Botox Tedavisi: Bilgiler ve Botox® Uzmanları

Botulinum toksini, Clostridium botulinum cinsi belirli bakteriler tarafından üretilen bir proteindir. Bu protein, belirli bir süre boyunca sinir uyarılarının düz ve çizgili kas liflerine iletilmesini engelleyebilir. Dozuna bağlı olarak botulinum toksini kas aktivitesini azaltabilir veya hatta neredeyse tamamen felç edebilir.

Ter bezlerine ulaşan sinir uyarıları da botulinum toksininin ince enjeksiyonları yoluyla engellenebilir. Bu sayede ter oluşumu önemli ölçüde azaltılabilir. Botulinum toksini, bu engelleme etkileri nedeniyle çok yüksek konsantrasyonlarda son derece güçlü bir “sinir zehiri”dir.

Botulinum toksininin sinir zehiri olarak etkisine, Güney Almanya’da 18. yüzyılın sonlarında dikkat çekilmişti. Bozulmuş sosis ürünlerinin tüketilmesinin ardından, bütün gruplar, diğer semptomların yanı sıra solunum felci belirtileriyle hayatını kaybetmişti. Başlangıçta kullanılan “sosis zehiri” terimi, daha sonra “botulinum toksini” terimine dönüştü. Bu terim, botulus = sosis ve toksin = zehir olmak üzere iki kelime bileşeninden oluşur.

Ancak efsanevi ve vizyoner hekim Paracelsus (1493 – 1541) çoktan şöyle belirtmişti: “Zehri zehir yapan dozdur.” Günümüzde Botox®’un terapötik olanakları ve faydalı kullanım alanları bilimin odak noktasında yer almaktadır.

Yüksek moleküler ağırlıklı protein kompleksi olan botulinum toksini, yedi farklı alt grupta, yani serotiplerde (Tip A, B, C vb.) bulunur. Bunlar, moleküler düzeyde küçük ayrıntılarla birbirinden ayrılır.

Tip A botulinum toksini (BTX-A), hem tıbbi-terapötik hem de estetik-kozmetik amaçlar için en uygun serotiptir. Dünya çapında milyonlarca kez büyük bir başarıyla kullanılmakta ve her geçen gün yeni endikasyonlar eklenmektedir.

Almanya’da üç farklı üretici bu serotipi aşağıdaki ticari isimler altında sunmaktadır:

• Botox® ve Vistabel® (Allergan Inc. şirketi),
• Xeomin® ve Bocouture® (Merz-Pharma şirketi),
• Dysport® ve Azzalure® (Ipsen Biopharm şirketi, Galderma şirketi tarafından dağıtılmaktadır).

Nöroloji,

• nöroloji,
• oftalmoloji,
• ortopedi,
• üroloji,
• dermatoloji ve
• Estetik Tıp

, son derece etkili bir protein olan botulinum toksininin etki mekanizmasından yararlanmaktadır. Aşağıda, Botox tedavisi için kabul görmüş çeşitli endikasyonlar listelenmiştir.

Tıbbi Endikasyonlar

Tıbbi endikasyon, tıbbi olarak gerekli amaçlarla yapılan kullanım anlamına gelir. Hastalar, semptomları Botox® ile hafifletilebilen veya tedavi edilebilen hastalıklardan muzdariptir.

Doktorlar, Botox® ile aralarında şunların da bulunduğu rahatsızlıkları tedavi ederler

• Strabismus (şaşılık)
• Çeşitli distoni türleri (merkezi nörolojik kökenli patolojik hareket bozuklukları), örneğin: Blefarospazm (patolojik göz kapağı spazmı), Spazmodik tortikollis (patolojik boyun eğriliği), Ekstremite distonisi (örn. yazma spazmı), Hemifasiyal spazm (tek taraflı yüz kası spazmı), Meige sendromu = idiyopatik orofasiyal distoni
• Sialore (aşırı tükürük akışı)
• Bruksizm (diş gıcırdatma)
• Çeşitli spastik formlar (örn. çocuklarda infantil serebral parezi gibi nörolojik bir hastalık nedeniyle veya inme sonrası)
• Çeşitli tremor (titreme) türleri
• Mesanenin çıkış bölgesinde görülen spastisite
• Anüs bölgesinde spastisite, örneğin anal fissür (anüs mukozasında yırtıklar) varlığında
• Migren veya gerilim kaynaklı baş ağrılarının belirli türleri
• Belirli türlerdeki ağrılı kas spazmları
• Tenisçi dirseği
• Özellikle koltuk altı bölgesinde (aksiller), ancak aynı zamanda alın/yüz bölgesinde veya ellerde aşırı terleme

Bu ilaç, kısmen resmi onay kapsamında, kısmen de “off-label” olarak kullanılmaktadır. Off-label kullanım, bir ilacın resmi kullanım alanı dışında, tıbbi açıdan mantıklı bir şekilde kullanılması anlamına gelir.

Estetik endikasyonlar

Botox® tıbbi bir gerekçe olmaksızın kullanıldığında, kozmetik iyileştirme amacıyla kullanılır. Bu durumda estetik endikasyon söz konusudur.

Botox tedavisinin amaçları, mimik kırışıklıklarının düzeltilmesi ve yüz ile boyun bölgesindeki kas kaynaklı dengesizliklerin giderilmesidir:

• Alın kırışıklıkları (sözde “düşünme kırışıklıkları”)
• Kaşların arasındaki kırışıklıklar (sözde “öfke kırışıklıkları”)
• Kaşların hafifçe kaldırılması (sözde “kaş kaldırma”)
• Alt göz kapağı bölgesinde göz açıklığının hafifçe genişletilmesi; özellikle Asya kökenli kişilerde popülerdir (sözde “açık göz görünümü”)
• Göz kenarındaki gülme kırışıklıklarının aşırı belirginleşmesi (sözde “kaz ayağı”)
• Burun sırtı bölgesindeki kırışıklıklar (sözde “tavşan çizgileri”)
• Ağız çevresindeki ince kırışıklıklar (sözde “sigara kırışıklıkları”)
• Gülme sırasında diş etlerinin aşırı derecede görünmesi (sözde “gummy smile”)
• Ağız köşelerinin aşağıya doğru sarkması ve “marionet çizgileri” veya “Merkel çizgileri”
• Büyük çiğneme kasının (musculus masseter) hipertrofisi nedeniyle yüzün alt üçte birindeki yan konturların düzleşmesi
• Düz boyun kasının (= platysma) şerit benzeri yapılarının öne çıkması ve buna bağlı olarak “hindi boynu” olarak adlandırılan görünüm.

İstenen tedavi etkisi genellikle Botox® enjeksiyonundan iki ila üç gün sonra başlar. Etki daha sonra yavaş yavaş artar ve yaklaşık iki hafta sonra tam olarak ortaya çıkar. Botulinum toksini tedavisinin etki süresi, doza ve tedavi endikasyonuna bağlı olarak bir ile altı ay arasında değişir.

Hamilelik veya emzirme döneminde botulinum toksini tedavisi önerilmez. Ancak, anne karnındaki bebek veya emziren bebek için herhangi bir risk olduğuna dair kanıt bulunmamaktadır.

Aynı şekilde, Botox® aşağıdakilerde de kullanılmamalıdır

• kas güçsüzlüğüyle seyreden bir altta yatan hastalık (örn. miyastenia gravis) varsa veya
• belirli antibiyotiklerin veya
• kan inceltici ilaçlar

kullanılmamalıdır. Tedavi bölgesinde mevcut olabilecek iltihaplar, Botox tedavisi öncesinde tamamen iyileştirilmelidir.

Botulinum toksini tedavisi, uzman ellerde uygulandığında çok güvenli ve iyi tolere edilen bir yöntemdir.

Botox® enjeksiyonlarının bir sonucu olarak yine de geçici olarak

• hafif şişlikler veya küçük hematomlar (kanama izleri),
• baş ağrısı,
• yorgunluk veya
• rahatsızlık

görülebilir. Özellikle alın bölgesinde mevcut baş ağrıları durumunda genellikle belirgin bir iyileşme görülür.

Son derece nadiren

• alerjik reaksiyonlar,
• kaşıntı veya
• deri döküntüsü

görülür.

Botox tedavilerinin ardından alının yan bölgelerinde çok nadiren geçici ve rahatsız edici yan etkiler görülebilir; örneğin

• kaşın veya hatta üst göz kapağının sarkması ya da
• kısa süreli görme bozuklukları gibi geçici rahatsız edici yan etkiler görülebilir.

Bu riskleri büyük ölçüde ortadan kaldırmak için, Botox® enjeksiyonu deneyimli ve iyi eğitimli bir terapist tarafından yapılmalıdır. Tüm yan etkiler geçicidir. Genellikle, istenen etkilerin sürdüğü süreden çok daha erken bir zamanda ortadan kalkarlar.

Tedaviden sonraki saatler içinde tedavi edilen kas bölgelerini tekrar tekrar hareket ettirmek, etkinin başlamasını hızlandırabilir. Bunun için ilgili kasları sırayla kasıp gevşetmelisiniz. Ancak kaslara masaj yapılması tavsiye edilmez.

Ayrıca, bu ilk saatlerde dik bir vücut duruşu tercih edilmelidir.

Botulinum toksini tedavisinden sonraki üç ila dört gün boyunca cildin aşırı ısınmasından kaçınılmalıdır. Doğrudan güneş ışığına maruz kalmak ve

• saunada,
• buhar banyosunda,
• solariumda bulunmak veya
• aşırı fiziksel efor sarf etmek

bu nedenle başlangıçta zararlı olabilir.

A tipi botulinum toksini içeren tedavi sayesinde hastalar yeni, etkili ve güvenli tedavi seçeneklerine kavuşmaktadır.

Dünya çapında üretilen Botulinum toksin A’nın (Botox®) yaklaşık yarısı her yıl tıbbi tedavi amaçlı kullanılmaktadır. Bu madde,

• sayısız tıp dalı için günlük tedavi uygulamalarının vazgeçilmez bir parçasıdır ve
• her yaş grubundan sayısız hasta için de büyük fayda sağlayan bir ilaç

haline gelmiştir.

Yıllık botulinum toksini üretiminin geri kalan yüzde elli ise kozmetik-estetik tıp alanında kullanılmaktadır. Yılda birkaç milyon tedaviyle Botox® tedavisi, en popüler ve en sık uygulanan tıbbi güzellik tedavileri listesinde 1. sırada yer almaktadır. Bu eğilim açıkça artmaktadır.

Botox tedavisi nedir?

Botox tedavisi, kırışıklıkları gidermeye yönelik minimal invaziv bir işlemdir. Bu işlemde botulinum toksini veya botulinum toksini A, enjeksiyon yoluyla doğrudan kas içine verilir. Kas aktivitesi geçici olarak azalır ve bu sayede kaş arası kırışıklıkları veya kaz ayağı gibi mimik kırışıklıkları düzeltilir. Botulinum toksini ile tedavi, hem estetik tıpta hem de tıbbi şikayetlerin tedavisinde kullanılır.

Botox nasıl çalışır?

Botox, sinir ve kas arasındaki sinyal iletimini engelleyen A tipi botulinum toksini içerir. Bu sayede tedavi edilen kaslar gevşer ve yüzdeki kırışıklıklar gözle görülür şekilde düzleşir. Botulinum toksini çok düşük dozlarda uygulanır ve enjeksiyon bölgesinde hedefli bir şekilde etki eder. Botulinum toksininin ticari adı Botox’tur ve uzun yıllardır başarıyla kullanılmaktadır.

Botox tedavisinin etkisi ne kadar sürer?

Botox tedavisinin etkisi genellikle üç ila altı ay sürer. Bu süreden sonra kas aktivitesi yavaş yavaş artar ve yüz mimikleri kademeli olarak geri döner. Birçok hasta, elde edilen sonucu korumak için daha sonra başka Botox tedavileri yaptırmaya karar verir. Etkinin tam süresi, doza, kas yapısına ve kişiye özgü faktörlere bağlıdır.

Hangi riskler ve yan etkiler vardır?

Her tıbbi müdahale gibi, botulinum toksini tedavisi de olası riskler taşır. Olası yan etkiler arasında şişlik, kızarıklık, enjeksiyon bölgesinde morarma veya geçici olarak kısıtlanmış yüz mimikleri sayılabilir. Aşırı dozda uygulama durumunda yüz, maske gibi görünebilir. Deneyimli bir hekim, doğru uygulama sayesinde riskleri, yan etkileri ve olası komplikasyonları en aza indirir.

Botulinum toksini, kırışıklık tedavisi dışında ne için kullanılır?

Botulinum toksini, kırışıklık tedavisinin yanı sıra migren, aşırı terleme ve diğer hastalıkların tıbbi tedavisinde de kullanılır. İlaç, Clostridium botulinum bakterisi tarafından üretilen bir maddeye dayanır. Clostridium botulinum bakterisi güçlü bir sinir zehiri üretse de, doğru dozajda tıbbi kullanımda güvenlidir. Hamilelik ve emzirme döneminde botulinum toksini ile tedavi genellikle önerilmez. Botox sıklıkla hyaluron veya hyaluronik asit ile karşılaştırılır; ancak her iki yöntem de estetik cerrahi ve plastik cerrahide farklı uygulama alanlarına sahiptir. Karar, kişinin kırışıklıklarına ve istenen tedavi sonucuna göre verilir.