Ayak kırığı – Kemik kırığı, kırık belirtileri ve ayak kırıklarının tedavisi (ayak parmağı kırığı, stres kırığı, yorgunluk kırığı ve daha fazlası)

Ayak bölgesinde bir yaralanma veya kemik kırığı (tıbbi terimle fraktür), kazalarda nispeten sık görülse de, başlangıçta genellikle gözden kaçar.

Bunun nedenlerinden biri, ağır trafik kazalarında ayakların genellikle ilk etapta ihmal edilmesidir; çünkü daha büyük kemik kırıkları veya karın ya da göğüs kafesi bölgesindeki yaralanmalar ön planda olur. Bunun nedeni, karın veya göğüs kafesi bölgesindeki büyük yaralanmaların prensipte hayati tehlike oluşturma olasılığına karşın, ayak kırığının neredeyse hiçbir zaman hayati tehlikeye yol açmamasıdır.

Yine de ayak kırığı da kapsamlı bir muayene ve özen gerektirir. Sonuçta ayak çok karmaşık bir yapıya sahiptir ve ayağın tüm bölgeleri kırılabilir. Tanısı konulmayan veya geç teşhis edilen bir ayak kırığı, kalıcı hasarlara ve yürüme yeteneğinde kısıtlanmaya yol açabilir. 

İnsan ayağı çok sayıda farklı kemikten oluşur. Anatomik olarak ayak, ön ayak, orta ayak ve arka ayak olarak sınıflandırılır. 

Ön ayağa şunlar dahildir:

• ayak parmakları ve 
• ayak parmaklarının tabanları

Arka ayağa şunlar dahildir:

• topuk (topuk kemiği = tıbbi terimle kalkaneus) ve 
• ayak bileği ekleminin bazı kısımları (ayak bileği kemiği = tıbbi terimle talus)

Orta ayak, bunların arasındaki bölgedir; bu kemiklere:

• metatars kemikleri (metatarsal kemikler). 

© bilderzwerg / Fotolia

Prensip olarak ayağın her bölümü, yani mevcut tüm ayak kemikleri kırılabilir. Tıpta buna ayak kırığı (ICD kodu: S92) denir. Ancak ayak bölgesinde diğerlerine göre kırılmaya daha yatkın kemikler vardır. Bunun nedeni bir yandan konumları ve dış etkenlere maruz kalma durumları, diğer yandan ise farklı kemik yapıları ve kalsiyum tuzu içeriğidir.

Ayak bölgesindeki kırıkların yaklaşık dörtte üçü ön ve orta ayak kırıklarıdır. Bunun nedeni, ön ve orta ayağın arka ayağa göre daha az korunmuş olması ve dolayısıyla daha sık dış kuvvetlere maruz kalmasıdır. Ayrıca, kemik yapısı daha az stabil olduğu için, bu bölgede kırılma için gereken kuvvet, arka ayak kırıklarına kıyasla daha azdır. Bunun nedeni, yürüme sırasında vücudun ana yükünü arka ayağın taşıması, ön ve orta ayağın ise hareket kabiliyeti ve denge için hayati öneme sahip olmasıdır.

Ön ayak bölgesinde en sık görülen kırık, ayak parmağı kırığıdır. Ancak ayak parmakları, diğer ayak kemiklerine kıyasla sıklıkla hem doğrudan (üzerine ağır bir nesnenin düşmesi) hem de dolaylı (ayağın bükülmesi) dış kuvvetlere maruz kaldığından, bu bölgede kırık görülmesi nadir değildir.

Orta ayak bölgesinde ise tıp uzmanları ayrıca “Jones kırığı” olarak adlandırılan bir kırık türünü de ayırt ederler. Bu, beşinci orta ayak kemiğinde diafiz (kemik gövdesi) ile metafiz (kemik gövdesi ile eklem ucu arasındaki bölge) arasındaki geçiş yerinde meydana gelen ani bir kırıktır. Bu durum genellikle parmak uçlarında yürürken ayağın içe doğru dönmesi ve burkulmasıyla ortaya çıkar.

Arka ayak bölgesinde en sık kırılan kemik topuk kemiğidir (kalkaneus); bu, çok ağır ve ciddi bir yaralanmadır. Aynı anda veya tek başına, kaval kemiği ile topuk kemiği arasında yer alan ayak bileği kemiği (talus) de kırılabilir. Bu da ciddiye alınması gereken bir kırıktır ve yetersiz tedavi durumunda ayağın hareket kabiliyetinde kalıcı bir kısıtlamaya yol açabilir.

Ayrıca dış ayak bileği veya kayık kemiğinin kırılması da mümkündür. Ayağın kayık kemiği çok küçük bir kemiktir. Bu kemik, ayak bileği kemiği ile ilk iki ayak parmağının kama kemikleri arasında yer alır. Ancak boyutundan dolayı nadiren kırılır – örneğin, kasıtlı bir şiddet uygulandığında.

Ayak kırıkları genellikle trafik kazaları veya spor kazaları sonucu meydana gelir.

Bu tür karmaşık yaralanmaların yanı sıra yorgunluk kırıkları da vardır. Bunlar, tekrarlanan stresin, yani ayağın kemiklerine sürekli ve yoğun yük binmesinin bir sonucudur. Bu durum, örneğin askerlerde (sözde “yürüyüş kırığı”) görülür. Ancak yoğun spor aktiviteleri de sözde stres kırığı riskini barındırır; örneğin:

• Aerobik
• Koşu
• Bale
• Dans

Ayağındaki akut kırıklar genellikle yüksekten atlama veya düşme sonucu meydana gelir. Bunlar bir ezilmeye yol açar ve bu da topuk kemiğinin kırılmasına neden olur. Dış ayak bileği kırığı ise daha çok ayağın burkulmasıyla meydana gelir. Buna karşılık, ayağın üzerine ağır bir nesne düşmesi genellikle orta ayak kemiğinde kırığa yol açar.

Ayak kırıklarının diğer nedenleri arasında, yaşlılarda yaralanmalara yol açan ezilmeler ve dengesiz hareketler sayılabilir. En büyük tehlike kaynakları, düz olmayan zeminlerin yanı sıra merdiven basamakları ve kaldırım kenarlarıdır.

Ani (akut) bir ayak kırığının belirtileri (dışsal işaretler) çoğunlukla nispeten açıktır:

• şiddetli şişlik
• Dinlenme sırasında ve özellikle ayağa basıldığında ağrı
• basınca ağrı
• kanamalar
• Kemik uçlarının hareket ettirilmesi sırasında “çatırtı” hissi (bu, muayene sırasında elle hissedilebilir, ancak ağrı nedeniyle nadiren yapılır)
• kırık bölgesi üzerinde açık yaralar ve 
• gözle görülebilen kemik uçları (nadiren)

Uzun süreli (kronik) ayak kırığının belirtileri, akut kırıklardakine benzerdir, ancak genellikle daha az belirgindir. Bu nedenle sıklıkla gözden kaçabilir veya geç teşhis edilebilir. 

© cirquedesprit / Fotolia

Ayak kırığında erken teşhis ve zamanında tedavi çok önemlidir. Bunlar, ayağın ağrısız bir şekilde iyileşmesini sağlar. Aksi takdirde, yanlış kaynama (psödoartroz) veya posttravmatik artroz (eklem aşınması) riski ortaya çıkar.

Kırığın en önemli belirtileri temel alınarak ilk şüpheli tanı konur. Bunu doğrulamak için bir sonraki adım olarak röntgen muayenesi yapılır. Eğer röntgende kırık zaten net bir şekilde tespit edilebiliyorsa, genellikle başka tetkiklere gerek kalmaz ve tedavi planlanabilir.

Ancak muayene kesin bir değerlendirmeye imkan vermiyorsa, bir BT (bilgisayarlı tomografi) çekilmesi önerilir. Bu, ağır trafik kazalarında baştan itibaren acil serviste yapılır (buna politravma BT'si denir). Ancak burada ayağın tam olarak görüntüye dahil edildiğine dikkat edilmelidir. Aksi takdirde, ayaktaki bir kemik yaralanması gözden kaçabilir.

Genç kişilerde, özellikle de doğurgan yaştaki kadınlarda, röntgen görüntüsü yeterli bilgi vermiyorsa manyetik rezonans tomografi (MRG) de güvenilir bir görüntüleme tanısı sağlar. MRG’nin avantajı, radyasyona maruz kalınmamasıdır.

Kırığın tedavisi birkaç faktöre bağlıdır:

• Kırığın türü
• Doku hasarı ve
• hastanın genel sağlık durumu

Ayak kırığı geçiriyorsanız, muhtemelen ameliyatsız konservatif bir tedaviyi tercih edersiniz. Ayağın doğal anatomisi bozulmamışsa bu da mümkündür. Kırık yerinden kaymamış olmalıdır. Kırık sadece hafifçe kaymışsa, çoğu zaman konservatif tedavi de mümkündür.

Cilt yaralanmaları (“açık kırık”) veya doğru pozisyona geri getirilemeyen ciddi yer değiştirmiş kemik uçları söz konusu olduğunda, cerrahi müdahale genellikle kaçınılmazdır. Ancak ayak kırıklarının çoğu konservatif olarak tedavi edilebilir.

Ayak kırığında konservatif tedavi nasıl yapılır?

Öncelikle ayağınızı sabit tutmanız ve yükü azaltmanız önemlidir. Bunu alçı bandajları veya klasik bir atel yardımıyla başarabilirsiniz. Daha yeni yardımcı araçlar arasında bantlar veya destek bandajları (Soft Cast) bulunur. Bu önlemler yaklaşık 4-6 hafta boyunca kesintisiz olarak uygulanır.

Şişliklere karşı soğutucu ağrı merhemleri ve soğuk kompresler yardımcı olur. Ancak doğrudan soğuğa maruz kalmaktan kaçının. Cilt ve sinir hasarlarını önlemek için soğuk kaynağı ile ayak arasına daima bir bez koyun.

Ayak kırığında cerrahi tedavi nasıl yapılır?

Cerrahi müdahale sırasında, bir deri kesiği yoluyla kemikler ortaya çıkarılır ve tekrar doğru pozisyona getirilir. Kemik uçları daha sonra birbirine sıkıca bağlanır; bu işlem genellikle vidalar veya plakalarla gerçekleştirilir. Bu prosedür tıpta osteosentez olarak adlandırılır ve kemik yapısının yeniden oluşturulması ve stabilize edilmesi anlamına gelir.

Ayak bileği ameliyatının nasıl gerçekleşebileceğini gösteren video:

Ancak çoğu zaman, metalin kırılmaması için ardından tekrar alçı uygulanır. Ayrıca, genellikle belirli bir süre sonra, çoğunlukla 6-12 ay sonra, metalin tekrar çıkarılması gerekir. Bunun için, daha küçük çaplı olmakla birlikte, yeni bir cerrahi müdahale (metalin çıkarılması olarak adlandırılır) gereklidir. Ancak bu metalin çıkarılması işlemi genellikle ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilebilir.

Kesin süre ve seyir, kırığın türüne bağlıdır. Ayrıca, kemik kırığının yanı sıra yumuşak dokularda da hasar olup olmadığı, prognoz açısından belirleyicidir. Koşulların uygun olması, hızlı bir teşhis ve erken başlanan tedavi sayesinde, basit bir ayak kırığı yaklaşık sekiz hafta içinde tamamen iyileşmelidir.

Ayak orta kısmındaki bir kırığın iyileşme süreci genellikle iyi bir prognozla ilişkilidir. Bu durumda iyileşme genellikle komplikasyonsuz bir şekilde gerçekleşir. Ancak bu, kırığın erken teşhis edilmesi ve ayağın tutarlı bir şekilde yükten arındırılması durumunda geçerlidir.

Bununla birlikte, arka ayak kırıklarında komplikasyon oranı nispeten yüksektir. Yaralanmanın karmaşıklığına bağlı olarak, ayağa uzun süre yük bindirilmemesi gerektiğinden hareket kabiliyetinde sıklıkla uzun süreli kısıtlamalar görülür.

Özetle şunu söyleyebiliriz: Bir kırık, ayağın birçok farklı bölgesini etkileyebilir. Yaralanma özellikle spor sırasında ve kazalar sonucu meydana gelir. Röntgen incelemeleri ve gerekirse bilgisayarlı tomografi (BT) ile genellikle kesin bir tanı konulabilir. Ardından tedavi, destekleyici yardımcı araçlarla konservatif olarak veya sabitleyici vidalar ya da tellerle cerrahi olarak gerçekleştirilir.

Ayak kırığında hangi belirtiler görülür?
Ayak kırığı genellikle şiddetli ağrı, şişlik, basıldığında ağrı ve morluklarla anlaşılır. Buna ek olarak, hareket kısıtlılığı veya eklem kaymaları da görülebilir. Yaralanma sonrasında şiddetli ağrı ortaya çıkarsa, kemik kırığı şüphesi için bir doktora başvurulmalıdır.

Ayak kırığı nasıl teşhis edilir?
Teşhis, hastanın tıbbi öyküsü, fizik muayene ve röntgen, MRG veya BT gibi görüntüleme yöntemleri ile konur. Karmaşık ayak kırıklarında, yaralanmanın boyutunu ve kemik parçalarının yer değiştirmesini değerlendirmek için ek olarak bilgisayarlı tomografi gerekebilir.

Ayaktaki hangi kemikler özellikle sık kırılır?
Özellikle sık etkilenen kemikler arasında metatars kemikleri, beşinci metatars kemiğinin tabanı, ayak parmakları veya naviküler kemik gibi tarsal kemikler bulunur. Ayrıca, şiddetli bir darbe sonucu ayak bileği eklemi de yaralanabilir.

Kırık bir ayak nasıl tedavi edilir?
Tedavi, kırığın türüne ve yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır. Konservatif tedavi genellikle alçı ile sabitleme yoluyla gerçekleştirilir. Kemik parçaları yerinden kaymışsa veya karmaşık bir kırık söz konusuysa, kırığı sabitlemek için cerrahi tedavi gerekebilir.

Ayaktaki yorgunluk kırığı nedir?
Yorgunluk kırığı veya stres kırığı, tek bir kaza sonucu değil, tekrarlanan yükleme nedeniyle oluşur. Özellikle spor yaparken veya deneyimsiz yürüyüşçülerde yorgunluk kırığı görülebilir. Stres kırıkları genellikle yavaş yavaş gelişir ve ayak ortasında sönük bir ağrıya neden olur.