Ayak bileği çıkığı ve burkulması: Ayak çıkığı (ayak eklemi çıkığı olarak da bilinir), talus çıkığı - Nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Ayak çıkığı ve burkulma, ayak bileği ekleminde meydana gelen ve bağları, kemikleri ve eklem kapsülünü etkileyebilen iki farklı yaralanma türüdür. Ayak çıkığı, özel olarak talus çıkığı da dahil olmak üzere, kemiklerin doğal konumlarından kaymasıyla eklem yüzeylerinde konum değişikliğine yol açar. Bu çıkık, hem üst ayak bileği (OSG) hem de alt ayak bileği (USG) eklemlerini veya her iki eklem bölümünü aynı anda etkileyebilir. Bu tür çıkıklar genellikle travmatik nedenlerle oluşur ve eklemde akut instabiliteye yol açar.

Buna karşılık, burkulma (distorsiyon) olarak da adlandırılan durum ise öncelikle bağları (ligamentler) etkiler. Bu bağlar kemikleri birbirine bağlar ve ayak bileğinde gerekli sağlamlığı sağlar. Burkulma özellikle ayak bileğinde sık görülür ve ayağın ani bir şekilde bükülmesi veya burkulmasıyla ortaya çıkar. Bu durumda bağlar aşırı gerilir; ciddiyet derecesine bağlı olarak, tek tek liflerde kısmi yırtılmalardan bağlarda ve eklem kapsülünde daha büyük hasarlara kadar çeşitli sorunlar ortaya çıkabilir.

Ayak bileği ve ayak kemikleri © bilderzwerg / Fotolia

Ayak çıkığı – talus çıkığı dahil – genellikle ayak bileğine ani bir kuvvetin etki etmesi ve bu kuvvetin bağlar ve tendonlar tarafından yeterince dengelenememesi sonucu oluşur. Eklem yüzeylerindeki bu konum değişikliğinin bir sonucu olarak, sıklıkla ek hasarlar meydana gelir: Genellikle bağlar, tendonlar, sinirler ve hatta kemikler etkilenir. Çıkık durumunda ayak bileğinde bağ yırtılmaları veya eklem kapsülünde yırtılmalar meydana gelebilir; bu durum akut instabiliteye yol açar ve cerrahi müdahaleyi gerektirebilir. 

Ayak bileğinde çıkık ve burkulmalar benzer belirtilere yol açar; ancak çıkık durumunda şikayetler genellikle çok daha belirgindir. Kemiklerin birbirinden ayrılması veya bağların aşırı gerilmesi şiddetli ağrılara neden olur.

Tipik belirtiler arasında anında ortaya çıkan şişlik ve kısmen bacağa kadar yayılabilen belirgin bir morluk bulunur. Ayrıca ayak bileğinin hareket kabiliyeti kısıtlanır ve her türlü yükleme ağrıya neden olur. Çıkık durumunda, kemikler artık normal pozisyonlarında olmadığından ve etkilenen eklem tam anlamıyla “çıkık” göründüğünden, eklem belirgin şekilde deforme olmuş gibi görünebilir.

Ayak bileği bağları © bilderzwerg / Fotolia

Bir travma sonrasında ayak bileği derhal soğutulmalıdır. Bu önlem şişmeyi sınırlar ve bu da sonraki tedavide belirleyici öneme sahiptir. Çünkü şişlik ne kadar az olursa, eklemin daha sonra yerine oturtulması (geri yerleştirilmesi veya düzeltilmesi) o kadar kolay olur – bu işlem çoğu durumda ağrı kesici ilaçlar veya hatta kısa süreli anestezi altında gerçekleştirilir.

Ayrıca ayak bileği bir kompresyon bandajıyla sabitlenmeli ve bacak yukarı kaldırılmalıdır. Şikayetler devam ederse veya artarsa, tıbbi muayene gereklidir. Bir travma cerrahı veya ortopedi uzmanı, hedefli muayenelerle çıkık, burkulma, bağ yırtılması veya kemik kırığı olup olmadığını tespit edebilir.

Ayak burkulması veya çıkığında görülen belirtiler © Leo / Fotolia

Teşhis için öncelikle ayak bileğinin esnekliği kontrol edilir ve eklem elle muayene edilir. Bu işlem, kaza anından hemen sonra çok ağrılı olabileceğinden, muayene genellikle ağrı kesici ilaçlar eşliğinde yapılır.

Ardından röntgen veya ultrason (sonografi) gibi görüntüleme yöntemleri kullanılır. Ultrason ile eklemin yumuşak doku yapıları – özellikle bağlar, kıkırdak ve eklem kapsülü – görüntülenebilir. Röntgen çekimi ile os naviculare gibi kemikler daha ayrıntılı bir şekilde değerlendirilebilir. Bu, kırık veya ek kemik hasarları şüphesi olduğunda özellikle önemlidir.

Nadir durumlarda, örneğin ameliyat planlaması için veya karmaşık yaralanmalardan şüphelenildiğinde bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans tomografisi (MRG) gerekebilir. Ancak BT, yüksek radyasyon maruziyeti ile ilişkili olduğundan sadece istisnai durumlarda kullanılır.

Bir çıkık söz konusuysa, eklem kemikleri tekrar orijinal konumlarına getirilmelidir. Bu işlem genellikle, eklem yüzeyleri tekrar doğru pozisyona gelene kadar kemik uçlarına çekme ve hedefli baskı uygulanarak gerçekleştirilir. Hem üst hem de alt ayak bileği ekleminin etkilendiği çift eklemli talus çıkığı özellikle karmaşıktır. Eklemin ön ve arka kısımlarında da çıkık meydana gelebilir ve bu durum özellikle dikkatli bir şekilde yerine oturtulmasını gerektirir.

İşlem oldukça ağrılı olabileceğinden, eklemin yerine oturtulması genellikle ağrı kesiciler, lokal anestezi veya kısa süreli genel anestezi altında gerçekleştirilir. Bunun tıbbi terimi “repozisyon”dur ve neredeyse her zaman röntgen kontrolü altında yapılır. Ardından, kemik uçlarının doğru pozisyonda olduğundan ve ek kırıklar oluşmadığından emin olmak için bir röntgen çekimi daha gereklidir.

Çıkık ve burkulma durumlarında sonraki tedavi benzer şekilde ilerler: Ayak bileği atel veya alçı ile sabitlenir ve şişliği azaltmak ve ağrıyı dindirmek için diklofenak (Voltaren®) gibi ilaçlar kullanılır.

Yaklaşık 8 ila 10 gün sonra, eklemin hareket kabiliyetini – özellikle plantar fleksiyon ve dorsifleksiyonda – korumak için ayak, hedefli egzersizlerle yavaşça hareket ettirilmelidir. Hem bağların aşırı gerilmesine neden olan bir burkulma hem de bir çıkık sonrasında, daha uzun süreli bir yükten uzak kalma dönemi gereklidir. Bağların tamamen yenilenmesi ve ayak bileğinin stabilitesinin yeniden kazanılması birkaç ay sürebilir.

Uzun vadeli eklem fonksiyonu, üst ve alt ayak bileği eklemlerinin sağlamlığının temelini oluşturan kalkaneus ve talus kemiklerinin anatomik uyumuna büyük ölçüde bağlıdır. Özellikle genç ve sporla uğraşan kişilerde, kapsül ve bağ sistemini sıkılaştırmak ve gelecekteki çıkık veya burkulmaları önlemek amacıyla cerrahi müdahale uygun olabilir. Yeterli tedavi uygulanmazsa, kalıcı instabilite veya erken ayak bileği artrozu riski ortaya çıkar. Ayrıca, bağlar tamamen yırtılmışsa veya damar ve sinirler zarar görmüşse cerrahi müdahale kaçınılmazdır.

Ayak bileği çıkığı veya burkuluğunun prognozu genellikle iyidir; ancak kalıcı hareket kısıtlılıkları, tekrarlayan ağrılar veya hava değişikliklerine duyarlılık görülebilir. Ayak bileğinin stabilitesinin tam olarak geri kazanılmaması durumunda durum özellikle sorunlu hale gelir. Görünüşte zararsız bir ayak burkulması, yetersiz tedavi durumunda kalıcı bir soruna dönüşebilir – bu nedenle çıkıklar ve burkulmalar mutlaka deneyimli bir ortopedi uzmanına muhatap edilmelidir.

Yaralanmaların çoğu spor sırasında meydana geldiğinden, sporcular sıklıkla performanslarında geçici veya hatta kalıcı bir kısıtlanma yaşarlar. Prognoz, eklemin tam konumuna da bağlıdır – örneğin, talusun Os naviculare arasında mı yoksa talusun altında Os arasında mı etkilendiğine bağlıdır. Bu tür durumlarda, kronik şikayetler veya ileride ayak bileği artrozu gelişme riski daha yüksektir.

Bu nedenle önleme özellikle önemlidir: Bandajlar, stabilize edici ayakkabılar ve kapsamlı bir ısınma programı, yaralanmaları önlemeye yardımcı olabilir. Yaş ilerledikçe, bağların ve tendonların doğal aşınması ve kas kaybı nedeniyle risk daha da artar.