Pankreas Ameliyatı | Doktorlar ve Tedavi Bilgileri

Pankreas tam olarak nerede bulunur?

Pankreas, uzun bir organdır ve üst karın bölgesinde, ince bağırsak ile dalak arasında yer alır. Göbek deliğinin yaklaşık bir el genişliği kadar yukarısında ve omurganın önünde bulunur.

Pankreasın işlevleri nelerdir?

Pankreas, önemli sindirim sıvıları üretir. Bu sıvılar enzimler içerir. Enzimler, yağların, proteinlerin ve karbonhidratların parçalanmasını ve sindirilmesini sağlar.

Sindirim sıvıları, merkezi bir kanal (pankreas kanalı) aracılığıyla oniki parmak bağırsağına ulaşır. Pankreas kanalı, safra kanalı ile ortak bir son bölüme sahiptir. Safra kanalı, safra sıvılarını oniki parmak bağırsağına yönlendirir.

Pankreasın bir diğer önemli işlevi, insülin ve glukagon hormonlarının üretilmesidir. Bu hormonlar kan şekeri düzeyini düzenler. Pankreas, bu hormonları özel hücrelerde üretir.

Pankreasla ilgili hastalıkların birçok nedeni olabilir.

• İltihaplanma (pankreatit)
• ani (akut)
• uzun süreli (kronik)
• Tümör (karsinom)
• Kistler (sıvı dolu boşluklar)
• İşlev kaybı (pankreas yetmezliği)
• Sindirim bozukluğu (sindirim salgılarının eksikliği)
• Şeker hastalığı (diabetes mellitus)

Pankreatit nasıl oluşur?

Pankreatit (tıbbi terimle pankreatit), sindirim sıvılarının akışında bir bozukluk nedeniyle ortaya çıkabilir.

Bunun en sık görülen nedeni, örneğin pankreas ve safra kesesinin ortak çıkış kanalını tıkayabilen bir safra taşıdır.

Hücrelerin aşırı uyarılması (aşırı alkol tüketimi), sindirim enzimlerinin bağırsağa ulaşmamasını sağlar.

Bu enzimlerin aşırı üretimi de aynı etkiye sahiptir: Sindirim enzimlerinin bir kısmı pankreasta kalır ve buradaki hücrelere zarar verir veya onları yok eder.

Bunun sonucunda ortaya çıkan iltihaplanma, pankreasın şişmesine yol açar ve bu da akışın daha da kötüleşmesine neden olur.

İltihap tedavi edilmezse yayılmaya devam eder. Agresif sindirim sıvıları, pankreasın dokularını ve çevresindeki diğer dokuları tahrip edebilir ve yok edebilir.

Akut pankreatitin özellikle ağır seyrine sahip formları (nekrotizan pankreatit) hayatı tehdit edici boyutlara bile ulaşabilir.

Pankreatitin Tedavisi

Tedavi ilk etapta konservatif, yani ameliyatsız olarak yapılır. Pankreasın salgı üretimini daha fazla uyarmamak için besin kısıtlaması (yani oruç tutma) önemlidir. Dolaşımı desteklemek için yeterli sıvı alımı önemlidir.

Olası nekrotik dokuda enfeksiyon oluşmasını önlemek amacıyla, önleyici olarak bir antibiyotik verilmesi etkili olabilir.

Sadece ölü doku bölgesinde belirgin bir enfeksiyon varsa veya psödokist oluşuyorsa (aşağıya bakınız), pankreas ameliyatı gerekir.

Ayrıca, doktor iltihabın nedenini araştırarak bunu ortadan kaldırmalıdır. Örneğin, safra taşları söz konusuysa, doktor bunları çıkarmalıdır. Bazı durumlarda safra kesesinin kendisinin alınması da gerekebilir.

Pankreasın kronik iltihabı ne zaman ortaya çıkar?

Akut pankreas iltihabı, herhangi bir sekel bırakmadan iyileşebilir veya hücre ölümüyle sonuçlanarak skar dokusu oluşumuna yol açabilir.

Bu skar dokusu, pankreas kanalının daralmasına yol açarsa, pankreası yeni iltihaplanmalara karşı hassas hale getirebilir.

Kronik pankreatit, pankreasın uzun süreli ve tekrarlayan iltihaplanmasıdır.

Her yeni iltihaplanma atağıyla birlikte hücre ölümü meydana gelir ve bu da pankreasın işlevlerinde kısıtlamalara yol açar. Pankreas artık yeterli miktarda sindirim enzimi üretemez.

Bu nedenle, besin maddeleri kalın bağırsağa daha fazla ulaşır ve burada aşırı bakteri üremesini tetikleyerek ishale yol açar.

Ayrıca, yağları parçalamak için gerekli enzimler eksik olduğu için “yağlı dışkı” görülür. Diğer şikayetler arasında sırta yayılan üst karın ağrıları yer alır.

İleri aşamada, insülin ve glukagon artık bulunmadığından diyabet (diabetes mellitus) gelişebilir.

Batı ülkelerinde kronik pankreatitin en yaygın nedeni alkoldür. Her zaman aşırı alkol tüketimi olması gerekmez. Bazı kişilerde hastalığı tetiklemek için az miktarda alkol bile yeterlidir.

Kronik pankreatitin diğer önemli nedenleri şunlardır:

• Kronik safra taşı hastalığı
• Genetik bozukluklar
• Pankreas kanalının doğuştan gelen malformasyonları ve
• Metabolizma bozuklukları

Bazı vakalarda ise neden belirsiz kalır.

Pankreas kanseri nasıl ortaya çıkar?

Pankreas adenokarsinomu (bez tümörü), pankreasta en sık görülen tümördür. Pankreas karsinomu, tümörün hızlı büyümesi ve komşu dokulara yayılabilmesi nedeniyle özellikle agresiftir.

Kalıtsal bir bileşen (genetik yatkınlık) dışında, pankreas kanserinin ortaya çıkmasına yol açan bir dizi risk faktörü bulunmaktadır.

Risk faktörleri şunlardır:

• Nikotin
• Alkol
• Kolesterol ve nitrosamin açısından zengin beslenme ile
• Kronik pankreatitin varlığı

Şikayetler genellikle daha ileri evrelerde ortaya çıkar ve tümörün konumuna bağlıdır. Tümör pankreas başı bölgesindeyse, büyüdükçe safra kanalının daralmasına neden olur. Bu da safra birikmesine ve cilt ile göz akının sararmasına (sarılık) yol açar.

Tümör pankreasın orta kısmında veya kuyruğunda bulunuyorsa, üst karın ve sırt ağrıları ortaya çıkar.

Yeni ortaya çıkan diyabet de pankreas tümörüne işaret edebilir.

Halen pankreas ameliyatı, hastaya iyileşme şansı sunan tek tedavi yöntemidir.

Konumu nedeniyle pankreasın içini görmek zordur. Pankreasın hemen çevresinde mide, ince bağırsak ve safra kesesi ile safra kanalları bulunur.

Bu durum muayeneyi sıklıkla zorlaştırır ve herhangi bir şikayeti olmayan kişilerde tümörlerin erken teşhisi için tarama testleri önerilmesini pek anlamlı kılmaz.

Pankreas kanseri söz konusuysa, kanser ancak geç aşamada şikayetlere yol açtığı için teşhis zordur. Pankreas, omurga ve omurgada bulunan sinir pleksusunun önünde yer aldığı için, hastalıklar sırt ağrısına neden olabilir.

Genellikle, kandaki pankreas enzimlerini belirleyen bir kan tahlili yapılır. Tümör şüphesi varsa, tümör belirteçleri (CEA, CA-19-9) de ölçülür.

Her durumda pankreas ultrasonu yapılır. Genellikle safra yolları ve pankreas kanalını incelemek için bilgisayarlı tomografi ve MRCP (Manyetik Rezonans Kolanjiyopankreatikografi) yapılır.

Tedavi amaçlı müdahaleler (safra kanalı taşlarının çıkarılması) gerekliyse, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatikografi (ERCP) tercih edilen yöntemdir.

ERCP sırasında neler yapılır?

ERCP, safra kesesini, safra kanallarını ve pankreasın boşalma kanalını bir kontrast madde yardımıyla görüntüler.

Burada safra taşları nedeniyle daralmalar veya tıkanıklıklar görülürse, doktorlar bunları hemen çıkarabilir. Bu tür durumlarda şimdilik ameliyat gerekli değildir.

Ancak iltihap geçtikten sonra, safra kesesinde taş varsa safra kesesinin alınması önerilir. Aksi takdirde safra kesesindeki taşlar tekrar tekrar dışarı çıkarak bu tür sorunlara neden olabilir. Safra kesesi olmadan da sorunsuz bir şekilde yaşamak mümkündür.

Kötü huylu bir pankreas tümörü şüphesi durumunda sonraki adımlar nelerdir?

Pankreasın konumu çok elverişsiz olduğundan, ponksiyon veya doku biyopsisi yoluyla kanser tanısını kesinleştirmek mümkün değildir.

Ayrıca, ponksiyon sırasında kanama ve fistül oluşumu da görülebilir.

Bu nedenle, pankreasın cerrahi olarak ortaya çıkarılması ve bir pankreas ameliyatı kapsamında tümör odağının tamamen çıkarılması hedeflenmelidir.

İltihaplanma nedeniyle pankreas salgısının akışında bozukluklar ortaya çıkarsa, alkolden tamamen uzak durmak, ağrı tedavisi ve sindirim enzimlerinin verilmesi yararlıdır.

Hala şikayetler devam ediyorsa, geriye tek seçenek ameliyattır.

Ameliyatın amacı, pankreas başı bölgesindeki skar dokusunun çıkarılması ve pankreas salgısının akışını sağlayacak bir yol oluşturmaktır.

Bu ameliyat sayesinde hastaların yüzde 60 ila 80'inde ağrılarda belirgin bir azalma sağlanabilir. Ayrıca bu sayede diyabetin kötüleşmesi durdurulabilir veya yeni bir diyabet gelişimi önlenebilir.

Ameliyat sırasında doktorlar, ölmüş dokuyu çıkarır. Ayrıca, başka enfeksiyonları önlemek amacıyla pankreas çevresindeki boşluk bir drenaj tüpüyle yıkanır.

Safra kanalı taşlarının duodenuma açılan ağzı tıkaması sonucu ortaya çıkan şikayetler ve iltihaplanmalar, ERCP yoluyla çıkarılmasını gerektirir. Akut pankreatitin iyileşmesinden sonra, bazı durumlarda safra kesesinin alınması gerekebilir.

Sıvı dolu boşluklar (pankreas psödokistleri) oluşmuşsa, kistlerin konumu uygunsa doktorlar mideye bir tüp yerleştirmelidir. 

Böylelikle kistin içeriği mideye boşaltılabilir (drenaj). Bu bir ameliyat değildir. Dolayısıyla karın kesisi gerekmez, sadece mide endoskopisi yeterlidir.

Drenaj yaklaşık dört ila on iki hafta boyunca aktif kalır ve bu süre kistin iyileşmesi için yeterlidir.

Kist midenin yakınında değilse, cerrahi müdahale yapılması gerekir. Doktorlar, bağırsak içeriğinin pankreasa ulaşmasını önleyerek kist içeriğini bağırsağa boşaltırlar.

Pankreas kanseri ameliyatı nasıl yapılır?

Pankreas kanseri (karsinom) durumunda, pankreas kanseri ameliyatı iyileşme için tek şansı sunar. Ancak iyileşme, ancak diğer organlara henüz metastaz yayılmamışsa mümkündür.

Ameliyat sırasında doktorlar, tümörün etkilediği bez kısmını ve mide ile ince bağırsağın bazı kısımlarını çıkarır. Doktorlar ayrıca çevredeki tüm lenf düğümlerini de çıkarır; aksi takdirde nüks (yani karsinomun tekrar ortaya çıkması) riski çok yüksektir.

Bazen dalak, tümör büyümesinden etkilenmişse dalakın da alınması gerekebilir. Dalaksız yaşamak mümkündür. Ancak dalak, bağışıklık sisteminde önemli bir rol oynadığı için dalaksız kişiler bakteriyel enfeksiyonlara karşı daha duyarlıdır.

Dalak alınmasından sonra kan trombositlerinde artış görülebilir; bu durum, geçici olarak ilaçla tromboz önleme tedbirlerinin alınmasını gerektirir.

Öncelikle, nüks riskini azaltmak için ameliyat sonrası kemoterapiye ihtiyaç duyulması önemlidir. 

Kemoterapi vücut için çok yorucudur. Ancak gerektiğinde doktorların tavsiyesi doğrultusunda mutlaka uygulanmalıdır.

Genellikle 10-12 hafta sürer ve birkaç döngüden oluşur. Vücut üzerindeki yükün aşırıya kaçmaması için döngüler arasında ara verilmelidir.

Kemoterapiye ihtiyaç duyulup duyulmamasına bakılmaksızın, bazı özel hususlara dikkat etmeniz gerekir. 

Hastalar, pankreasın bir kısmının alınmasından sonra yemeklerle birlikte pankreas enzimleri almalıdır. 

Dozaj kişiye göre belirlenir. Bu, doktorların hangi kısımları ne ölçüde aldıklarına bağlıdır. Ayrıca, pankreas ameliyatından sonra hastanın durumuna da bağlıdır.

Doktorlar pankreas ameliyatı sırasında dalağı da çıkarmışsa, kan trombositleri düzenli olarak kontrol edilmelidir. Kan trombositlerinde artış olması durumunda, tromboz önleme tedbirleri gerekebilir.

Pankreas ameliyatı sırasında diyabet olmasa bile, glikoz metabolizmasını düzenli olarak kontrol etmek önemlidir. 

Çünkü bu durum, pankreas ameliyatından sonra ortaya çıkabilir. Kontrol, örneğin günlük kan şekeri profili veya oral glikoz tolerans testi ile yapılabilir.

Beslenme sorunları ortaya çıkarsa, beslenme danışmanlığı verilebilir. Pankreas tümörü söz konusuysa, düzenli takip muayeneleri gereklidir. 

Fizik muayenenin yanı sıra üst karın bölgesine ultrason muayenesi de yapılır. Ayrıca doktorlar, düzenli kan alımları yoluyla kandaki CEA ve CA 19-9 tümör belirteçlerini de kontrol ederler.

Tümör nedeniyle pankreas ameliyatı geçirmiş kişilerde kontrol muayeneleri başlangıçta üç aylık aralıklarla yapılır. 

Zamanla, kılavuzlara uygun olarak ve doktorlarla yakın istişare içinde bu aralıklar uzatılabilir. Kemoterapi gibi ek bir tedavi de bir onkologla yakın istişare içinde gerçekleştirilmelidir.