هشاشة العظام في الشيخوخة — عندما تتآكل العظام بصمت

تنخفض كثافة العظام بشكل متزايد، خاصةً لدى النساء ابتداءً من سن 45 عامًا تقريبًا. أما الرجال، فيصابون بهذه الحالة عادةً ابتداءً من سن 55 عامًا تقريبًا.

بشكل عام، تعاني النساء من هشاشة العظام بنسبة أعلى بكثير من الرجال. تعاني حوالي 15٪ من النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 و60 عامًا من هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث. يعاني ما يقرب من 50٪ ممن تجاوزوا سن 70 عامًا من هشاشة العظام المرتبطة بالشيخوخة. غالبًا ما تظهر متلازمة الضعف (Frailty) وفقدان الكتلة العضلية (ساركوبينيا) مصحوبةً بهشاشة العظام، مما يزيد من خطر الإصابة بالكسور.

من أجل توازن جسدي صحي ومستقر، يتكون الجهاز الهيكلي البشري من حوالي 206 عظمة. يوضح الفيديو بنية العظام وتفاعلها مع بعضها البعض، بدءًا من إصبع القدم الصغير وصولًا إلى الجمجمة:

هناك أسباب مختلفة تسهم في الإصابة بهشاشة العظام.

يبدأ التآكل الطبيعي (الفسيولوجي) لكتلة العظام منذ سن الثلاثين تقريبًا. لكن في الوقت نفسه، لا يزال الجسم يقوم ببناء العظام. ويتم التحكم في بناء العظام وتآكلها من خلال عوامل مختلفة في الجسم. ومن بين هذه العوامل، على سبيل المثال، الكورتيكوستيرويدات، والإستروجينات، واليودوثيرونين.

عند النساء، يختل هذا التوازن ابتداءً من سن 40 إلى 45 عامًا تقريبًا بسبب النقص المتزايد في هرمون الإستروجين. في هذه المرحلة، يتجاوز فقدان الكتلة العظمية المعدل الطبيعي، مما قد يؤدي إلى الإصابة بهشاشة العظام. يعزى حوالي 90% من جميع حالات هشاشة العظام إلى هذا النقص في هرمون الاستروجين (ما يُعرف بـ«هشاشة العظام الأولية»). ولذلك، تظهر هشاشة العظام غالبًا لدى النساء ابتداءً من سن الخمسين.

في حالة هشاشة العظام ما بعد انقطاع الطمث، لا يلعب تناول حبوب منع الحمل سوى دور ضئيل. يمكن للمستحضرات المركبة التي تحتوي على هرمون الاستروجين أن تبطئ من تآكل العظام على المدى القصير، في حين أن المستحضرات التي تحتوي على البروجستيرون وحده تساهم في انخفاض كثافة العظام عند تناولها لفترة طويلة. إلا أن السبب الرئيسي يظل هو نقص هرمون الاستروجين بعد انقطاع الطمث، بالإضافة إلى عوامل خطر أخرى للإصابة بهشاشة العظام مثل نقص فيتامين د، أو نقص الكالسيوم، أو بعض الأدوية.

إلى جانب هشاشة العظام الأولية هذه، هناك أيضًا هشاشة العظام الثانوية، التي تتطور نتيجة لأمراض أخرى. قد يكون السبب، على سبيل المثال، فقدان الشهية أو أمراض الأمعاء المزمنة. وغالبًا ما يكمن السبب في نقص العناصر الغذائية في أنسجة العظام، خاصةً الكالسيوم وفيتامين د. كما أن سوء التغذية في سن الشيخوخة يسهم بشكل كبير في هذه العملية.

كما تشكل بعض الأدوية عوامل خطر، مثل

• الكورتيزون،
• مضادات التخثر،
• هرمونات الغدة الدرقية و
• مثبطات المناعة.

كما أن الأدوية المستخدمة في علاج

• الأمراض السرطانية،
• الاكتئاب لدى كبار السن،
• مرض السكري لدى كبار السن و
• الصرع

تزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام. ومن يتناول العديد من الأدوية المزمنة، ينبغي عليه أن يخضع لفحوصات دورية لتقييم تأثيرها على العظام في إطار برنامج منظم لإعادة تقييم الأدوية.

ومن بين عوامل الخطر

• التقدم في العمر،
• الجنس الأنثوي،
• بعض الأمراض،
• نمط الحياة غير الصحي (مثل
  • نظام غذائي فقير بفيتامين د،
  • قلة النشاط البدني،
  • تناول الكحول،
  • التدخين،
  • نقص الوزن) و
• الاستعداد الوراثي

.

هشاشة العظام هي مرض لا يسبب أي أعراض في البداية. ومع ذلك، مع تقدم المرض، تحدث كسور عظمية دون سبب واضح. ولذلك تُسمى هذه الكسور أيضًا «الكسور التلقائية».

وإذا حدثت هذه الكسور في منطقة الفقرات (كسر فقري)، فإن ذلك يؤدي إلى آلام في الظهر. وغالبًا ما يخطئ المرضى في اعتبار آلام الظهر هذه على أنها آلام الظهر الحادة أو آلام عرق النسا.

وإذا لم يتم علاج المرض، فإن المرضى يصبحون أقصر قامة بسبب تزايد فقدان الكتلة العظمية والكسور في أجسام الفقرات. ويصابون بحدب الظهر، كما ينحني العمود الفقري القطني إلى الأمام. ولتجنب الآلام الناتجة عن ذلك، يتخذ المرضى وضعية وقائية، مما يؤدي بدوره عادةً إلى توتر عضلي مؤلم.

تتدهور جودة الحياة مع تقدم هشاشة العظام بسبب الألم المستمر وتقييد الحركة. وقد يؤدي عدم القدرة على الحركة المصاحب للشيخوخة إلى تفاقم الحالة بشكل أكبر.

تزداد حوادث السقوط بشكل خاص في سن الشيخوخة، مما يزيد من خطر الإصابة بكسور العظام والإصابات الأخرى، الأمر الذي يشكل إعاقة إضافية للمريض. ويُعد كسر عنق الفخذ في سن الشيخوخة من أكثر الحالات إثارة للخوف، حيث يرتبط بمعدل وفيات مرتفع.

نظرًا لعدم وجود أعراض واضحة لهشاشة العظام في البداية، غالبًا ما لا يتم اكتشاف هشاشة العظام في مرحلتها المبكرة. ولا يمكن الكشف عن هشاشة العظام في مرحلتها المبكرة إلا من خلال قياس كثافة العظام.

يمكن تحديد كثافة العظام بشكل موثوق باستخدام طريقة DXA. وهي إجراء خاص بالأشعة السينية يستخدم فيه أشعة سينية بجرعات منخفضة. يتم تحديد ما يُعرف بالقيمة T بناءً على كمية الأشعة السينية التي تمر عبر العظم. وتُعتبر هذه القيمة مقياسًا لكثافة العظام. فالقيمة T التي تبلغ -1,00 تعني القيمة الطبيعية، أما القيمة التي تتراوح بين -1,01 و-2,49 فتشير إلى نقص كثافة العظام (انخفاض كثافة العظام، ولكن دون زيادة خطر الإصابة بالكسور)، أما القيمة التي تبلغ -2,5 أو أقل فتعني الإصابة بهشاشة العظام.

إلى جانب طريقة DXA، توجد طريقتان أخريان لتحديد كثافة العظام: QCT (التصوير المقطعي المحوسب الكمي) وQUS (الموجات فوق الصوتية الكمية). إلا أن طريقة QCT ليست دقيقة بقدر طريقة DXA. وفي حالة QUS، لا يتعرض المرضى للإشعاع، لكن هذه الطريقة لم تصل بعد إلى مرحلة النضج الكامل.

إلى جانب قياس كثافة العظام، يشمل التشخيص أيضًا

• التاريخ المرضي (تسجيل السجل الطبي)،
• الفحص البدني/السريري،
• فحص الدم،
• في حالة الاشتباه بحدوث كسور، تُستخدم أيضًا تقنيات التصوير (الفحص بالأشعة السينية).

وفقًا للإرشادات الحالية، يتم أخذ وجود هشاشة العظام ابتداءً من سن 50 عامًا، بالإضافة إلى عوامل الخطر المرتبطة بهشاشة العظام، في الاعتبار عند التشخيص والعلاج. ويساعد التقييم الشامل للشيخوخة في تقييم هشاشة العظام في سياق أمراض الشيخوخة الأخرى.

يمكن التمييز في العلاج بين التدابير العلاجية الأساسية والأدوية المحددة.

تلعب الإجراءات العلاجية الأساسية دورًا مهمًا للغاية، وتشمل

• تخفيف الألم،
• ممارسة التمارين الرياضية الكافية أو ممارسة تمارين هشاشة العظام بانتظام بهدف بناء العضلات — وكذلك للوقاية من فقدان الكتلة العضلية — بالإضافة إلى
• ضمان تزويد الجسم بكمية كافية من الكالسيوم وفيتامين د.

لا يمكن عكس مسار هشاشة العظام بعد الإصابة بها. ولذلك، فإن للوقاية ووقف تآكل العظام أهمية خاصة. ومن المهم في هذا الصدد اتباع نظام غذائي متوازن وغني بالكالسيوم، بالإضافة إلى ممارسة التمارين الرياضية بانتظام. ويقلل الكالسيوم بشكل خاص من خطر الإصابة بكسور العظام. كما يُنصح بتناول مكملات فيتامين د.

في حالات هشاشة العظام المتقدمة، تُستخدم أدوية توقف التآكل المفرط للعظام. كما تهدف هذه الأدوية إلى تقوية الكتلة العظمية المتبقية. وبالتوازي مع ذلك، يُعد الوقاية الموجهة من السقوط أمرًا لا غنى عنه، حيث إن معظم الكسور الناتجة عن هشاشة العظام تحدث بسبب السقوط.

غالبًا ما تُستخدم البايفوسفونات لتثبيط هشاشة العظام، ولكن هناك أدوية أخرى معتمدة أيضًا. لا تُوصف هرمونات الإستروجين والبروجستيرون إلا في حالات استثنائية وبشكل مؤقت، على سبيل المثال عند الإصابة بهبات ساخنة شديدة ونوبات تعرق أثناء سن اليأس.

لا يعتمد العلاج الدوائي على شدة هشاشة العظام فحسب، بل يعتمد أيضًا على العمر والجنس.

تتوفر بعض الأدوية الفعالة جدًّا والآمنة والتي يتحملها المريض جيدًا لعلاج هشاشة العظام. وغالبًا ما تكون هذه الأدوية على شكل أقراص يجب تناولها أسبوعيًا أو شهريًّا. أما المستحضرات الأخرى فتُعطى عن طريق الحقن أو التسريب على فترات زمنية متفاوتة.

تتوفر حاليًا الفئات التالية من العناصر الفعالة لعلاج هشاشة العظام الظاهرة:

• البيسفوسفونات – تتراكم في العظام وتمنع فقدان الكتلة العظمية.
• رانيلات السترونتيوم – تقلل من خطر الإصابة بكسر في العمود الفقري أو الورك. في الوقت الحاضر، نادرًا ما يُستخدم رانيلات السترونتيوم بسبب آثاره الجانبية غير المواتية.
• الرالوكسيفين – ينتمي إلى مجموعة مُعدِّلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية (SERM). فهو لا يقلل من هشاشة العظام فحسب، بل يقلل أيضًا من فقدان الكالسيوم عبر الكلى. يمكن استخدام الرالوكسيفين كعلاج وللوقاية من هشاشة العظام في سن اليأس.
• تيريباراتيد – يشبه هرمون الغدة الجار درقية الطبيعي في الجسم ويحفز تكوين العظام. يُعطى على شكل محلول للحقن، خاصة في علاج هشاشة العظام في سن اليأس.
• دينوسوماب – هو مستحضر من الأجسام المضادة يتدخل بشكل محدد للغاية في عملية التمثيل الغذائي للعظام. وهو يمنع نضوج الخلايا المسببة لتآكل العظام (الخلايا الآكلة للعظام).

من العوامل المهمة في الوقاية من هشاشة العظام

• اتباع نظام غذائي متوازن وغني بالكالسيوم — وكذلك اتخاذ تدابير لمكافحة سوء التغذية لدى كبار السن من المرضى المعرضين للخطر،
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام و
• تقوية العضلات كحماية من السقوط في سن الشيخوخة،
• الامتناع عن الإفراط في تناول الكحول والتدخين.

كما أن نقص الوزن ضار أيضًا. يجب ألا تستخدم الأدوية التي قد تسهم في الإصابة بهشاشة العظام إلا في الحالات المحددة وبما يتماشى مع الإشراف الطبي. لمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع، راجع المقال الخاص بـ«إلغاء وصف الأدوية» (Deprescribing). ومن بين هذه الأدوية، على سبيل المثال، مستحضرات الكورتيزون أو هرمون الغدة الدرقية.

في حالة الاشتباه في الإصابة بهشاشة العظام، يمكنك زيارة طبيب جراحة العظام. وهو طبيب أتم، بالإضافة إلى دراسته للطب، تدريبًا إضافيًا ليصبح أخصائيًا في جراحة العظام وجراحة الحوادث. وتستغرق هذه الدراسة التخصصية 6 سنوات.

كما أن أخصائيي علم العظام هم أيضًا خبراء في هشاشة العظام. يختص أخصائي العظام بجميع الأمراض المحتملة التي تصيب الهيكل العظمي، وبنية العظام، واستقلاب العظام. لم تظهر المؤهلات الإضافية لأخصائي علم العظام إلا منذ عام 2004، وتمنحها «الرابطة العامة لعلم العظام» (Dachverband Osteologie e.V.). بالنسبة للمرضى المسنين الذين يعانون من عدة أمراض مصاحبة، يُنصح بالاستشارة التكميلية في قسم طب الشيخوخة وطب كبار السن.

ما الذي يجب على الأشخاص المصابين بهشاشة العظام مراعاته؟
يجب على الأشخاص المصابين بهشاشة العظام الحرص على اتباع نظام غذائي متوازن غني بالكالسيوم وفيتامين د، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، وتجنب السقوط. كما أن التشخيص المبكر والعلاج في مرحلة الشيخوخة أمران مهمان للغاية.

ما هي العلامات الأولى لمرض هشاشة العظام؟
قد تكون العلامات الأولى لمرض هشاشة العظام هي آلام غير محددة في الظهر، أو انخفاض في الطول، أو حدوث كسر تلقائي. لكن غالبًا ما يظل المرض غير ملحوظ لفترة طويلة، حتى تحدث كسور في العظام.

ما هي أنواع الألم التي تصاحب هشاشة العظام؟
تنشأ الآلام النموذجية المصاحبة لهشاشة العظام عن كسور في العمود الفقري أو أجسام الفقرات. غالبًا ما يشكو المصابون من آلام مزمنة في الظهر، تزداد حدةً عند بذل الجهد وتحد من القدرة على الحركة. في حالة حدوث كسر في عنق عظم الفخذ لدى كبار السن، يكون من الضروري تلقي الرعاية الطبية الفورية.