Endometriozisin tedavisi: kronik hastalığın ilaçla ve hormonal tedavisi

Endometriozisi olan kadınlarda rahim iç zarının bir kısmı rahim dışında bulunur. Bu doku diğer organlara da yayılabilir. Bu durum adet sırasında şiddetli ağrılara ve hatta kısırlığa neden olabilir. 

Tahminlere göre, tüm kadınların %2 ile %30'u endometriozisten etkilenmektedir. Hastalığın en sık görüldüğü yaş aralığı, 35 ile 45 yaş arasındaki doğurganlık dönemidir. 

Genel olarak endometrioziste belirsiz ağrılar ve çok sayıda başka belirsiz semptom görülür. Bu semptomlar, doku ve organlara yerleşen ve orada östrojenin hormonal etkisine maruz kalmaya devam eden endometriozis hücreleri tarafından ortaya çıkar. Dolayısıyla bu hücrelerin aktivitesi, kadınların adet döngüsüne paralel olarak değişir.

Sözde başlıca belirtiler arasında özellikle şunlar yer alır

• adet ağrıları (dismenore),
• idrar yapma sorunları ve
• cinsel ilişki sırasında veya sonrasında ağrı.

Endometrioziste rahim iç zarı rahim dışında gelişir © Henrie

Ayrıca, aşağıdakiler de belirsiz bir şekilde ortaya çıkabilir:

• Alt karın ağrıları (özellikle adet sırasında),
• mesane fonksiyon bozuklukları,
• Bağırsak rahatsızlıkları,
• Mide bulantısı ve hatta kusma,
• Baş ağrısı ve baş dönmesi,
• sırt ağrısı,
• yan ağrısı,
• sıcak basması,
• yorgunluk ve
• sık enfeksiyonlar.

Bunun yanı sıra, bu hastalar kısır kalabilir. Çoğu durumda, çocuk sahibi olma isteğinin gerçekleşmesi uzun bir süreçtir.

“Endometriozis” tanısı ile semptomların ortaya çıkması arasında genellikle yaklaşık 6 ila 10 yıl geçer. 

Endometrioz şüphesi olan hastaların, en iyisi endometrioz tedavisi konusunda uzmanlaşmış bir merkeze başvurmalarıdır. Bu merkezlerde fizik muayenenin yanı sıra, özellikle özel tanı yöntemleri kullanılarak tanı konur. Bunlar arasında şunlar yer alır:

• jinekolojik muayene, rektal palpasyon ve olası yara izlerinin incelenmesini içeren fizik muayene,
• transvajinal ultrason,
• gerekirse manyetik rezonans tomografi (MRG),
• mesane ve böbrek ultrasonu,
• cerrahi olarak rahim endoskopisi ve histolojik örnek alınması.

Endometriozisin tedavisi için hem konservatif hem de cerrahi tedavi seçenekleri mevcuttur.

Ancak, tedavi seçeneklerine rağmen hastalığın şu anda tam olarak iyileştirilemez olduğunu bilmek önemlidir. Endometriozisin kesin nedeni bilinmemektedir. Bu nedenle şu anda nedene yönelik bir tedavi de bulunmamaktadır.

Endometrioz tedavisi her zaman uzman bir merkezde ve disiplinler arası bir yaklaşımla gerçekleştirilmelidir.

Hormonal tedavi seçenekleri

Endometrioziste hormonal tedavi, östrojen hormonunun seviyesini düşürerek rahim dışındaki dokunun büyümesini engellemeyi amaçlar. Bu sayede ağrılar hafifler ve ağrı kesici ilaçların kullanımı azaltılabilir.

Sıklıkla, adet döngüsünü bastırmak için progestinler (örneğin doğum kontrol hapı veya hormonal spiral kullanımı yoluyla) kullanılır. Daha etkili ancak daha fazla yan etkiye sahip bir hormon tedavisi olan GnRH agonistleri, östrojen düzeyini önemli ölçüde düşürür ve menopoz benzeri şikayetlere neden olabilir. 

İlaçla endometriozis tedavisi

Şu anda endometrioza karşı etkili bir ilaç bulunmamaktadır; sadece şikayetler hafifletilebilir.

Ağrı tedavisi, farmakolojik tedavinin en basit şeklidir.

• Analjezikler,
• besin takviyeleri (örneğin deniz çamı kabuğu özü) veya
• fiziksel uygulamalar (gevşeme teknikleri, ısı tedavisi, fizyoterapi)

kanama sırasında ortaya çıkan ağrılı aylık semptomların hafifletilmesini sağlamayı amaçlamaktadır.

Endometriozis için cerrahi tedavi

Bazı durumlarda, hastaların cerrahi olarak tedavi edilmesi de gerekebilir. Ameliyat endikasyonları şunlardır:

• tedaviye rağmen şikayetlerin devam etmesi,
• yumurtalıklarda şüpheli değişiklikler görülen kadınlar veya
• endometriozis tanısı konmuş olmasına rağmen çocuk sahibi olmak isteyen hastalar.

İltihaplı bölgeler genellikle minimal invaziv (laparoskopik) bir ameliyatla tedavi edilir. Laparoskopi, büyük bir kesi yapmaya gerek kalmadan bir endoskop yardımıyla karın boşluğunu incelemek imkanı sağlar. Ayrıca cerrah, laparoskopi sırasında çok küçük aletler kullanarak endometriozis odaklarını çıkarabilir.

Minimal invaziv cerrahi tedavinin avantajı, küçük bir erişim noktası olmasıdır. Bu, ameliyat sonrası daha hızlı yara iyileşmesi ve hareket kabiliyeti anlamına gelir. Ayrıca, işlem sonrası daha az ağrı hissedilir ve olası ameliyat izi de daha küçük kalır.

Ancak bu ameliyatın teknik zorluğu daha fazladır.

Cerrahi endometriozis tedavisinin başarı şansı birçok durumda yüksektir. Çocuk sahibi olmak isteyen hastalar, işlemden sonra doğal yolla da hamile kalabilmiştir. Ancak ne cerrahi endometriozis tedavisi ne de farmakolojik tedavi, uzun vadede endometriozisin tamamen iyileşmesini sağlamaz.

Cerrahi veya hormonal tedavi sonrası nüks oranı %20 ile %80 arasındadır. Genellikle, bir nüks durumunda doktorlar, yeniden ameliyata başvurmadan önce her zaman önce ilaçla endometriozis tedavisini değerlendirirler.

Menopozdan sonra hastalığın ve buna bağlı semptomların düzelmesi mümkündür. Bu dönemde kadınların hormon dengesi değişir ve hormona bağımlı endometriozis hücreleri daha az aktif hale gelir.

Endometriozis tedavisi ile ilgilenen doktorlar, endometriozis konusunda uzmanlaşmış merkezlerde çalışır. Özellikle jinekoloji uzmanları endometriozis tedavisi yapar.

Hastalığın doğası gereği başka organlar da etkilenebilir; bu nedenle disiplinlerarası bir yaklaşım kapsamında

• cerrahi,
• patoloji,
• üroloji,
• radyoloji ve
• üreme tıbbı

dahil olabilir.

Bunun yanı sıra, genellikle tıp dışı diğer meslek grupları da sürece dahil olur; örneğin

• ağrı tedavi uzmanları,
• fizyoterapistler,
• beslenme danışmanları veya
• psikoterapistler gibi tıbbi olmayan meslek grupları da sıklıkla sürece dahil olur.

Toplumda ve tıp alanında bu konuya şimdiye kadar nispeten az ilgi gösterilmiş olması ve araştırma, ağ oluşturma ve tedaviyi güçlendirmek amacıyla, Alman Jinekoloji ve Obstetrik Derneği (DGGG) Endometriozis Çalışma Grubu (AGEM) derneğini kurmuştur. Dernek, tanıyı hızlandırmak, tedaviyi iyileştirmek ve hastalığa ilişkin farkındalığı artırmak amacıyla bilimsel bulguları, hekimlerin sürekli mesleki gelişimini ve klinik uygulamaya bilgi aktarımını desteklemektedir.