, yaralanma iyileşene kadar eklemi sabitler ve yükü üstlenir.

Ağrı kesici, şişliği azaltan ve iltihap önleyici ilaçlar da şikayetleri hafifletebilir.

Diz eklemi artık yeterli stabiliteye sahip değilse veya yaralanma karmaşık ve yaygınsa, ameliyat gerekebilir. Cerrahi müdahale çoğunlukla minimal invaziv olarak gerçekleştirilir ve yatarak veya ayakta tedavi kapsamında yapılabilir.

Cerrah, yırtılan bağın yerine vücut dışı veya vücut kendi malzemelerinden yapılmış yeni bir bağ yerleştirir (bağ replasmanı). Bunun için örneğin hastanın bacak kaslarından alınan sağlıklı tendonlar kullanılır. Çapraz bağ yırtılmasında bağ replasmanının nasıl yapıldığını gösteren video:

Fizyoterapi, hem konservatif tedavide hem de ameliyat sonrası iyileşmeyi destekleyebilir. Özel egzersizler, diz ekleminin stabilitesini yeniden sağlamak ve eklemi günlük yüklemelere alıştırmak amacıyla yapılır.

Prognoz,

• yaralanmanın ciddiyetine,
• hastanın yaşına ve
• doğru tedaviye

bağlıdır.

Yırtık hemen tedavi edilirse, hızlı ve sorunsuz bir iyileşme olasılığı yüksektir. Dizin tam olarak ne zaman tekrar spor yapmaya uygun hale geleceği, tedavi eden doktorla görüşülmelidir.

Ancak genel olarak, dizinizin tekrar spora tam olarak uygun hale gelmesi ve her türlü yüke dayanabilmesi bir yıla kadar sürebilir.

Diz bağ yırtığını nasıl anlarsınız?

Bağ yırtılmasının önemli belirtileri arasında, kaza anında duyulan yüksek bir patlama veya yırtılma sesi ve bunu takip eden ani ve şiddetli ağrı yer alır. Yırtılan damarlardan eklem içine kan sızması (hemartroz) nedeniyle diz genellikle kısa sürede şiddetli bir şekilde şişer. Bir diğer belirleyici belirti ise instabilitedir: Diz, yük altında çöker (“bacağın bükülmesi” veya “giving-way fenomeni”) ve hasta, bacağını artık kontrol edemediğini hisseder.

Dizdeki hangi bağlar yırtılabilir?

Diz ekleminde dört ana bağ destek sağlar: Eklemin iç kısmındaki ön çapraz bağ ve arka çapraz bağ ile yanlarda bulunan iç bağ ve dış bağ. En sık ön çapraz bağ yırtılır; bu durum genellikle menisküs ve iç bağ yaralanmalarıyla birlikte görülür (Unhappy Triad). Dış bağda tek başına bir yırtılma ise oldukça nadirdir.

Dizdeki bağ yırtığı nasıl teşhis edilir?

Bağ yırtığı şüphesi varsa, doktor stabilite testleri (örn. Lachman testi, çekmece testi) yapar. Bu testlerde, alt bacağın üst bacağa göre aşırı derecede kayıp kaymadığını kontrol eder. Teşhisi kesinleştirmek ve kıkırdak veya menisküste eşlik eden yaralanmaları dışlamak için manyetik rezonans tomografi (MRG) altın standarttır. Bu tetkik, yumuşak dokuları ve yırtığın tam yerini gösterir.

Konservatif tedavi nasıl yapılır?

Konservatif tedavi genellikle izole iç bağ yırtıklarında veya spor aktivitesi düzeyi düşük olan hastalarda tercih edilir. Yaralı diz, bağın iyileşmesini desteklemek amacıyla öncelikle bir ortez (atelle) ile sabitlenir. Buna ek olarak, fizyoterapi ve hedefe yönelik kas güçlendirme çalışmaları, dizdeki güçlü kaslar sayesinde bağların eksik stabilitesini telafi etmeye yardımcı olur.

Bir bağ yırtığı ne zaman ameliyat edilmelidir?

Cerrahi tedavi genellikle diz instabil kalırsa, genç ve aktif hastalarda ön çapraz bağ yırtılırsa veya dizde birden fazla yapı (örn. menisküs ve bağ) aynı anda yaralanırsa (kombinasyon yaralanması) önerilir. Ameliyatın amacı, anatomiyi yeniden oluşturmak ve artroz gibi sekelleri önlemek, böylece diz spor ve iş hayatında tekrar tam yük taşıyabilir hale gelmesini sağlamaktır.

Bağ yırtılmasında iyileşme süresi ne kadardır?

İyileşme süresi, yaralanmanın ciddiyetine ve seçilen tedaviye bağlıdır. Konservatif tedavi uygulanan iç bağ yırtığı genellikle 6 ila 8 hafta içinde iyileşir. Çapraz bağ ameliyatından sonra rehabilitasyon süresi çok daha uzundur: Jogging gibi hafif sporları yapabilmek için genellikle 3 ila 4 ay geçer; dur-kalk hareketleri içeren sporlara ise çoğunlukla ancak 9 ila 12 ay sonra yeniden başlanabilir.

Dizde bağ yırtılması nasıl oluşur?

Dizdeki bağ yırtılması genellikle dışarıdan bir etki olmaksızın dolaylı bir travma sonucu oluşur. Klasik mekanizmalar arasında, ayak sabitken dizin bükülmesi (örneğin, çimlerde kramponların takılması) veya aşırı gerilme sayılabilir. Bağ yırtılmasının en sık görülen nedeni, hızlı yön değişiklikleri ve zıplamaların olduğu sporlardır.

Dizimi stabilize etmek için ne yapabilirim?

Akut ilk yardımın yanı sıra (RICE kuralı: Dinlenme, Buz, Sıkı sargı, Yükseltme), uyluk kaslarını (kuadriseps ve hamstringler) çalıştırmak çok önemlidir. Güçlü kaslar aktif bir korse görevi görür ve bağlardaki belirli bir dengesizliği telafi edebilir. Dengeli tahta üzerinde yapılan koordinasyon egzersizleri ayrıca refleksleri geliştirir ve yeni yaralanmalara karşı korur.