Die Miniphlebektomie ist ein minimal-invasiver Eingriff, bei dem sich kleinere und kurzstreckige Krampfadern des oberflächlichen Venensystems gezielt entfernen lassen.
Erfahren Sie hier für wen die Behandlung geeignet ist, wie sie abläuft und worauf sie danach achten sollten.
Hintergrundinformationen zum Venensystem: So entstehen Krampfadern (Varizen)
Das Herz pumpt sauerstoffreiches Blut über die Arterien in alle Organe und Gewebe des Körpers. Nachdem der Sauerstoff dort abgegeben wurde, fließt das verbrauchte Venenblut über die Venen zurück zum Herzen und weiter in die Lunge. Dort wird es erneut mit Sauerstoff angereichert, und der Kreislauf beginnt von vorn.
In den Beinen gibt es zwei Venensysteme: ein tiefes, das zwischen den Muskeln verläuft, und ein oberflächliches im Unterhautfettgewebe. Beide sind über Verbindungsvenen, die sogenannten Perforansvenen, miteinander verbunden. Die oberflächlichen Gefäße leiten das Venenblut aus Haut und Unterhaut in das tiefe System ab. Damit der Blutfluss gegen die Schwerkraft in Richtung Herz gelingt, verhindern Venenklappen wie kleine Ventile, dass es zurückströmt.
Schließen diese Klappen nicht mehr richtig, versackt ein Teil des Venenbluts in den Beinen. Die Gefäßwände geben nach, die Adern weiten sich und verlaufen zunehmend geschlängelt oder knotig. So entstehen Krampfadern, medizinisch Varizen genannt. Sie schimmern oft bläulich durch die Haut und sind mit bloßem Auge gut zu erkennen. Fachleute unterscheiden je nach betroffenem Gefäß unter anderem Erweiterungen der großen Stammvenen, Seitenastvarizen und als feinste Form Besenreiser.
Bleibt eine solche Venenerkrankung unbehandelt, kann sie im Lauf der Zeit fortschreiten. Mögliche Folgen sind juckende Hautekzeme, Venenentzündungen und Blutgerinnsel, dauerhaft geschwollene Beine, schlecht heilende offene Stellen am Unterschenkel sowie Varizenblutungen.
Was ist eine minichirurgische Phlebektomie (Miniphlebektomie)?
Der Begriff Phlebektomie setzt sich aus den griechischen Wortteilen für Vene (Phleb-) und Entfernung (-ektomie) zusammen. Bei dieser Methode entfernt eine Fachärztin oder ein Venenarzt erweiterte oberflächliche Venen mithilfe feiner, hakenförmiger Instrumente, daher auch der Name Häkchenmethode. Weil dafür nur winzige Hautschnitte nötig sind, zählt das Verfahren zu den minimal-invasiven Eingriffen und wird auch als minichirurgische Phlebektomie bezeichnet.
Über die kleinen Schnitte gelangt der Operateur an das erkrankte Gefäß (Krampfadern). Mit dem hakenförmigen Instrument fasst er es, sodass es Stück für Stück herausgezogen werden kann. Die krankhaft veränderten Abschnitte sind damit dauerhaft entfernt, den Abtransport des Venenbluts übernehmen danach die gesunden Gefäße. Besonders geeignet ist die Methode für Seitenastvarizen, also die erweiterten Abzweigungen der großen Hauptvenen am Bein.
Entwickelt wurde das Operationsverfahren in den 1950er-Jahren von dem Schweizer Dermatologen Robert Muller. Deshalb ist es auch als Phlebektomie nach Muller bekannt. Heute ist die Häkchenmethode ein fester Bestandteil der Venenchirurgie. Sie wird medizinischen wie ästhetischen Ansprüchen gerecht, weil nach dem Abheilen meist nur sehr kleine Spuren zurückbleiben. Der Eingriff ist ambulant möglich und kommt ohne Vollnarkose aus, was den Körper nur wenig belastet.
Wann kommt die Miniphlebektomie zum Einsatz?
Die Häkchenmethode eignet sich ausschließlich für Varizen, die oberflächlich im Unterhautgewebe liegen (Besenreisern). Typische Einsatzgebiete sind Seitenastvarizen sowie kurzstreckige Erweiterungen der beiden großen Hauptvenen am Bein: der Vena saphena magna an der Innenseite des Beins und der Vena saphena parva an der Rückseite des Unterschenkels. Auch undichte Verbindungsvenen zwischen oberflächlichem und tiefem System (Perforansvarikose) und isolierte Venenerweiterungen im Unterhautgewebe (Phlebektasien) lassen sich teilweise auf diese Weise behandeln. Bei retikulären Varizen, also feinen, netzartigen Adern knapp unter der Haut, kann die Methode ebenfalls sinnvoll sein. Für die allerfeinsten Äderchen kommen dagegen meist andere Verfahren wie die Verödung infrage.
Oft wird die Häkchenmethode mit weiteren Verfahren kombiniert, etwa mit einem Verschluss der erkrankten Stammvene durch Lasertherapie oder Radiowellen. Welche Vorgehensweise im Einzelfall passt, richtet sich nach dem Verlauf der erkrankten Gefäße und danach, an welcher Stelle die Venenklappen nicht mehr richtig schließen.
Nicht infrage kommt die Behandlung bei einer akuten tiefen Venenthrombose, bei schweren Allgemeinerkrankungen oder bei Hautentzündungen im Behandlungsgebiet. Krampfadern, die als Folge einer früheren Thrombose der tiefen Venen entstanden sind (tiefe Venenthrombose), werden nur im Einzelfall operiert, da sie unter Umständen als wichtiger Umgehungskreislauf dienen. Umgekehrt können Komplikationen eine Behandlung dringlicher machen. Das gilt etwa für eine Thrombophlebitis(Venenentzündung) , also die Entzündung einer oberflächlichen Vene mit Gerinnselbildung, die sich in Richtung des tiefen Venensystem ausbreitet.
Welche Vorbereitungen sind für eine Phlebektomie notwendig?
Am Anfang steht ein ausführlicher Beratungstermin in einer Praxis oder Klinik für Gefäßchirurgie, Phlebologie oder Dermatologie. Dabei sprechen Sie über Ihre Beschwerden, Vorerkrankungen und Medikamente, den geplanten Ablauf sowie mögliche Risiken.
Kernstück der Diagnostik ist eine spezielle Ultraschalluntersuchung der Beinvenen, die Duplexsonografie. Sie zeigt, an welchen Stellen die Venenklappen undicht sind und in welche Richtung der Blutstrom fließt. So klärt der Venenarzt oder die Venenärztin, ob sich die Häkchenmethode eignet und ob Gründe dagegen sprechen.
Einige Medikamente beeinflussen die Blutgerinnung, darunter blutverdünnende Mittel und das Schmerzmittel Acetylsalicylsäure (ASS). Ob und wie lange Sie solche Präparate vor dem Eingriff pausieren sollten, legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fest. Setzen Sie verordnete Medikamente bitte nie eigenmächtig ab. Auch ob Sie vorher auf Alkohol oder ein gewohntes Schlafmittel verzichten sollten, besprechen Sie im Vorgespräch. Wer raucht, sollte den Konsum möglichst schon einige Wochen vorher deutlich einschränken, denn Nikotin verschlechtert die Durchblutung und kann Wundheilungsstörungen begünstigen.
Am Tag der Behandlung markiert die Ärztin oder der Arzt die zu entfernenden Krampfadern im Stehen mit einem Stift auf der Haut, denn in dieser Position treten die Gefäße am deutlichsten hervor. Falls nötig, werden die Haare im Behandlungsgebiet entfernt. Anschließend wird die Haut gründlich desinfiziert und steril abgedeckt.
Wie läuft die minichirurgische Phlebektomie ab?
Zunächst wird das Behandlungsgebiet mit einem Lokalanästhetikum betäubt. Häufig kommt dabei die sogenannte Tumeszenzanästhesie zum Einsatz, bei der eine größere Menge verdünnter Betäubungslösung ins Gewebe unter der Haut gespritzt wird. In manchen Einrichtungen ist auf Wunsch zusätzlich eine Analgosedierung möglich. Dabei erhalten Sie über einen Venenzugang ein beruhigendes und schmerzlinderndes Medikament, bleiben aber ansprechbar.
Danach setzt der Arzt entlang der Markierungen kleinste Hautschnitte, sogenannte Stichinzisionen. Jeder Einstich ist nur wenige Millimeter groß und dient als Zugang für die mikrochirurgischen Instrumente. Mit einem feinen Haken oder einer kleinen Gefäßklemme (Moskitoklemme) holt der Arzt die Krampfader unter der Haut hervor und entfernt sie abschnittsweise.
Die kleinen Wunden müssen meist nicht genäht werden. Sie werden mit Klebestreifen, Hautkleber oder einem Pflasterverband versorgt, darüber kommt ein Kompressionsverband. Je nach Umfang dauert die Operation meist zwischen 30 und 60 Minuten. Nach einer kurzen Ruhephase dürfen Sie in der Regel nach Hause. Nach einer Analgosedierung sollten Sie sich abholen lassen und am selben Tag nicht selbst Auto fahren.
Worauf ist nach der Miniphlebektomie zu achten?
Nach dem Eingriff tragen Sie zunächst einen Druckverband, später meist medizinische Kompressionsstrümpfe. Wie lange das nötig ist, legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fest, häufig sind es etwa zwei Wochen. Umgangssprachlich ist dabei oft vom Thrombosestrumpf die Rede. Medizinische Kompressionsware übt jedoch in der Regel einen deutlich stärkeren Druck aus als die weißen Strümpfe zur Thromboseprophylaxe im Krankenhaus. Der Druck von außen verringert Nachblutungen und Schwellungen, beugt Blutgerinnseln vor und unterstützt den Heilungsprozess.
Genauso wichtig ist Bewegung. Regelmäßiges Gehen aktiviert die Wadenmuskelpumpe und senkt das Thromboserisiko. Langes Stehen oder Sitzen sowie Hitze durch Sauna, Sonnenbad oder heiße Vollbäder sollten Sie in den ersten Wochen dagegen meiden.
Ein Verbandswechsel erfolgt etwa alle zwei bis vier Tage. Zur Reduktion von Schmerzen genügen meist gängige Präparate, die Ihnen Ihre Ärztin oder Ihr Arzt empfiehlt. Etwa zwei Wochen nach der Operation findet eine Nachkontrolle statt.
Welche Vorteile, Komplikationen und Risiken gibt es nach der Miniphlebektomie?
Gegenüber einer offenen Operation bietet die Häkchenmethode mehrere Vorteile. Da sie ambulant und unter örtlicher Betäubung stattfindet, entfallen die Risiken einer Vollnarkose. Die Ausfallzeit ist kurz, viele Betroffene bewältigen ihren Alltag bereits nach wenigen Tagen wieder weitgehend normal. Durch die winzigen Schnitte bleibt die Narbenbildung in der Regel gering. Zudem trägt die Entfernung der erkrankten Gefäße häufig zur Schmerzreduktion bei, etwa bei Spannungsgefühl oder schweren Beinen.
Insgesamt gilt die Methode als schonende Behandlung mit geringem Risiko. Dennoch kann es wie bei jedem medizinischen Eingriff zu Nebenwirkungen kommen.
Häufige Nebenwirkungen
Zu den häufigsten Nebenwirkungen der Operation zählen dabei kurz anhaltende Zustände wie
- blaue Flecken,
- Schwellungen,
- Wundheilungsstörungen,
- Spannungs- oder Druckgefühl,
- Hautnervenverletzungen mit Taubheitsgefühl oder Schmerzsymptomatik,
- Hautausschlag, Niesen, Juckreiz, tränende Augen, Erbrechen oder Schwindel als Überreaktionen auf das Betäubungsmittel.
Seltene schwerwiegende Komplikationen
Ernste Komplikationen sind sehr selten. Dazu gehört eine Infektion der Wunden, die im Extremfall bis zu einer Blutvergiftung fortschreiten kann. Möglich ist auch eine Thrombose, also ein Blutgerinnsel in einem Gefäß des Beins. Löst sich ein solches Gerinnsel und wird es mit dem Blutstrom in die Lunge verschleppt, entsteht eine Embolie. Darüber hinaus können eine länger anhaltende Beinschwellung durch einen Lymphstau oder bleibende Nervenschäden auftreten. Eine lebensbedrohliche allergische Reaktion auf das Betäubungsmittel ist eine absolute Rarität.
Ihre Ärztin oder Ihr Arzt wägt diese Risiken im Vorfeld sorgfältig gegen den erwarteten Nutzen ab. Nur wenn die Vorteile für Sie klar überwiegen, wird zu der Behandlung geraten.
Häufige Fragen (FAQ)
Ist eine Phlebektomie schmerzhaft?
Dank Lokalanästhesie spüren die meisten Betroffenen während der Behandlung höchstens einen leichten Druck oder ein Ziehen. Kurz unangenehm kann das Setzen der Betäubung sein. Danach sind leichte Schmerzen oder ein Spannungsgefühl für einige Tage normal und lassen sich meist gut lindern.
Wie schonend ist die Häkchenmethode im Vergleich zu anderen Verfahren?
Im Vergleich zum klassischen Venenstripping, bei dem eine ganze Stammvene über größere Schnitte entfernt wird, ist die Häkchenmethode deutlich weniger belastend. Sie kommt ohne Vollnarkose aus, verursacht nur winzige Wunden und erlaubt eine rasche Rückkehr in den Alltag. Allerdings eignet sie sich nur für bestimmte, oberflächlich gelegene Gefäßabschnitte und ersetzt nicht in jedem Fall die Behandlung einer erkrankten Stammvene.
Muss jede Krampfader chirurgisch entfernt werden?
Nein, nicht jede Krampfader ist behandlungsbedürftig. Bei leichten Befunden ohne Beschwerden können regelmäßige Bewegung und bei Bedarf eine Kompressionstherapie ausreichen. Treten Beschwerden oder Komplikationen auf, stehen neben der Häkchenmethode weitere Möglichkeiten zur Verfügung, etwa die Verödung (Sklerotherapie) oder Katheterverfahren mit Laser- oder Radiowellenenergie. Welche Methode sinnvoll ist, zeigt sich nach einer gründlichen Ultraschalluntersuchung.
Wie hoch ist das Risiko einer Komplikation?
Die Häkchenmethode zählt zu den komplikationsarmen Verfahren der Gefäßmedizin. Am häufigsten treten blaue Flecken, Schwellungen und vorübergehende Gefühlsstörungen der Haut auf. Schwerwiegende Folgen wie Infektionen oder Thrombosen sind sehr selten. Wie hoch Ihr persönliches Risiko ist, hängt unter anderem vom Umfang der Behandlung und von Vorerkrankungen ab und lässt sich im Vorgespräch besprechen.
Bleiben nach der Behandlung Narben zurück?
Vollständig narbenfrei heilt keine Operation. Da die Schnitte nur wenige Millimeter messen und meist nicht genäht werden müssen, sind sie nach dem Abheilen in der Regel kaum noch zu erkennen. Schützen Sie die frischen Narben in den ersten Monaten vor starker Sonne, damit sie sich nicht dunkel verfärben.
Können Krampfadern nach der Behandlung wiederkommen?
Die entfernten Gefäßabschnitte kommen nicht zurück. Da die Neigung zu schwachen Venenwänden jedoch häufig anlagebedingt ist, können sich im Lauf der Jahre an anderer Stelle neue Varizen bilden. Regelmäßige Bewegung, ein gesundes Körpergewicht und Kontrolltermine in der Facharztpraxis helfen, Veränderungen frühzeitig zu erkennen.
