Aort stenti, aort anevrizması gibi patolojik genişlemeleri stabilize etmek ve yırtılma riskini önlemek amacıyla ana damara (aort) minimal invaziv bir yöntemle yerleştirilen bir damar desteği. Bu tedavi yöntemi, özellikle bir anevrizma, aort diseksiyonu veya aort duvarındaki başka bir yapısal değişikliğin tehlikeli bir şekilde ilerlemesine yol açabileceği durumlarda kullanılır. Bu işlem, açık cerrahiye göre daha az invaziv bir alternatif olarak kabul edilir ve bir kateter aracılığıyla endovasküler olarak gerçekleştirilir. Bu işlemde, stent protezi hastalıklı damar bölgesine ilerletilir ve zayıflamış aort duvarındaki baskıyı azaltmak için buraya sabitlenir. Bu yöntem, birçok hasta için daha küçük kesikler, daha kısa hastanede kalış süreleri ve daha az ağrı gibi belirgin avantajlar sunar. Aynı zamanda, olası riskleri ve komplikasyonları göz önünde bulundurmak ve düzenli kontrol muayenelerine gitmek önemlidir. Modern damar cerrahisi klinikleri, göğüs kafesi veya karın aortundaki anevrizmaların tedavisinde aort stentlerini başarıyla kullanmaktadır.
Tanım: Aort stent protezi nedir?
Aort, vücudun ana damarıdır. Kalpten organlara oksijen açısından zengin kanı taşır. Aort anevrizması, aortun patolojik olarak şişmesi veya genişlemesi olan tehlikeli bir hastalıktır.
Aort anevrizması bazı durumlarda yırtılabilir (rüptür), bu da sıklıkla hızlı bir iç kanamaya yol açar. Rüptür riski, anevrizmanın çapının artmasıyla birlikte artar.
Bunu önlemek için, belirli bir çapa ulaştığında anevrizma kan akışından izole edilmelidir. Bu, kanın artık şişkinlik bölgesine girmeyeceği anlamına gelir.
Bu, açık veya endovasküler bir ameliyatla gerçekleştirilebilir.
- Açık ameliyatta, karın boşluğu uzunlamasına yapılan büyük bir kesi ile açılır. Ardından anevrizma çıkarılır ve yerine plastik bir tüp doğrudan dikilir.
- Alternatif olarak, doktor kasık arterleri yoluyla aort anevrizmasına bir aort stent protezi yerleştirebilir (endovasküler tedavi). Röntgen görüntüleri sayesinde, karın aortu açığa çıkarılmaya gerek kalmadan protez deri üzerinden görülebilir.
Aort stent protezi, plastik kaplamalı metal örgü bir tüp (stent)dir. Aort stenti ile aort stent protezi arasındaki fark, plastik kaplamadır. Aort stenti, plastik kaplamasız metal örgüyü ifade eder.
Aort stenti takılmasının nedenleri: Aort anevrizması nasıl oluşur?
Aort, insan vücudundaki en büyük arterdir. Zamanla birçok kişide arteriyel kireçlenme (ateroskleroz) görülür. Bu durum aort için de geçerlidir. Daha küçük arterlerde bu hasar genellikle damarın daralmasına yol açar. Büyük aortta ise damar duvarındaki zayıflama, özellikle genişleme şeklinde kendini gösterir.
Arteriyoskleroz, aort anevrizmasının başlıca nedenidir. Neden olarak, bağ dokusunda kalıtsal (doğuştan gelen) bir zayıflık olan Marfan sendromu ise çok daha nadir görülür.
Damar kireçlenmesi riski yaşla birlikte giderek artar. Damar duvarlarınız yıllar geçtikçe değişir. Esnekliklerini yitirirler ve üzerlerine binen yüksek basıncı dengeleme yetenekleri giderek azalır. Yüksek tansiyon, damarlar üzerinde yük oluşturan risk faktörlerinden biridir.
Bakteriyel enfeksiyonlar da anevrizmaların oluşumuyla ilişkili bir neden olarak kabul edilir. Enfeksiyonlar, damar duvarında da dahil olmak üzere iltihaplanma süreçlerine yol açar. Zamanla bu durum, mikotik anevrizma olarak bilinen bir damar şişkinliğine yol açar.
Burada da şişkinlik çok büyüdüğünde aort stent protezi takılması gerekir.
Aort anevrizması ne zaman cerrahi olarak tedavi edilmelidir?
Aort anevrizması genellikle herhangi bir sorun yaratmaz. Özellikle ağrı veya kan dolaşımı bozuklukları nadiren görülür. Çoğu zaman hasta, aort anevrizması olduğunu hiç bilmez ve ultrason muayenesinde karın aortunda genişleme tespit edildiğinde şaşırır.
Normalde karın aortunun çapı yaklaşık 2 santimetredir. Çap 5 santimetreyi aştığında anevrizma cerrahi olarak tedavi edilmelidir.
Aort stent protezi kullanımı, açık ameliyattan daha mı iyidir?
Bu soruya genel bir cevap vermek mümkün değildir. Her iki yöntemin de avantajları, dezavantajları ve uygulanabilirlik sınırları vardır.
Aort stent protezinin avantajları ve olası riskleri
Aort stent protezinin belirgin avantajları şunlardır
- vücuda daha az yük bindirmesi ve
- daha küçük kesi izleridir.
Çoğu zaman, kasık atardamarı deriden delindiğinde, yani ponksiyon yapıldığında, deri kesisine hiç gerek kalmaz. Bu nedenle hastanede kalış süresi genellikle çok daha kısadır ve birkaç gün sonra sorunsuz bir şekilde normal günlük hayata dönmek mümkündür.
Aort stent protezinin dezavantajı, ameliyat sırasında radyasyona maruz kalınmasıdır. Bu durum özellikle genç hastalarda dikkate alınmalıdır.
Ayrıca ameliyat sonrası düzenli kontrol muayeneleri yapılmalıdır. Bunun için genellikle bilgisayarlı tomografi ve daha sonra ultrason muayenesi kullanılır.
Muayene aralıkları başlangıçta nispeten kısadır (3-6 ay), bulguların normal çıkması durumunda ise sonunda yıllık olarak yapılır. Düzenli muayenelerin nedeni, protezin dikilmeyip damarın içine yerleştirilmesidir. Ancak zamanla damar tekrar genişleyebilir; bu durum, altta yatan anevrizma hastalığının bir parçasıdır. Bu durumda protez yerinden kayabilir ve sızıntı yapabilir.
Yerinden kaymış veya sızıntı yapan bir aort stent protezi artık koruma sağlamaz: Aort stent protezinde sızıntı varken anevrizma yırtılırsa, kan kaybından ölüm riski yeniden çok yüksek hale gelir.
Açık ameliyatın avantajları ve olası riskleri
Açık ameliyat sonrasında kontrol muayenesi gerekmez veya çok nadiren gereklidir. Bu sayede hem ameliyat sırasında hem de sonrasında maruz kalınan radyasyon dozu ihmal edilebilir düzeydedir. Ayrıca, ek müdahalelere ihtiyaç duyulma olasılığı da önemli ölçüde daha düşüktür.
Hangi yöntemin uygulanacağına kim karar verir?
Anevrizmanın belirli bir boyutu aşıldığında, bilgisayarlı tomografi (BT) çekilmesi önerilir. Bu sayede doktorlar anevrizmayı ayrıntılı olarak görüntüleyebilir ve komşu damar bölgelerini inceleyebilir.
Ardından titiz bir ölçüm yapılır ve aort stent protezinin kullanılmasının prensipte mümkün olup olmadığına karar verilir. Daha sonra ideal durumda hastaya her iki yöntemin artıları ve eksileri ayrıntılı olarak açıklanır ve tıbbi bir öneride bulunulur.
Hasta ameliyattan tamamen vazgeçebilir, ancak bu durumda belirli bir yırtılma riski taşır.
Aort stenti yerleştirme işlemi nasıl gerçekleşir?
Aort stentinin yerleştirilmesi, endovasküler bir işlem kapsamında minimal invaziv olarak gerçekleştirilir. Çoğu durumda, erişim kasık arterleri üzerinden sağlanır. Lokal anestezi veya genel anestezi uygulandıktan sonra, doktorlar arterde bir delik açar ve röntgen kontrolü altında ana arterin hastalıklı bölgesine kadar ilerletilen ince bir kateter yerleştirir. Kateter aracılığıyla katlanmış stent protezi aorta yerleştirilir.
Doğru pozisyona ulaşıldığında, uzmanlar aort stentini açar ve aortun iç duvarına sabitler. Böylelikle anevrizma veya diseksiyon kan akışından izole edilir ve zayıflamış damar duvarına daha fazla yük binmez. Kan akışının kontrol edilmesinden sonra kateter çıkarılır ve kasık bölgesindeki giriş kapatılır. Yalnızca küçük cilt açıklıkları gerektiğinden, iyileşme süresi genellikle kısadır ve çoğu hasta birkaç gün sonra taburcu edilebilir.
Aort stent yerleştirme konusunda hangi doktorlar uzmandır?
Bu tür bir işlemde uzman olan doktorlar şunlardır
- damar cerrahisi uzmanları,
- Kalp cerrahisi uzmanları (Yunanca: kardia = kalp) ve
- Toras cerrahisi uzmanları (toraks = göğüs kafesi).
Genellikle bu uzmanlık alanları arasında yakın bir işbirliği söz konusudur.
SSS – Aort stenti hakkında sık sorulan sorular
Aort stenti ne zaman kullanılır?
Aort stenti, bir aort anevrizması veya aort diseksiyonu komplikasyon riskini artırdığında her zaman bir seçenek olarak değerlendirilir. Özellikle abdominal aort anevrizması veya göğüs kafesindeki torasik anevrizmalarda, endovasküler prosedür ana damarı içeriden stabilize etmek için minimal invaziv bir seçenek sunar. Karar, anevrizmanın büyüklüğüne, mevcut semptomlara ve yırtılmayı önlemenin tıbbi gerekliliğine göre verilir.
Endovasküler bir müdahale tam olarak nasıl gerçekleşir?
Endovasküler prosedürde, kasık arterinden bir kateter sokulur ve görüntüleme yardımıyla hastalıklı aort bölgesine kadar ilerletilir. Orada doktorlar damar protezini yerine yerleştirir ve graftı, zayıflamış aort duvarını tamamen kaplayıp sızdırmaz hale getirecek şekilde açarlar. Bu işlem, büyük kesikler gerektirmediği ve hastanın genellikle hızlı bir şekilde iyileştiği için minimal invaziv olarak kabul edilir.
Hangi riskler ortaya çıkabilir?
Modern stentler oldukça güvenilirdir, ancak bazı durumlarda komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunlar arasında damar giriş bölgesinde iltihaplanma, protezde sızıntı veya damarın seyrinde değişiklik olması durumunda aortun yeniden genişlemesi sayılabilir. Torasik veya abdominal müdahalelerde de yer değiştirme veya yeni bir anevrizma oluşma riski devam eder, bu nedenle düzenli kontroller gereklidir. Müdahale uzman bir merkezde gerçekleştirildiğinde, ciddi komplikasyonların ortaya çıkma olasılığı genel olarak düşüktür.
Aort stenti, stent protezi ve greft arasındaki fark nedir?
Aort stenti terimi, metal destek iskeletini tanımlar. Bu iskelet sızdırmaz bir kılıfla kaplandığında, damar protezi veya greft olarak adlandırılır. Bu protezler, aortu kalıcı olarak yalıtmak ve kan akışını tekrar güvenli bir şekilde yönlendirmek amacıyla kullanılır. Kadınlarda aort diseksiyonu veya ilerlemiş anevrizma gibi hastalıklarda, etkilenen bölgeye güvenilir bir şekilde müdahale edebilmek için kaplamalı stent kullanımı gereklidir.
Uzun vadeli sonuçlar ne kadar iyidir?
Protez doğru bir şekilde yerleştirilmişse ve takip düzenli olarak yapılıyorsa, prognoz genellikle çok iyidir. Düzenli ultrason veya BT kontrolleri, aort stentinin sabit bir şekilde yerinde kalıp kalmadığını veya damarda yeni değişiklikler olup olmadığını belirlemeye yarar. Birçok hasta, işlemden sonra hızlı bir iyileşme yaşadığını bildirir ve aort duvarının stabilizasyonundan uzun vadede fayda sağlar.
Tıp yazarı hakkında
Prof. Dr. med. Susanne Regus
Tıp alanında uzman yazar