Gastroenterostomi, mide ile ince bağırsak arasında bir bağlantı oluşturmak için kullanılan, cerrahide kendini kanıtlamış bir işlemdir. Bu işlem, özellikle mide çıkışında daralma (stenoz) olduğu ve gıdanın doğal yoldan geçemediği durumlarda uygulanır. Gastroenterostomi, açık cerrahi, laparoskopik veya endoskopik yöntemlerle gerçekleştirilebilir.
Özellikle endosonografik gastroenterostomi, gastroenteroloji alanında giderek daha fazla önem kazanmaktadır. İşlemin amacı, yiyeceklerin mideden doğrudan ince bağırsağa yönlendirilmesidir. Endikasyon genellikle bir tümörün neden olduğu malign mide çıkış darlığıdır. Modern teknikler, minimal invaziv ve klinik olarak kanıtlanmış bir tedaviye olanak tanır. Cerrahi ve endoskopik gastroenterostomi arasında seçim, hastalığın türüne ve hastanın genel durumuna göre bireysel olarak yapılır.
Tanım: Gastroenterostomi
Gastroenterostomi, mide ile ince bağırsak arasında cerrahi bir bağlantı kurulmasıdır. Genellikle gastrointestinal sistemde geçiş bozuklukları durumunda uygulanır. Gastroenterostomi için endikasyonlar çok çeşitlidir.
Gastroenterostomi ne zaman yapılır?
Gastroenterostomi genellikle iki durumda uygulanır:
Mide rezeksiyonu ameliyatları sonrasında mide-bağırsak geçişinin yeniden yapılandırılması amacıyla. Bunlar, midenin bir kısmının çıkarıldığı ameliyatlardır. Mide rezeksiyonu ameliyatları, örneğin
- ülser hastalığı (mide ülseri),
- mide veya duodenum kanamaları ya da
- tümör hastalığı (mide kanseri) gibi durumların tedavisi için yapılır.
Mide rezeksiyonu yapılmadan mide ile ince bağırsak arasında bir baypas ameliyatı olarak, örneğin
- ameliyat edilemeyen tümörlerde veya
- bariatrik cerrahi (obezite cerrahisi) kapsamında.
Gastroenterostomide rezeksiyon yöntemleri
Tıp uzmanları, rezeksiyonlu gastroenterostomide iki yöntem ayırt eder:
- Billroth-I rezeksiyonu
- Billroth-II rezeksiyonu
Billroth I rezeksiyonu
Cerrah, midenin 2/3'ünü rezeke eder, yani midenin üçte ikisini kesip ayırır. Mide stumpunu duodenuma diker. Mideden duodenuma giden orijinal geçiş yolu korunur (bkz. Şekil f).
Billroth II rezeksiyonu
Bu yöntemde de cerrah midenin 2/3'ünü rezeke eder. Duodenum, üst uç kısmından kapatılır. Mide-bağırsak geçişi iki yöntemle yeniden sağlanabilir:
- Schloffer yöntemine göre veya
- Roux-Y yöntemi ile.
Schloffer yöntemine göre gastroenterostomi (bkz. Şekil c): Çift kollu bir jejunal ilmek (ince bağırsak ilmeği) mideye doğru yukarı çekilir. Bu rekonstrüksiyonda, yukarı çekilen ilmeğin her iki kolunun taban noktalarında ek bir bağlantı yapılması gerekir. Pankreas ve safra bezlerinden gelen sindirim sıvıları, bu bağlantı yoluyla daha aşağıda bulunan ince bağırsak bölümlerine akabilir. Böylelikle mideye geri akış önlenir.
Roux-Y rekonstrüksiyonu (bkz. Şekil e): Roux-Y mide baypasında cerrah, ince bağırsağın üst kısmını (jejunum) duodenumdan ayrılmasından yaklaşık 40 cm sonra keser. Çıkış kolunu, gastroenterostomi yoluyla mideye bağlar. Sindirim sıvıları, kesilen ince bağırsak ilmeğinin üst kısmı üzerinden duodenumdan akar. Bu kısım, mideye doğru yukarı çekilen ilmeğin yan tarafına anastomozlanır.
Gastroenterostomide rezeksiyon gerektirmeyen yöntemler
Gastroenterostomi, doğal geçiş yolu bozulmuş veya tıkanmışsa, besin geçişini yeniden yönlendirmek için kullanılabilir. Bu durum, örneğin midenin alt kısmında veya duodenumda ameliyat edilemeyen tümörlerde söz konusu olabilir.
Besin geçişi genellikle yan-yan anastomoz ile sağlanır. Bu işlemde, ince bağırsağın üst kısmından alınan bir ilmek, tümörden etkilenmemiş serbest mide kısmına çekilir ve bir dikişle birleştirilir (bkz. şekil a ve b).
Bir tür yönlendirme ameliyatı olan gastroenterostominin özel bir türü, obezite cerrahisinde uygulanır. Burada mideyi küçültmeye yönelik çeşitli ameliyat teknikleri veya mide baypas ameliyatları mevcuttur.
Gastroenterostominin Komplikasyonları ve Riskleri
Mide-bağırsak geçişindeki değişiklikler nedeniyle midenin boşalması farklı hızlarda gerçekleşebilir veya gecikebilir. Bu durumda aşağıdaki sendromlar ayırt edilir:
Dumping sendromları: Bunlar özellikle Billroth II rezeksiyonlarında görülür. Bu sendromlar da erken dumping ve geç dumping sendromları olarak ikiye ayrılır:
- Erken dumping: Yemek yedikten yaklaşık 15 ila 30 dakika sonra hiperosmolar gıda kütlesinin ince bağırsağa ani boşalması. Bu durum, bağırsak lümenindeki su dengesinin bozulmasına ve bunun sonucunda kan basıncında düşüşe yol açar.
- Geç Dumping: Bu durumda, besin yoluyla alınan karbonhidratlar nedeniyle reaktif ve aşırı bir insülin salınımı meydana gelir. İnsülin fazlalığı, hiperglisemik bir aşamaya ve hatta şok belirtilerine kadar yol açabilir.
Fistül sendromları: Bu durumda, gastroenterostomi sonrası safra ve pankreas salgılarının akışı bozulur. Bu durum, yanlış yönlendirilmiş gıda kalıntılarının birikmesine ve bakteriyel kolonizasyona yol açar. Sonuçları şunlardır:
Tıp uzmanları bu durumda iki formu ayırt eder: Afferent-Loop ve Efferent-Loop. Bunun nedeni, ince bağırsağın iki kolu arasında bağlantının olmamasıdır. Tedavi, nihayetinde bir Billroth-I veya Billroth-II-Y-Roux mideye dönüştürme ameliyatıdır.
Mide rezeksiyonları sonrası görülen diğer komplikasyonlar şunlardır:
- Ekzokrin pankreas yetmezliği
- Anastomoz ülserleri
- Anastomoz darlığı
- Bakteriyel disbiyoz / Blind Loop sendromu
- Pernisiyöz anemi
- Laktoz intoleransı
Gastroenterostomi sonrası bakım
Hastalar ameliyat sonrası günde 6 ila 12 küçük öğün tüketmelidir. Yavaş yiyin ve iyice çiğneyin. Böylece ağızdaki tükürük enzimleri sindirim sürecine katkıda bulunur.
Ayrıca, B12 vitamini takviyesi yapılmalı ve kontrol amacıyla bir gastroskopi gerçekleştirilmelidir.
Sıkça Sorulan Sorular
Gastroenterostomi nedir?
Gastroenterostomi, mide ile ince bağırsak arasında yapılan bir anastomoz, yani yapay bir bağlantıdır. Bu işlem sayesinde besinler mideden doğrudan ince bağırsağa yönlendirilir. Gastroenterostomi, mide çıkışı veya duodenum bölgesinde daralma olması ve normal geçişin engellenmesi durumunda uygulanır.
Gastroenterostomi ne zaman gereklidir?
Gastroenterostomi genellikle mide çıkışında daralma veya malign mide çıkış daralması durumunda endikedir. Bunun nedeni, pilorusu veya duodenumu daraltan bir tümör olabilir. Ayrıca, mide boşalma bozukluğundan kaynaklanan şikayetleri hafifletmek ve besin alımını sağlamak amacıyla palyatif bir önlem olarak da gastroenterostomi uygulanabilir.
Endosonografik gastroenterostomi nedir?
Endosonografik gastroenterostomi, modern bir endoskopik işlemdir. Endosonografi ve endoskopi yardımıyla ince bağırsak ilmeği tespit edilir ve ardından bir LAMS (Lumen-Apposing Metal Stent) yerleştirilir. Bu metal stent, mide ile ince bağırsak arasında doğrudan bir bağlantı oluşturur. EUS-GE olarak da adlandırılan bu işlem, cerrahi gastroenterostomiye minimal invaziv bir alternatiftir.
Endoskopik gastroenterostomi nasıl yapılır?
Endoskopik gastroenterostomide, endoskopik koşullar altında bir tel veya balon yerleştirilir. Ardından bir metal stent, yani Lumen Apposing Metal Stent yerleştirilir. Böylelikle gıda, darlığı atlayabilir. Endoskopik prosedürler genellikle büyük ameliyatları önler ve hızlı bir iyileşme sağlar.
Gastroenterostomi, duodenal stentlere kıyasla ne gibi avantajlar sunar?
Hem duodenal stentler hem de gastroenterostomi, mide çıkış darlıklarının tedavisinde kullanılır. Çeşitli çalışmalar, uzun vadeli başarı ve işlevsellik açısından endoskopik yöntemleri klasik stentlerle karşılaştırmaktadır. Mide ile ince bağırsak arasındaki bağlantı daralmayı tamamen atlattığı için, gastroenterostomi birçok durumda daha kalıcı bir çözüm sunabilir. Karar, gastroenteroloji ve cerrahi uzmanları tarafından her hasta için ayrı ayrı verilir.
Tıp yazarı hakkında
Dr. med. Viktor Andres
Tıp alanında uzman yazar